Prof. Dr. Alois Hahn Dr. habil Rüdiger Jacob Vertrauen und Misstrauen: Theoretische Überlegungen

1. Prof. Dr. Alois Hahn Dr. habil Rüdiger Jacob Vertrauen und Misstrauen: Theoretische Überlegungen und empirische Forschung FB IV/Soziologie

2. Moderne Gesellschaften maximieren Unsicherheit! Eins ist gewiss, nämlich dass nichts mehr gewiss ist! Risiko: Ein Schaden wird eigenen Handlungen zugerechnet. Risiken kann man eingehen Gefahr: Ein Schaden wird der Umwelt zugerechnet. Gefahren ist man ausgesetzt Reaktionsdispositionen: Vertrauen oder Misstrauen bei Risiken Hoffnung oder Verzweiflung bei Gefahren FB IV/Soziologie

3. Generalisierte Reaktionsdispositionen: Vertrauen und Misstrauen als Mechanismen zur Reduktion von Komplexität: Man rechnet nicht mehr mit allem Möglichen, sondern nur mit bestimmten künftigen Ereignissen und Entwicklungen Gemeinsamkeit: Reflexives Abwägen eigener und fremder Handlungsoptionen Unterschied: Positive Erwartungshaltung bei Vertrauen. Psychisch günstiger, aber mit Enttäuschungsrisiken verbunden Negative Erwartungshaltung bei Misstrauen. Psychisch aufwändiger, aber enttäuschungsfrei FB IV/Soziologie

4. Gemeinsame Basis: Vertrautheit Vertrautes ist bekannt, überraschungsfrei, berechenbar und formt Erwartungshaltungen Vergangenheitsorientierung: Vorerfahrungen, Vorwissen, kollektive, tradierte Deutungsmuster als Grundlage generalisierter Reaktionsdispositionen die sich nach Maßgabe dieser Erfahrungen und Sichtweisen als Vertrauen oder Misstrauen in die Zukunft auswirken FB IV/Soziologie

5. Vertrauen als soziales Kapital und als Ressource Messung nicht bei der Untersuchungseinheit selbst (Person oder System), sondern nur in deren Umwelt Problem beim Verlust dieser Ressource: Sie ist nicht einfach weg, sondern wird im Regelfall umstandslos zu Misstrauen konvertiert. Personen oder Systeme, die einmal genossenes Vertrauen verloren haben, stehen künftig unter Generalverdacht, ihre Handlungen werden nicht mehr unvoreingenommen geprüft FB IV/Soziologie

6. Empirische Anwendung Evaluation des Testbetriebs zur Einführung der eGK/ePA in der Region Trier Geldgeber: KV RLP, Gesundheitsministerium des Landes Projektteam: Prof. Dr. Hans Braun Prof. Dr. Alois Hahn Dr. habil Rüdiger Jacob Dipl.-Vw. Andreas Heinz Dipl.-Kffr. Yasemin Mehmet Prof. Dr. Jost Reinecke FB IV/Soziologie

7. Gesundheitsmodernisierungsgesetz und §291a SGB V: Verbindliche, flächendeckende Einführung einer eGK in die GKV Pflichtanwendungen Lichtbild Verwaltung der Patientendaten E-Rezept Freiwillige Anwendungen Notfalldaten Arzneimitteldokumentation Sektor- und einrichtungsübergreifende elektronische Patientenakte elektronischer Arztbrief Patientenfach FB IV/Soziologie

8. Erhoffter Nutzen: Qualitätsverbesserungen in der medizinischen Versorgung Kosteneinsparungen Bedenken: Datenschutz: „gläserner Arzt“ und „gläserner Patient“ nicht funktionierende Technik ungleiche Verteilung von Kosten und Nutzen FB IV/Soziologie

9. Protagonisten/Befürworter der eGK: Gesundheitspolitik(er): BMG, Landesministerien Krankenkassen wichtigste Gruppe bei der Umsetzung: niedergelassene Ärzte Problem: Die Diskussion über die Einführung der eGK und die Testphase fallen in eine Zeit eines sich verschärfenden Verteilungskonflikts, bei dem sich die genannten Gruppen als Gegner gegenüber stehen. Die Akzeptanz des Vorhabens ist als Reaktion auf diesen Konflikt bei den niedergelassenen Ärzten ausgesprochen schlecht. FB IV/Soziologie

10. Werden Sie die ePA in Ihrer Praxis anbieten? FB IV/Soziologie

11. Empfehlen Sie Patienten das Führen der ePA? FB IV/Soziologie

12. FB IV/Soziologie

13. Kommentare • 124 Ärzte (= 44%) haben Kommentare zu eGK und ePA abgegeben. Davon waren 3 positiv! Themen: • generelle Ablehnung • Kosten • Bürokratieaufbau • Datenschutzbedenken • Bedenken wegen der Technik FB IV/Soziologie

14. Aus unseren Zuschriften FB IV/Soziologie

15. Aus unseren Zuschriften FB IV/Soziologie

16. Kommentare • Stoppt den bürokratischen Schwachsinn • Ein weiterer Beitrag zur Bürokratisierung, völlig überflüssig • Praxisvernichtungsinstrument • Einstampfen • Überflüssig wie ein Kropf • Vorschlag: den Wahnsinn möglichst bald beenden • Ein völlig aufgeblasenes, anfälliges System • Intime Patientendaten sind nicht genügend geschützt FB IV/Soziologie

17. Kommentare • Da Kosteneinsparungen primär den Krankenkassen zugute kommen, sollten diese auch alle Folgekosten übernehmen • Mit meinem Stundenlohn von 5,68 Euro darf ich die Kosten tragen, Nutzen hat die Krankenkasse • Wie immer Vorteile finanzieller Art für die Krankenkassen • Missbrauch durch die Krankenkassen vorprogrammiert • Es gibt wichtigere Sachen im med. Bereich als die Einführung der unnötigen Gesundheitskarte. … Wir Ärzte schultern schon genügend unnötige Kosten, von denen wir keinen Nutzen haben FB IV/Soziologie

18. Interessen der Ärzte wurden bei der Einführung der eGK ausreichend berücksichtigt FB IV/Soziologie

19. Aussagen zur eGK: Zustimmung FB IV/Soziologie

20. Informationsquellen zu eGK/ePA FB IV/Soziologie

21. Glaubwürdigkeit der Information FB IV/Soziologie

22. Nutzwert der Information FB IV/Soziologie

23. Ausführlichkeit FB IV/Soziologie

24. FB IV/Soziologie

25. FB IV/Soziologie

26. Kriterien für die Teilnahme an den freiwilligen Funktionen der eGK Die beiden wichtigsten Faktoren sind: • Zuverlässige und unproblematische Technik: 96% • Kostenneutralität: 92% FB IV/Soziologie

27. Geschätzte durchschnittliche Investitionskosten für die Einführung von eGK und ePA arith. Mittel N PC 1.780 € 116 Software 1.039 € 110 Internetanschluss 217 € 94 Schulungen 625 € 99 Mehrarbeit Mitarbeiter 2.883 € 84 Verdienstausfall 2.555 € 83 Summe 9.099 € Summe fallzahljustiert 7.623 € 63 FB IV/Soziologie

28. Befürworter von eGK und ePA in Abhängigkeit von geschätzten Investitionskosten ( N = 63) FB IV/Soziologie

29. Befürworter von eGK und ePA in Abhängigkeit von geschätzten Kosten für PC ( N = 115) FB IV/Soziologie