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Fièvre prolongée

Fièvre prolongée. Fièvre prolongée . Définition enfant # adulte : Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic Crainte d’une maladie grave Défi pour les médecins :  il faut trouver . Les points clés. L’ âge

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Fièvre prolongée

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Presentation Transcript

  1. Fièvre prolongée

  2. Fièvre prolongée • Définition enfant # adulte : • Adulte T°> 38° plus de 3 semaines • Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic • Crainte d’une maladie grave • Défi pour les médecins :  il faut trouver 

  3. Les points clés • L’ âge - Altération de l’EG: • Oui ou non ? • La réponse peut varier au fil du temps - Syndrome inflammatoire : Oui ou non ?

  4. Examens de 1ère intention: • Courbe thermique toutes les 6 heures* • NFS,VS,CRP • IDR tuberculine • Hémostase ,fibrinogène • Transaminases • ECBU,protéinurie • Hémocultures • EProtéines • Radio du thorax

  5. Maladie de Still

  6. Examens de 1ère intention: Examens de 2ème intention - Ponction Lombaire - Sérologies fonction facteurs de risque - Echographie cardiaque - Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe -ECA ,Acantinucleaire,anti DNA • Courbe thermique toutes les 6 heures • NFS,VS,CRP • IDR tuberculine • Hémostase ,fibrinogène • Transaminases • ECBU,protéinurie • Hémocultures • EProtéines • Radio du thorax

  7. Les grands cadres étiologiques

  8. Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans)A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999 • Causes infectieuses prouvées:48 cas (40%) • Maladies inflammatoires systémiques : 24 cas (20%) • Présumées virales : 40 cas (33%) • Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique : 8 cas (7%) les ¾ sont d’origine infectieuse

  9. Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%) • Pyélonéphrites de Dc retardé : 12 • Otites à pneumo résistant 12 • Pneumopathies 15 mycoplasme 9 • Diagnostics plus tardifs 9 • Tuberculose 2 • Salmonellose 2 • EBV 2 • Mycoplasme 2 • Griffes du chat 1

  10. Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%) • Contexte épidémiologique : 12 • Exanthèmes variés 15 • Contexte général algique 11 • LCR: M Lymphocytaire 5 Évolution favorable En 2 semaines

  11. Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas • Kawasaki : 20 cas • Still1 cas • Œdème aigu hémorragique 2 cas • Purpura rhumatoïde 1 cas

  12. kawasaki • Association syndromique : • FIÈVRE > 4 jours consécutifs • + 4/5 critères suivants : • 1 - exanthème polymorphe du tronc • 2 - conjonctivite bilatérale bulbaire • 3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale • 4 - atteinte des extrémités (oedèmes) • 5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm) • Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. Circulation, 2004;110:2747-71. Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57

  13. Fièvre prolongée du nourrisson Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas • Maladie périodique 4 cas • « Fièvre récurrente bénigne » 4 cas

  14. Periodicfever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr1999;135:15-21

  15. Fièvre prolongée après 6 ansavec syndrome inflammatoire

  16. Formes systémiques maladies des griffes du chat • 5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,ClinInf Dis 1998) • Fièvre prolongée :100% des cas • Adénopathies périphériques : 50 % • Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids • Atteinte hépatique :latente

  17. Les autre maladies inflammatoires • Fille ,âgée de plus de 10 ans • Fièvre prolongée isolée ou non • Leucopénie ou normopénie • VS élevée et CRP basse

  18. Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant • Avec syndrome inflammatoire important • Maladie de Still • Kawasaki • PAN • Wegner,takayashu,castleman…. • Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent • Dermatomyosite • sarcoïdose

  19. Fièvre révélatrice d’un cancer Beaucoup plus rare que chez l’ adulte • Lymphome anaplasique à grande cellule • LAL (exceptionnellement isolée) • Sarcome d’Ewing • neuroblastome

  20. Fièvre prolongée après 6 anssans syndrome inflammatoire • Thermo pathomimie • Fièvre médicamenteuse • Causes hypothalamiques

  21. Principaux médicaments susceptiblesd’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé • Antihistaminiques • Barbituriques • B-lactamines • Phénytoine • Quinidine • sulfamides • Allopurinol • Azathioprine • Cimetidine • Izoniazide • Rifamycine • vancomycine

  22. Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic • Cela existe et il faut l’annoncer • Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général • Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente

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