Principes techniques

1. coloscanner GHIF 2008 • Principes techniques Dr Vincent Barrau, Pr. Robert Benamouzig Centre Cardiologique du Nord Hopital Avicenne vincent.barrau@bjn.aphp.fr

2. Explorations radiologiques du colon • Lavement baryté • Coloscanner à l’eau • Coloscanner à l’air

3. Place du radiologue parlant du coloscanner ???

4. AJR 2008 Feb; 190(2):374-85 Place et intérêt du lavement baryté à réserver aux opacifications post opératoire... quoique....

5. Place du Coloscanner à l’eau Coloscanner à l’eau = TDM abdominal avec remplissage du colon avec de l’eau préparation minimale (avantage de la technique)++ interprétation simple, injection de contraste obligatoire • Cancer du caecum

6. place du coloscanner à l’eau Coloscanner à l’eau ! Patient âgé symptomatique exploration colon +viscères Coloscanner à l’air Patient asymptomatique dépistage polype cancer

7. Coloscanner à l’air= “Coloscopie virtuelle”Principes techniques • Etape 1 : préparation colique • Etape 2 : distension colique • Etape 3 : interprétation

8. Etape 1 : préparation colique • Consensus(1) sur l’association: • Régime sans résidu 2 à 3 jours avant • Agent laxatif • Marquage des selles (1) Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy; AJR 184; march 2005

9. Préparation : agent laxatif, lequel ? • PEG vs Sodium Phosphate Radiology 2001;218:274-277 Résidus liquidiens significativement (p<.001) moins important avec le sodium phosphate (CI si insuffisance rénale ou cardiaque)

10. Marquage des selles, pourquoi ? • En scanner, sans injection • densité polypes - tumeur = gris = densité liquides Liquides marqués par de l’iode Liquides Polype

11. Préparation : marquage des selles, pourquoi ? Polype gris sur gris, difficile à voir ! Blanc sur gris ,c’est plus facile à voir !

12. Tumeur Même densité liquide et polypes Liquides

13. Tumeur ???

14. marquage des selles : améliore spécificité petites lésions Polype Selles marquées

15. photo résidu stercoral pseudo polype

16. Préparation : direction prepless? • Pourquoi prepless ? • Gluecker and et al (1) : Préparation colique partie la plus contraignante de l’examen pour les patients • Techniquement possible grâce au marquage des selles • (1) Glucker et al. : Patient acceptance for CT colonography: what is the real issue? et al., European radiology ;june 2002;1410-5)

17. marquage des selles, régime sans résidu, bisacodyl 168 patients, 73 polypes Radiology vol 247; 122-132 Iannaccone R et al., Gastroenterology 2004 127; 1300-1311, CT colonography without cathartic preparation for the detction of colorectal polyps. • polypes> 8mm • sensibilité : 95% • spécificité :92%

18. Prepless, patient 77 ans

19. Prepless raté Préparation conventionelle

20. Etape 2 : Distension colique Distension : canule rectale et insufflation manuelle (air) ou automatique (CO2)

21. Limites de la distension...valvule iléo-caecale continente... et...patient algique

22. Réalisation de l’examen Basse dose Sans injection de contraste Procubitus / Décubitus

23. Decubitus dorsal Procubitus

24. Procubitus Décubitus dorsal

25. Etape 3 : Interprétation Vue 2D Vue 3D Vue Autodissection

26. Computer Aided Detection • CAD (1): • - améliore la détection des polypes • - réduit le temps d’interprétation • ne peut pas se substituer à l’analyse • radiologique (1)Halligan et al., CT colonography : assessment of radiologist performance with and without CAD, Gastroenterology 2006;131:1690-1699

27. C.A.D.

28. Résultats - Sensibilité - Spécificité Pickhardt, NEJM dec 2003;vol 349; n 23; 1233 patients Rockey, Lancet 2005; 365: 305-11 614 patients Rockey : pas de marquage des selles, pas d’analyse 3D en premier. Aucune des deux études avec CAD

29. Questions pratiques • durée de l’examen = 10 minutes • durée de l’interprétation = qualité dépendante 10 - 30 min • coût = coût TDM abdominopelvien sans inj: • 61E honoraires + FT variable selon machine (2*59 à 2*100) • complications : • perforations(1) = 0.009% (2/21923) • ballonements, douleurs variable selon patients. • Contre-indications : grossesse, affections aiguë en poussée (diverticulite, Crohn en poussée...) (1) : Pickhardt et al, incidence of colonic perforation at ct colonography: review of existing data and implication for screening asymptomatic adults; radiology 2006; 239: 313-316

30. Questions pratiques : • Irradiation • Coloscanner à l’air : examen low dose : ≈ 5mSv (20 mois) ≈ lavement baryté 5mSv • irradiation naturelle ≈ 3mSV /an. Voyage avion : 0.03 mSV • TDM abdominal ≈10 mSV • Radio thoracique ≈ 0.1mSV Attention coloscanner basse dose sans injection: exploration insuffisante pour le foie, pancréas etc....

31. Faux positif : Polypes multiples ?

32. Faux négatifs Ct colonography : False negative interpretations; doshi and radiology; vol 244; number 1; july 2007 114 polyps FN , lecture 2D, pas de marquage des selles,pas de CAD

33. Même patient coloscannerpolype villeux de 5cm !!! • sa Sans distension, lésion non visible Avec distension tumeur de 5 cm

34. Polype villeux de 5 cm

35. Faux négatifs Lésions planes

36. Coloscanner, une aide à la coloscopie coloscopie incomplète mégadolichocolon...

37. Détecter une tumeur synchrone en cas de coloscopie incomplète

38. Mieux localiser une tumeur en pré-opératoire Localisation pré-opératoire double cancer du colon transverse

39. Planification du traitement des lésions multiples

40. Le futur .... • Logiciel cleansing • Vidéocapsule • Imagerie fonctionelle (pet scan - irm diffusion)

41. Messages à retenir • 1-Plus de lavement baryté si coloscanner disponible • 2-Coloscanner à l’eau =pas examen de dépistage, patient symptomatique • 3-Préparation coloscanner différente de celle de la coloscopie (marquage des selles) • 4-Possibilité de prepless pour les récalcitrants • 5- Qualité de l’examen : Préparation/distension/interprétation dépendante.