1 / 37

Análisis e interpretación del ECG convencional

Análisis e interpretación del ECG convencional. Artefactos. P PR QRS ST T QT. Frecuencia. Ritmo. Eje. Hipertrofia. Isquemia. www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC. Artefactos.

fabian
Télécharger la présentation

Análisis e interpretación del ECG convencional

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Análisis e interpretación del ECG convencional • Artefactos • P • PR • QRS • ST • T • QT • Frecuencia. • Ritmo. • Eje. • Hipertrofia. • Isquemia. www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC

  2. Artefactos Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico... Abajo:temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...

  3. Oscilación de la línea isoeléctrica:mal contacto de electrodos con la piel. ECG plano:calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco. Artefacto debido a masaje cardiaco externo. Artefactos Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

  4. Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 50 60 43 Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

  5. Frecuencia cardiaca Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR. Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto: Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

  6. La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad: - Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto. - Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min. - Atletas entrenados: 40-60latidos/minuto.

  7. Ritmo cardiaco • El normal es el ritmo sinusal: • Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, • con duración normal e igual en cada latido.  • Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar: • - En el anciano: enfermedad del seno. • En el joven: arritmia sinusal respiratoria • (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).

  8. Cálculo del eje:

  9. AVR AVL V6 I V1 V2 V5 V3 V4 II III AVF Cálculo del eje: Plano frontal: I y AVF Plano horizontal: V1-V6 3D: I, AVF y V2 Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

  10. Calcular el eje en el plano frontal: - El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS. - El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS. - El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.

  11. Regla de ECG:

  12. Arritmia sinusal respiratoria. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular. Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs). Bloqueo de rama derecha (BRD). Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD). Hemibloqueo anterior (HBA). Bloqueo de rama izquierda (BRIHH). Diagnósticos ECG no necesariamente patológicos:

  13. Arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración

  14. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m. Típico del deportista o del anciano en reposo.

  15. Taquicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m. La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva, hipertiroidismo...

  16. Extrasistolia supraventricular (ESVs) - Van precedidos de onda P. - Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas. Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

  17. Extrasistolia supraventricular (ESVs)

  18. Extrasistolia ventricular (EVs) • - Son latidos prematuros con QRS ancho. • No van precedidos de onda P. • Suele haber pausa compensadora. • Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías). • Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. • Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

  19. Extrasistolia ventricular (EVs) • Pueden clasificarse según: • Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos  (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), • trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.

  20. Extrasistolia ventricular (EVs) Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971) Grado 0...........Ausencia de EVs. Grado 1...........Monotópicos  < 30 /hora.Grado 2...........Monotópicos   >30 /hora.Grado 3...........Politópicos.Grado 4a.........Pareados.Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricularGrado 5...........Fenómeno de R sobre T. La valoración de estos criterios se realiza con Holter.

  21. Extrasistolia ventricular (EVs) Latidos de fusión: Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV. Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) con conducción aberrante.

  22. EVs pareados 3 EVs polimorfos (o politópicos) Tipo BRI Tipo BRD Extrasistolia ventricular (EVs)

  23. Conducción eléctrica cardiaca Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de la rama derecha Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior. Hemibloqueo posterior.

  24. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) • QRS ancho (> 0,12 sg). • Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: derecho. • Puede verse en personas sanas. • Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH). • Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con hemibloqueo anterior (HBA). • Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

  25. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) M o r r o W (Right)

  26. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH)

  27. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) • QRS ancho (> 0,12 sg). • Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izdas) • Cambios de la repolarización patológicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo. • Suele ser patológico e ir asociado a HVI. • Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica... • Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

  28. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) W i l l i a M (Left)

  29. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH)

  30. Bloqueos de rama Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos) V5, V6, AVL, I V1, V2 AVR M i ll i a W L de “Left” (de BRIHH) M o rr o W R de “Right” (de BRDHH)

  31. Bloqueos fasciculares Hemibloqueo anterior (HBA): R en AVL > R en I

  32. BRDHH + HBA

  33. Bloqueos fasciculares Hemibloqueo posterior (HBA): S en AVL > S en I

More Related