SCHIZOPHRENIE

1. SCHIZOPHRENIE • Les symptômes positifs ou productifs regroupent les délires et hallucinations. • Les symptômes négatifs ou déficitaires produisent un isolement social (repli sur soi, perte d'initiative...) • Les symptômes de désorganisation provoquent une conscience de soi partielle ou totalement altérée. • Traitement chimiothérapique incontournable NL et APA • Traitement non médicamenteux indispensable

2. Symptômes productifs • Réagissent bien aux antipsychotiques • Persistance parfois d’idées délirantes résiduelles • Réapparaissent à l’arrêt du traitement • Donc pour les soins • Suivi du traitement, effets secondaires • Traitement spécifique non médicamenteux des délires résistants

3. Symptômes négatifs et de désorganisation • Peu améliorés par les traitements voire aggravés • Troubles cognitifs importants et altération de l’insight • Important retentissement social Donc pour les soins prises en charges spécifiques non médicamenteuses

4. OBJECTIFS • Aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie, les convaincre de la nécessité d’un traitement au long cours • Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire autant que possible • Mettre au point des stratégies d’adaptation pour • Les idées délirantes persistantes • Les troubles cognitifs résiduels • Les comportements inadaptés

5. Traitement - RéadaptationRéhabilitation - Rétablissement • TRAITEMENT: causes & symptômes de la maladie(Savoir --> mieux faire les soins) • RÉADAPTATION: Redonne les moyens d’agir en tenant compte des déficits et des capacités (Faire avec le pt --> savoir faire) • RÉHABILITATION: Redonne à la personne sa dignité et une place dans la société(Faire envers le pt --> savoir être) • RÉTABLISSEMENT: La personne reprend la responsabilité de sa vie (empowerment) (Le désir --> pouvoir être) Annales médico-psychologiques (2006)

6. Différentes techniques • Remédiation cognitive Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • Prises en charges TCC • Programmes de psychoéducation Aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie,Convaincre de la nécessité d’un traitement au long cours • Entraînement des habiletés sociales Mettre au point des stratégies d’adaptation Enseignement direct des habiletés Mettre au point des stratégies d’adaptation • TCC des idées délirantes Mettre au point des stratégies d’adaptation • EMC entraînement des habiletés métacognitives Faire le bilan des déficits cognitifs, des troubles de la conscience de soi et les réduire • IPT integrativ program of therapy Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire, mettre au point des stratégies d’adaptation • SIM soutien intensif dans le milieu Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien aux études Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien en emploi Mettre au point des stratégies d’adaptation

7. Remédiation cognitive • Domaines altérés dans la schizophrénie • Processus élémentaires de base • capacités attentionnelles • mémoire explicite (MLT) comprend la mémoire épisodique et la mémoire sémantique • mémoire de travail • Processus cognitifs complexes • apprentissage • fonctions exécutives • coordination motrice • langage verbal

8. Méthodologie de la remédiation cognitive • Technique basée sur l ’apprentissage sans erreur, inspirée de la rééducation neurologique des TC • Approche individualisée reposant sur le bilan des fonctions cognitives préservées et déficitaires des patients • Travail de remédiation cognitive sur les fonctions spécifiques altérées ( Mémoire de travail, fonctions exécutives, attention) • Méthode « papier crayon »  ou TRC par EHAO ( avantage d ’un feed back précis et immédiat, aspect ludique). • Problème de la généralisation des acquis

9. Remédiation écologique Étapes • Mise en situation par le biais d’un bref texte (scénario) • Analyse : patient cherche solution(s) et en fait part au thérapeute • Retour : feed-back du thérapeute et discussion entre les deux partenaires de la revalidation • Mise en situation réelle

10. Différentes techniques • Remédiation cognitive Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • Prises en charges TCC (Thérapie comportementale et cognitive) • Programmes de psychoéducation Aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie,Convaincre de la nécessité d’un traitement au long cours • Entraînement des habiletés sociales Mettre au point des stratégies d’adaptation Enseignement direct des habiletés Mettre au point des stratégies d’adaptation • TCC des idées délirantes Mettre au point des stratégies d’adaptation • EMC entraînement des habiletés métacognitives Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • IPT integrativ program of therapy Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire, mettre au point des stratégies d’adaptation • SIM soutien intensif dans le milieu Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien aux études Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien en emploi Mettre au point des stratégies d’adaptation

11. Prises en charge TCC • Les programmes de psycho éducation information sur la maladie, les traitements, prévention de la rechute à destination du patient et de sa famille(PACT, Profamille…) • EHS (entraînement aux habiletés sociales) • Enseignement direct des habiletés • TCC des symptômes psychotiques • Abord comportemental • Remise en cause des croyances délirantes (abord cognitif)

12. ENTRAINEMENT AUX HABILETES SOCIALES • Modules de Liberman (traduits en français par Espace-socrate) • Education au traitement neuroleptique • Education au contrôle des symptômes • Compétences élémentaires à la conversation • Prise en charge familiale • Modules de J FAVROD • Le jeu Compétence • Résolution de problèmes interpersonnels Pierre LALONDE

13. ENTRAINEMENT AUX HABILETES SOCIALES • Méthodes actives d ’enseignement • Instructions sur la façon de procéder • Démonstration des comportements (modeling) • Pratiques actives des comportements (jeux de rôle) • Entraînement aux réponses désirées • Feed back correctif • Renforcement social contingent • Exercices à domicile Pierre LALONDE

14. Enseignement Direct des Habiletés • L’Enseignement Direct des Habiletés est une approche planifiée et méthodique d’enseignement d’une habileté conçue en fonction d’un objectif préliminaire et d’un environnement ciblé • Le programme consiste à • Décrire le contenu général de l’habileté • Planifier la démarche • Accompagner et encourager le patient E.D.H.

15. TCC des idées délirantes • Idées délirantes et hallucinations acoutico-verbales persistantes • Abord comportemental avec des stratégies pour faire face: verbalisation à voix hautes, relaxation, distraction, musique, médicament, ignorer les voix, exercices physiques… • Abord plus cognitif centré sur les croyances délirantes

16. Le modèle ABC et les hallucinations acoustico verbales • les voix ne sont pas considérées comme des pensées (B), elles sont des évènements déclencheurs, des stimuli internes. A B C Voix attribution d’un sens réactions: personnel anxiété… =délire secondaire • Les croyances ne sont pas l’interprétation directe du contenu des voix mais l ’attribution d ’un sens personnel • Elles prédisent les comportements d’adaptation et de détresse émotionnelle. • On cherche à intervenir sur les voix pour modifier les croyances du système délirant secondaire.

17. Testing empirique • Éprouver ses croyances face à la réalité. • Si ce que je crois est réel, que doit il se passer • On anticipe des conséquences en terme de faits et l’on vérifie leur réalisation. • On recherche des preuves qui infirment ou confirment les croyances de manière empirique.

18. Stratégies pour atténuer le délire • Contester les justifications évoquées en appui de la croyance  • Contester la consistance et la plausibilité du système délirant. • Reformuler le délire comme une réaction et une tentative de donner sens à l’expérience ou au vécu. • vérifier empiriquement la croyance ou l’un de ses composants et rechercher une hypothèse de rechange.

19. Différentes techniques • Remédiation cognitive Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • Prises en charges TCC • Programmes de psychoéducation Aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie,Convaincre de la nécessité d’un traitement au long cours • Entraînement des habiletés sociales Mettre au point des stratégies d’adaptation Enseignement direct des habiletés Mettre au point des stratégies d’adaptation • TCC des idées délirantes Mettre au point des stratégies d’adaptation • EMC entraînement des habiletés métacognitivesFaire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • IPT integrativ program of therapy Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire, mettre au point des stratégies d’adaptation • SIM soutien intensif dans le milieu Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien aux études Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien en emploi Mettre au point des stratégies d’adaptation

20. Entraînement aux habiletés métacognitivesInsight/conscience du trouble J FAVROD Variables psychosociales Stratégie cognitive pour préserver son estime personnelle ou maintenir une conception positive de soi. Variables neuropsychologiques Déficits neuropsychologiques et biais cognitifs qui empêchent l’intégration de l’expérience

21. MétacognitionsJ FAVROD Confiance augmentée dans les erreurs de mémoire ; manque de conscience des erreurs cognitives Capacité de penser ses propres processus mentaux Erreurs de mémoire; sauter aux conclusions; difficulté à réviser les jugements, biais d’attribution Symptômes psychotiques

22. Entraînement des habiletés métacognitives (EMC) Moritz & al. 2007 J FAVROD Permettre aux participants de prendre conscience de leurs biais cognitifs et leurs conséquences sur les relations avec autrui. Ceci dans le but de modifier leur répertoire de résolution de problèmes.

23. Modules d’entraînement métacognitif J FAVROD

24. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine J FAVROD,exclu, peu probable, possible, probable, DECISION

25. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine exclu, peu probable, possible, probable, DECISIONJ FAVROD

26. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine exclu, peu probable, possible, probable,DECISIONJ FAVROD

27. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine exclu, peu probable, possible, probable, DECISION J FAVROD

28. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine exclu, peu probable, possible, probable,DECISION J FAVROD

29. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine J FAVROD exclu, peu probable, possible, probable, DECISION

30. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine J FAVROD exclu, peu probable, possible, probable, DECISION

31. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine J FAVROD exclu, peu probable, possible, probable, DECISION

32. robe • jupe • cave • jeune fille • vieille tente • fontaine J FAVROD exclu, peu probable, possible, probable, DECISION

33. Changer les croyances J FAVROD Trois images dépeignant un scénario avec différentes interprétations vont vous être montrées. • Les images remontent le temps. • Après chaque image, vous devez évaluer la vraisemblance des interprétations fournies.

34. Estimez la vraisemblance. 1 2 3 • L’homme essaie de se cacher de la police qui le poursuit. • L’homme porte le maillot de bain de la femme pour rire. • L’homme est le garde du corps de la femme • L’homme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouillés. J FAVROD

35. Estimez à nouveau la vraisemblance. 1 2 3 • L’homme essaie de se cacher de la police qui le poursuit. • L’homme porte le maillot de bain de la femme pour rire. • L’homme est le garde du corps de la femme • L’homme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouillés. J FAVROD

36. Estimez à nouveau la vraisemblance. 1 2 3 • L’homme essaie de se cacher de la police qui le poursuit. • L’homme porte le maillot de bain de la femme pour rire. • L’homme est le garde du corps de la femme • L’homme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouillés. J FAVROD

37. Théorie de l’esprit • Théorie de l’esprit (TdE) : aptitude à prévoir ou à expliquer le comportement de nos semblables en leur attribuant des intentions, des souhaits ou des croyances, c'est-à-dire en considérant qu'ils ont des états mentaux différents des nôtres (Nadel) • Dans la schizophrénie Incapacité à changer de perspective mentale Interactions inadaptées au contexte social Non prise en en compte des demandes et besoins d’autrui • J FAVROD

38. Théorie de l’esprit J FAVROD Sur les diapositives suivantes vous verrez une partie d’image. Essayez de trouver ce que la personne est en train de faire ou de penser.

39. Garçon criant au secours après un tremblement de terre • Manifestation (Ouganda) • 3. Joueur brandissant son drapeau • 4. Chanteur dans une chorale de gospel Détail! J FAVROD

40. Garçon criant au secours après un tremblement de terre • Manifestation (Ouganda) • Joueur brandissant son drapeau • Chanteur dans une chorale de gospel J FAVROD

41. Qui de ces quatre hommes est un acteur, un athlète, un psychologue ou un tueur en série? J FAVROD

42. Le saviez-vous ? Souvent nos préjugés dominent nos premières impressions. Tous les acteurs ne sont pas beaux et tous les meurtriers n‘ont pas l'air de brutes! Ted Bundy: Tueur en série Harald Effenberg: Acteur Alfred Adler: Psychologue Eddie “Eagle” Edwards: Sauteur à ski J FAVROD

43. Confiance dans les erreurs de mémoire J FAVROD

44. Le forgeronQu'avez-vous vu? Tenailles Fenêtre Enclume Vêtement en cuir Spectateurs Canne Marteau J FAVROD

45. Le forgeron Tenailles Fenêtre Enclume Vêtement en cuir Spectateurs Canne Marteau = pas présent J FAVROD

46. Estime de soi Déni du feedback positif et Acceptation du feedback négatif!

47. Déni du feedback positif et Acceptation du feedback négatif!

48. Différentes techniques • Remédiation cognitive Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • Prises en charges TCC • Programmes de psychoéducation Aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie,Convaincre de la nécessité d’un traitement au long cours • Entraînement des habiletés sociales Mettre au point des stratégies d’adaptation Enseignement direct des habiletés Mettre au point des stratégies d’adaptation • TCC des idées délirantes Mettre au point des stratégies d’adaptation • EMC entraînement des habiletés métacognitives Faire le bilan des déficits cognitifs et les réduire • IPT integrativ program of therapyFaire le bilan des déficits cognitifs et les réduire, mettre au point des stratégies d’adaptation • SIM soutien intensif dans le milieu Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien aux études Mettre au point des stratégies d’adaptation • Soutien en emploi Mettre au point des stratégies d’adaptation

49. IPT(Integrativ program of therapy)Les trois pôles de l’entraînement des compétences sociales dans le traitement des schizophrénies Pôle du coping Pôle cognitif IPT Remédiation cognitive Entraînement à la résolution de problèmes Psychoéducation Pôle des compétences sociales Entraînement des compétences sociales Pomini (2004)

50. Accroissement de la complexité des tâches, de la charge émotionnelle, et des interactions entre participants Vue d’ensemble du programme IPT Résolution de problèmes interpersonnels 6. Pôle d’entraînement des compétences sociales Gestion des émotions 5. Compétences sociales 4. Communication verbale 3. Perception sociale 2. Pôle de remédiation cognitive Différenciation cognitive 1. Pomini et al. (1998)