1 / 26

Zdravljenje bolečine po srčni operaciji

Mirt Kamenik Oddelek za anestezijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečine, Univerzitetni klinični center Maribor, Slovenija. Zdravljenje bolečine po srčni operaciji. Vsebina. Bolečina po srčni operaciji Pomen sistemskih opijatov v zdravljenju bolečine po srčni operaciji

eudora
Télécharger la présentation

Zdravljenje bolečine po srčni operaciji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mirt Kamenik Oddelek za anestezijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečine, Univerzitetni klinični center Maribor, Slovenija Zdravljenje bolečine po srčni operaciji

  2. Vsebina • Bolečina po srčni operaciji • Pomen sistemskih opijatov v zdravljenju bolečine po srčni operaciji • Uporaba NSAR v zdravljenju bolečine po srčni operaciji • Uporaba tehnik področne anestezije • Torakalna epiduralna analgezija • Subarahnoidno vbrizganje morfina • Zaključki

  3. Vzroki za bolečino po srčni operaciji • sternotomija • vlek reber • kirurška priprava notranje arterije mamarije, • kirurški rez v področju zgornje m. recti (dren!) • površinski rezi • noge (vena safena) • roke (radialne arterija) • draženje sapnika • dihalna cevka

  4. Značilnosti bolečine po srčni operaciji • Najmočnejša bolečina 1. ali 2. dan po OP • Postopno popušča 3.-7. da po OP • Večja intenziteta pri mlajših bolnikih • Spreminjanje mesta bolečine • 1.-2. dan po OP  prsnica in žlička • 7. dan po OP – bolečina v nogah in med lopaticama

  5. Sistemski opijati v zdravljenju bolečine po srčni operaciji • Začetna analgezija • brez opijata dokler se bolnik ne začne prebujati in poda intenziteto bolečine • bazalno vbrizganje opijata • podaljšano zbujanje, depresija dihanja ali učinkovita analgezija • vrsta anestezije • odmerki opioidov med anestezijo!

  6. Od sestre vodena alnalgezija (NCA) ali od bolnika vodena analgezija (PCA) • NCA – dokler bolnik ni zmožen sodelovanja. • Po odstranitvi dihalne cevke možen PCA pristop • boljša analgezija •  tveganje za zaplete z dihanjem

  7. 10 randomiziranih študij • 666 bolnikov

  8. NSAR v srčni kirurgiji • Multimodalni pristop • Dodatek adjuvantnih analgetiokv opijatom • NSAR • Zmanjšana poraba opijatov za 20%, • Srčna kirurgija -  VAS in poraba opijatov ob uporabi NSAR (naproxen, indometacin and diclofenak).

  9. NSAR v srčni kirurgiji • Možni stranski učinki NSAR • Krvavitev iz prebavil • Ledvična odpoved • Povečano tveganje za krvavitev po OP

  10. Meta-analiza • 20 randomiziranih študij • 1065 bolnikov

  11. Bainbridge s sodelavci - zaključki •  VAS 24 ur po OP in  poraba opijatov • Ni razlik v: • umrljivosti, pogostnosti srčnega infarkta, ledvične odpovedi in krvavitve iz prebavil

  12. NSAR v srčni kirurgiji • Tveganje je majhno če izključimo bolnike s povečanim tveganjem pred operacijo • Peptična razjeda, odpoved jeter ali ledvic, alergija na NSAR, povečana krvavitev po OP.

  13. COX-2 inhibitorji v srčni kirurgiji • COX-2 inhibitorji (parecoxib and valdecoxib) povečano tveganje za zaplete obtočil (miokardni infarkt, srčni zastoj, možganska kap, pljučna embolija) pri bolnikih operiranih zaradi premostitve venčnih arterij. • COX-2 inhibitorji naj se ne uporabljajo pri bolnikih operiranih zaradi premostitve venčnih arterij.

  14. Uporaba tehnik področne analgezije • Torakalna epiduralna(TEA) • Intratekalna analgezija • Druge področne tehnike • infuzija lokalnega anestetika v operativno rano • intrapleuralna analgezija

  15. Torakalna epiduralna analgezija •  intenziteta bolečine •  čas do odstranitve dihalne cevke •  funkcija dihal po OP •  pretok skozi venčne arterije zaradi visoke blokade simpatičnega avtonomnega živčevja.

  16. Djaiani et all 2005

  17. Djaiani et all 2005

  18. Djaiani et all 2005

  19. Argumenti proti TEA v srčni kirurgiji • Morda  tvegaje za nastanek epiduralnega hematoma • incidenca (intraoperativna heparinizacija) • ≈ 1/1500 - epiduralna anestezija • ≈ 1/3500 - spinalna anestezija Ho and co-workers 2000 • Dejanska incidenca je verjetno mnogo manjša in primerljiva z drugimi velikimi operacijami (1/12000) Royse 2009

  20. Varnostna priporočila za uporabo TEA v srčni kirurgiji • Normalno strjevanje krvi pred vstavitvijo in pred odstranitvijo katetra • Pazljivost pri dajanju heparina (>1 h po vstavitvi katetra) • Odložiti operacijo v primeru krvavitve med vstavljanjem katetra. • Bolniki morajo biti pregledani 2 krat dnevno do vsaj tri dni po odstranitvi katetra.

  21. Zaključki • Najpogosteje uporabljena tehnika analgezije po srčni operaciji so intravenski opijati, ki jim sledi prehod na opijate per os. • Multimodalni pristop z sistemskimi neopijatnimi analgetiki (NSAR, paracetamol) •  odmerki opijatov •  stranskih učinkov

  22. Zaključki • Področne tehnike - TEA ali intratekalni morfij. • boljša kvaliteta analgezije • morda manj zapletov s strani dihal in srca • morda večje tveganje za nastanek epiduralnega hematoma

More Related