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Hiperkalemia

Hiperkalemia. Sonia Leslie Fuentes Trejo R1 Anestesiología. Hiperkalemia. [ ] sérica de K+ superior a 5,5 mEq/L. Etiología. Causas más frecuentes Insuficiencia renal agudo o crónica Fallo renal crónico o agudo fulminante:

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Presentation Transcript

  1. Hiperkalemia Sonia Leslie Fuentes Trejo R1 Anestesiología

  2. Hiperkalemia • [ ] sérica de K+ superior a 5,5 mEq/L

  3. Etiología • Causas más frecuentes • Insuficiencia renal agudo o crónica • Fallo renal crónico o agudo fulminante: • Predecir ↑ de 0,3 a 0,5 mEq/L en trauma, sepsis o algún estado de catabolismo aumentado • Desarrollo de uremia • ↑ eliminación GI de K+ hasta de 20% de la ingesta • Cuando el aclaramineto de creatinina es < al 20%

  4. Etiología • ↓ secreción de K+ por regiones terminales de la nefrona; pobre tolerancia a la administración de este ión • Diuréticos • Captopril, Heparina • AINES • otros • Paso de K+ del compartimiento intracelular al extracelular • Acidosis metabólica • Efecto distinto en los valores de potasio, dependiendo de si la acidosis es inducida por un ácido mineral u orgánico • Traumatismo severo* • Hiperosmolaridad que acompaña hiperglucemia • ↑ 0,6 mEq de K+ por cada 10 mOsm/kg/H2O

  5. ACIDOSIS METABÓLICA ACIDOS MINERALES HCL / NH4CL ACIDOS ORGANICOS LACTATO* / β-HIDROXIBUTIRATO / METILMALÓNICO HCL / NH4CL ↑ [ ] SÉRICA K+ NO MODIFICAN ↓ EXCRECIÓN URINARIA

  6. Clínica • Alteraciones musculares y cardiacas • Neuromuscular • Conducción nerviosa facilitada • Parestesias, actividad motora espontánea, bloqueo neuromuscular despolarizante con parálisis flácida • Alteraciones cardiacas • Preceden a los NM; alteraciones en el sistema de conducción • Efectos hormonales • Estimula secreción de aldosterona, insulina, glucagon, inhibe producción de renina.

  7. T acuminadas [ ] K+ 6,5 mEq/L Prolonga intervalo P-R, desaparece P, ensanchamiento de ORS [ ] K+ 7-8 mEq/L ALTERACIONES CARDIACAS QRS converge con la onda T y forma una onda sinuosa ↑ [ ] K+ 8 mEq/L ↑ [ ] K+ 7 mEq/L Paro cardiaco por FA o asistolia

  8. Tratamiento • Objetivo • Desviar el K+ del suero al interior de las células • Administración de glucosa, insulina, bicarbonato o salbutamol • Estimulan la transferencia de K+ del espacio extra al intra • 40-50g Glu + 10-12 U Insulina ↓ rápidamente K+, TRANSITORIO* • Bicarbonato sódico 40-150 mEq** • Estimulación β-adrenérgica facilita captación de K+ por estimulación directa (0,5mg IV salbutamol) • Hiperventilación yatrógena • ↓ de 10 mmHg de PaCo2 • ↑ 0,1 U de pH ↓ K+ en 0,5 mEq/L

  9. Tratamiento • Resinas de intercambio iónico • Objetivo: ↑ eliminación de K+ • Eliminan K+ del tracto GI intercambiándolo por calcio • 20g de resina VO 3-4 veces día en sol sorbitol al 70%* • Diálisis • IRA • Hipercatabolismo

  10. Anestesia en Hiperkalemia • [ ] ↓ 5,5 mEq/L • Cirugía de urgencia • Vigilancia estrecha de ECG • Evitar acidosis sistémica (hipoventilación o hipoxemia arterial)

  11. Succinilcolina • Causa ↑ directo de K+ en células musculares • Una dosis de intubación en pacientes sano puede aumentar el K+ sérico de 0,5-1,0 mEq/L • Evitar su administración

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