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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo. Jefe de Sección de Reumatología. Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”. INTRODUCCIÓN (I). Espondilitis Anquilosante:

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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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  1. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo. Jefe de Sección de Reumatología. Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”.

  2. INTRODUCCIÓN (I) Espondilitis Anquilosante: Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros.

  3. INTRODUCCIÓN (II) Otras espondiloartropatías seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones): - Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…). - Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa).

  4. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES - Síntomas generales. - Oculares. - Cardiovasculares. - Pulmonares. - Neurológicas. - Renales. - Osteoporosis.

  5. SÍNTOMAS GENERALES Comunes al inicio de la enfermedad: - Cansancio intenso generalizado. - Pérdida de peso. - Fiebre-febrícula.

  6. MANIFESTACIONES OCULARES - Uveítis anterior aguda (iridociclitis): - 25-30% en algún momento. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Independiente de actividad inflamatoria articular. - Enfermedad articular más severa. - Unilateral. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de visión, fotofobia, lagrimeo. - Complicaciones (raras con tratamiento precoz): adherencias y glaucoma. - Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad.

  7. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES - Silentes o claramente sintomáticas. - Formas: Aortitis ascendente. Insuficiencia aórtica. Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias). Cardiomegalia. Pericarditis. - Más frecuentes a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. - Más frecuentes en pacientes con afectación articular periférica. - Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).

  8. MANIFESTACIONES PULMONARES - Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución). - Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus). - Tos, disnea, hemoptisis. - Restricción de movilidad pulmonar: Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire. - Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución. - Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados.

  9. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS - Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral. - Más común a nivel C5-C7. - Subluxación atloaxoidea: más frecuente si afectación periférica. - Síndrome de cola de caballo: dolor, pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.… - Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,…

  10. MANIFESTACIONES RENALES - Nefropatía IgA: - Hematuria microscopica, proteinuria. - Elevación de IgA, elevación de urea y creatinina. - Amiloidosis secundaria: - Enfermedad de larga evolución. Artritis periférica. - Depósito de material amiloide. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Toxicidad por AINEs.

  11. OSTEOPOROSIS - Osteopenia ya en fases iniciales. - Aumento de fracturas vertebrales osteoporóticas. - Difícil medición de DMO. Sobreestimada por sindesmofitos. - Tratamiento (no claro): - Valor T > -1: Normal. No tratamiento. - Valor T entre -1 y -2´5: Osteopenia. Calcio más vitamina D. - Valor T < -2´5: Osteoporosis. Calcio, Vitamina D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina). - Fractura vertebral: Osteoporosis establecida (independiente del valor T). Mismo tratamiento.

  12. CONCLUSIONES - La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero node forma exclusiva. - Es necesario recopilarinformación en la primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados. - Una vez que se detecte una complicación extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta.

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