Antisepsia, Antimicrobianos y Resistencia bacteriana

1. Antisepsia, Antimicrobianos y Resistencia bacteriana M. Paz Microbiología UMG-2011

2. Objetivos del control de crecimiento bacteriano • Protección de la salud • Mantenimiento de la calidad • Protección del medio ambiente

3. Clasificación de Agentes para el control microbiano • Según su naturaleza: • Físicos • Químicos • Biológicos • Según su tipo de acción: • Remoción • Microbicidas • Microbiostáticos

4. Procesos • Decontaminación: destrucción o remoción • Esterilización • Desinfección • Antisepsia • Conservación: (inhibición) • Agentes físicos y químicos • Antibioticoterapia • Inhibición o destrucción para eliminar patógeno • Agentes biológicos

5. Desinfección: Reducción del número de microorganismos en un ambiente inanimado. Antisepsia: Inhibición o de destrucción de microorganismos en la superficie de tejido vivo tendente a prevenir una infección. Esterilización: Proceso cuyo fin es lograr en un producto o lote “AUSENCIA DE TODA FORMA DE VIDA”. Esterilidad: término absoluto. Procesos de Descontaminación

6. Muerte bacteriana

7. Naturaleza de los m.o. Carga microbiana inicial Tiempo de exposición Concentración o dosis del agente Temperatura Matriz Concentraciones de recuperación Factores que afectan la actividad de los m.o.

8. Priones Endosporas bacterianas Micobacterias Virus sin envoltura lipídica Hongos Bacterias Virus con envoltura lipídica Naturaleza de los m.o.Resistencia al calor resistencia

9. Efecto de la temperatura

10. Calor Esterilización Desinfección Radiaciones Esterilización Desinfección Filtración Esterilización Desinfección Agentes físicos

11. Calor Esterilización Desinfección Radiaciones Esterilización Desinfección Filtración Esterilización Desinfección Agentes físicos HÚMEDO Y SECO

12. Esterilización Vapor saturado a presiones mayores que la atmosférica Tyndalización (fraccionada por vapor) Pasteurización Ebullición UHT Mecanismos de acción: desnaturalización de proteínas y destrucción de ácidos nucleicos Calor Húmedo

13. Pasteurización • LTH: low temperature holding • 30 minutos a 62.8°C • HTST: high temperature short time • 15 segundos a 71.6°C • Destruye patógenos y reduce microbiota de deterioro • Usos: leche, lácteos, jugos de fruta

14. Ebullición • Temperatura: 100°C • Tiempo: variable • C. botulinum (328 esporas) • Muerte térmica en 40 minutos • Usos: desinfección de instrumentos, preparación de conservas a pH < 4.5

15. UHT • Ultra High Temperature • Proceso continuo • Requiere envasado estéril • Logra esterilidad comercial

16. Tyndalización • 100°C por 30 minutos en 3 días consecutivos • Proceso discontinuo con incubaciones intercaladas • Usos: en productos de baja resistencia térmica

17. Calor Húmedo: autoclave • 121°C durante 15 minutos, con cargas iniciales bajas • 121°C durante 30 minutos con cargas iniciales altas • Indicadores: temperatura y presión • Indicador biológico: Geobacillus stearotermophillus (104 esporas)

18. Calor Húmedo: autoclave

19. Calor Seco: incineración y mechero

20. IONIZANTES: Cobalto 60 Cesio 137 NO IONIZANTES UV No esterilizan sólo desinfectan Usos: agua y aire Radiaciones

21. Profundidad • Tierra de diatomeas • Algodón • Asbesto • Fibra de vidrio • Membrana • Nylon • Celulosa Filtración

22. CADENA DE TRASMISION DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MO R VT Px H

23. Terapia antibiótica • Identificar el organismo infectante • Evaluar la sensibilidad a la droga • Sitio “blanco” de la infección • Seguridad de la droga/perfil de efectos secundarios • Factores del paciente • Costo

24. Bacteriostáticos Bactericidas Clasificación de los Antibióticos

25. Clasficación de los Antibióticos • Estructura química • Espectro de actividad • Mecanismo de Acción

26. Mecanismo de Acción

27. Inhibidores de la síntesis de la pared celular

28. Antibióticos Beta-Lactámicos • Penicilinas • Cefalosporinas • Carbapenems • Monobactams

29. Penicilinas • Derivadas del hongoPenicillium • Concentraciónterapéutica en la mayoría de tejidos • Pobrepenetración al LCR • Excreción renal • Efectossecundarios: hipersensibilidad, nefritis, neurotoxicidad, disfunciónplaquetaria

30. Penicilinas Naturales • Penicilina G, Penicilina V

31. Penicilinas Anti-estafilocócicas • Meticilina • Nafacilina • Oxacilina • Dicloxacilina

32. Aminopenicilinas • Amoxicilina +/- clavulanato • Ampicilina +/- sulbactam

33. Penicilinas Anti-pseudomonas • Carbenicilina • Ticarcilina +/- clavulanato • Piperacilina +/- tazobactam

34. Cefalosporinas • Estructuralmente similares a las penicilinas • Concentración terapéutica en la mayoría de tejidos • Los de 3ª y 4ª generación en LCR • Excreción renal • Efectos secundarios • alergias • Efecto parecido al disulfiram • anti-Vitamina K

35. Generaciones of Cefalosporinas

36. Monobactamos • Aztreonam • Un solo anillo beta lactámico • Espectroangosto: aerobios gram-negativo • Enterobacteriaceae • Pseudomonas • administración IV/IM • Excreción renal • Pocareactividadcruzada con otros beta-lactámicos • Efectosadversos: flebitis, rash, pruebashepáticaselevadas

37. Carbapenems • Meropenem/Imipenem • amplio espectro • Activos contra SAMR • administración IV • penetra LCR • Metabolismo y excreción renal • Efectos adversos: molestias GI, eosinofilia, neutropenia, disminuye el umbral de convulsiones.

38. Vancomicina • Glicopéptido tricíclico • Inhibe la síntesis de fosfolípidos y se une a los peptidoglicanos • Actividad contra gram-positivos • Útil en resistencias a beta lactámicos • Se distribuye ampliamente, penetra a LCR • Eliminación renal • Efectos sec.: flebitis, ototoxicidad, nefrotoxicidad

39. Inhibidores de la Síntesis de Proteínas • Ribosoma Bacteriano • 70S • 30S • 50S

40. Tetraciclinas • Aisladas de Streptomyces aureofaciens • Se unen reversiblemente a la subunidad ribosomal 30S • Penetra la mucosa sinusal, saliva y lágrimas • Metabolizadas en hígado-->excreción en bilis--> reabsorbidas-->eliminadas en orina • Efectos adv.: malestar GI, hepatotoxicidad, fotosensibilidad, deposición ósea • Contraindicadas en embarazadas y niños menores de 8 años

41. Tetraciclinas

42. Aminoglucósidos • Derivados de Streptomyces y Micormonospora • Se unen irreversiblemente a la subunidad 30S • Trasnporte activo dentro la célula bacteriana • Penetración tisular variable, niveles no confiables al LCR • Se concentra dentro la perilinfa • Eliminación renal • Nefrotoxicidad, ototoxicidad, neurotoxicidad.

43. Aminoglucósidos

44. Macrólidos • Estructura: Lactona macrocíclica • Unión irreversible a la subunidad 50S • Concentración terapéutica en secreciones orofaríngeas y respiratorias • No penetran LCR • Metabolizados en hígado, excreción fecal y urinaria • Efectos adversos: malestar GI, ototoxicidad, hepatotoxicidad

45. Eritromicina

46. Claritromicina Azitromicina Macrólidos alternativos

47. Cloranfenicol • Aislado de Streptomyces • Unión reversible a la subunidad 50S • Amplio espectro • Indicado para infecciones anaeróbicas severas o en infecciones graves sin respuesta • Amplia distribución, entra en LCR • Metabolizado en hígado, eliminado por la orina • Toxicidades: anemia reversible, anemia hemolítica, anemia aplástica, síndrome del bebé gris.

48. Clindamicina • Derivado semisintético de la Lincomicina • Unión irreversible a la subunidad 50S • Cubre anaerobios y aerobios gram + • Amplio uso para infecciones de cabeza y cuello • Penetra en saliva, esputo, líquido pleural y hueso, pero no LCR • Metabolizada en hígado-->reabsorbida -->eliminada en orina • Efectos adversos: rash, neutropenia/trombocitopenia, colitis pseudomembranosa

49. Inhibidores del Metabolismo • Sulfonamidas • Trimetoprim • Interfieren con la producción de coenzimas del ácido fólico requeridas para la síntesis de purinas y pirimidinas

50. Sulfonamidas • Derivado del prontosil • Antagonista competitivo del PABA • Amplia distribución, penetra LCR, cruza placenta • Metabolizada en hígado, eliminada en orina • Efectos secundarios: rash, angioedema, Síndrome de Stevens-Johnson, kernicterus • Evitarlas en embarazo e infantes