1 / 33

Semi-invazif Aspergillozis

Semi-invazif Aspergillozis. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar. Pulmoner aspergillozis 1980’lere kadar: saprofitik alerjik invazif olarak sınıflandırıldı. “Semi-invazif aspergillozis” terimi 1981’de, saprofitik ve invazif formlar arasında kalan kronik olgular için kullanıldı.(Gefner ve ark).

eydie
Télécharger la présentation

Semi-invazif Aspergillozis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Semi-invazif Aspergillozis Dr.Özlem Özdemir Kumbasar

  2. Pulmoner aspergillozis 1980’lere kadar: • saprofitik • alerjik • invazif olarak sınıflandırıldı. • “Semi-invazif aspergillozis” terimi 1981’de, saprofitik ve invazif formlar arasında kalan kronik olgular için kullanıldı.(Gefner ve ark)

  3. Hava yolu kolonizasyonu • Normal konak:sorun olmaz • Kronik kaviter akciğer hastalığı: aspegilloma • Kronik akciğer hastalığı veya hafif bağışıklık baskılanması:kronik nekrotizan aspergilloz - semi-invazif aspergilloz • Bağışıklık baskılanması:invazif aspergilloz • Astım:ABPA

  4. Kronik nekrotizan aspergilloz • Semi-invazif aspergilloz • Subakut invazif aspergilloz KNA akciğer parankiminin Aspergillus spp. ile lokal invazyonu sonucunda oluşan sinsi, kaviter bir infeksiyon hastalığıdır.

  5. Risk Faktörleri • Kronik akciğer hastalığı: • KOAH • Eski akciğer tüberkülozu • Toraks cerrahisi • Radyasyon tedavisi • Pnömokonyoz • Kistik fibroz • Akciğer infarktüsü • Sarkoidoz(nadiren)

  6. Risk Faktörleri • Hafif bağışıklık baskılanması: • Diyabetes mellitus • Alkolizm • Kronik karaciğer hastalığı • Düşük doz steroid tedavisi • Malnutrisyon • Bağ doku hastalığı

  7. Klinik tablo • KNA yavaş ilerleyen bir seyir gösterir • Belirtiler: • Ateş • Kilo kaybı • Halsizlik • Yorgunluk • Kronik öksürük, balgam • Hemoptizi(hafif veya şiddetli)

  8. Radyoloji • KNA genellikle üst lobları etkiler • Konsolidasyon • Nodüler lezyonlar • Plevrada kalınlaşma • Kaviter lezyonlar • Hastaların %50’sinde aspergilloma görülebilir

  9. Semi-invazif aspergilloz radyolojik olarak invazif aspergilloza benzer, fakat klinik seyri farklıdır. KNA hafif bağışıklık baskılanması veya kronik hastalık ile ilişkilidir. KNA’nın radyolojik bulguları haftalar-aylar içinde ilerleme eğilimindedir.

  10. KNA’da aspergilloma gelişebilir; fakat sekonder aspergillomanın tersine bunda önceye ait kavite yoktur. Komşu plevrada kalınlaşma görülebilir ve bazen bronko-plevral fistüle ilerleyebilir.

  11. KOAH’lı 68 yaşında erkek hasta, tekrarlayan hafif hemoptizi yakınması var.

  12. Kadakal et al. Tüberküloz ve Toraks 2004;52:179-182 42 yaşında kadın Kronik öksürük, hemoptizi Masif hemoptizi torakotomi, lobektomi patholojik tanı: semi-invazif aspergilloz

  13. Tanı • KNA’lı hastaların çoğunda A.fumigatusa karşı oluşmuş IgG pozitiftir, ancak zamanla değişkenlik gösterebilir ve hastalığın seyri boyunca bazı dönemlerde negatif olabilir. • Aspergillus antijenine karşı erken deri reaksiyonu yardımcı fakat tanısal olmayan bir testtir.

  14. Balgam ve bronkoskopik örneklerin kültürü pozitif olabilir. • Kesin tanı için mantarla doku invazyonunun ve kültürde mantar üremesinin gösterilmesi gerekir.

  15. Bu hastalar için histolojik tanı genellikle güçtür. • Tanıda gecikme sıktır. • Denning ve ark. KNA tanısı için tanı ölçütleri (klinik, radyolojik, laboratuvar) önermiştir.

  16. Tanısal Ölçütler • Klinik • Aşağıdakilerden en az birini içermek üzere, kronik (>1 ay) solunumsal veya sistemik belirtiler. • kilo kaybı • balgamlı öksürük • hemoptizi • Belirgin bağışıklık baskılayıcı durumun olmaması (hematolojik malignite, nötropeni, organ nakli gibi)

  17. Tanısal Ölçütler • Radyolojik • Çevresel infiltratları bulunan kavite • Yeni kavite gelişimi veya kavitede zaman içinde büyüme

  18. Tanısal Ölçütler • Laboratuar • İnflamasyon belirteçlerinde yükselme • Akciğer veya plevra boşluğundan Aspergillus spp üretilmesi; veya pozitif serum Aspergillus presipitin testi • Benzer hastalık tablosu oluşturan diğer patojenlerin dışlanması

  19. KML nedeniyle KİT yapılmış olan 45 yaşında erkek hasta

  20. BAL-Galaktomannan • Serum ve BAL galaktomannan ölçümleri bağışıklığı baskılanmış hastalarda IPA tanısında yararlıdır. • Bağışıklığı baskılanmamış KNA’lı hastalarda bu ölçümün yararı var mıdır??

  21. Nyugen MH, et al.J Clin Microbiol 2007; 45:2787-2792.: • Bağışıklığı baskılanmamış olgularda pulmoner aspergilloz tanısında BAL galaktomannan ölçümünün belirgin bir yararı gösterilememiştir.

  22. Tedavi • Antifungal tedavi • Amphotericin B • Itraconazole • Voriconazole • 4-24 hafta (Sambatoku et.al 2006) • Tedavi süresi ortancası 6.5 ay (4-36 ay) (Camuset et.al, Chest 2007)

  23. Tedavi yanıtı klinik, radyolojik, serolojik ve mikrobiyolojik parametrelerle değerlendirilir: • kilo alımı • solunum belirtilerinde düzelme • inflammatuar belirteçlerde düşme • paracaviter infiltratlarde düzelme • kavite boyutunda küçülme

  24. Cerrahi az sayıda hastada kullanılır • Küçük bir odakta hastalığı olan genç sağlıklı olgular • Antifungal tedaviyi tolere edemeyenler • Yeterli antifungal tedaviye karşın lokalize ama aktif rezidüel hastalığı kalanlar • Ağır hemoptizi bronşiyal arter embolizasyonu

  25. Antifungal tedaviye karşın ilerleyici hastalığı olan olgularda ek olarak interferon-gamma tedavisi yararlı olabilir. (Kelleher P, ERJ, 2006)

  26. Mortalite: %10-39

More Related