Journée d’impulsion samaritaine

1. Journée d’impulsion samaritaine Premiers secours chez l’enfant: Urgences pédiatriques - intoxications- Dr. Mario Gehri, médecin- chef HEL

2. Généralités • 1 urgence sur 3 est pédiatrique • La majorité sont simples, « banales », sans mise en danger de l’enfant • Certaines: oui! Danger vital • Les reconnaître • Les anticiper • Avoir les bons réflexes

3. Généralités:Urgences les plus fréquentes chez les enfants • Fièvres (infections) • Problèmes respiratoires • Pneumonies, bronchites, asthme • Rarement: corps étranger inhalé • Chutes, accidents, maltraitance • Problème médical « banal », mais révélant une situation sociale difficile! • * Intoxications • > 4 000 appels/an au Centre antipoison – Tox/Zh; + 10% en 2005/2004! • 50% des intoxications concernent les petits enfants!

4. Histoire réelle et récente! • Vous croisez vos voisins devant chez vous: leur dernier garçon d’un an a tendance à s’endormir depuis 1 heure et ils partent à l’hôpital • Pas de fièvre, rhume et toux depuis 4- 5 jours (paracetamol, sirop toux). Mange bien, a bien dormi (un peu toussé). Il est par ailleurs en bonne santé. • Extraction CE oreille il y a 1 semaine et chute du lit sans perte de connaissance il y a 10 jours. • Il s’endort, se réveille à la stimulation, sinon tout a l’air normal. Maman a mesuré la fièvre (38,3). • A, B, C: OK

5. Garçon, 1 an (suite) • Que se passe- t’il? • Que faire? • Suite et fin: • Multiples diagnostics évoqués • Nombreux examens, tous négatifs, sauf … • En reprenant l’histoire … • Intoxication involontaire aux opiacés contenus dans le sirop!

6. Histoire réelle et récente (II) • Vous êtes appellés chez vos voisins: la petite fille de 18 mois vient d’ avaler « quelques » comprimés de Lexotanil que prend la maman le soir. La grand- maman qui le garde est toute paniquée • La petite Emma est par ailleurs en bonne santé. . • Elle va tout- à -fait bien et joue dans le salon • A, B, C: OK • Que faites- vous? • 10 minutes après, elle commence à avoir l’air fatiguée … • Que faites- vous?

7. Histoire réelle et récente (II, suite) • Suite: • S’endort de plus en plus • Arrivée des ambulanciers: • Ventilation au ballon • Arrivée du SMUR • Intubation, transfert CHUV • Retour à domicile 48 heures plus tard!

8. Autres histoires réelles • Brûlure grave lors d’un barbecue • Intoxication alcoolique sévère (Vodka du salon) • Détresse respiratoire brusque après avoir avalé un petit légo qui s’est enclavé dans le poumon • Morsure vipère aspic • Etc, etc,…

9. Intoxication: que dire, que faire?

10. Que faire? • Chaîne de survie pédiatrique • = chaîne des secours • Prévention • RCP, BLS • Appel (144) • BLS, PALS, • Stabilisation, transport (régulation par 144)

11. Intoxications: prévention • Acheter des produits non- toxiques (étiquettes) • Connaître chez soi les produits potentiellement dangereux • Rangement • Armoires fermées • Pharmacie sécurisée • Ne pas transvaser des produits dans des bouteilles à boisson • Ne pas consommer de médicaments devant les enfants • …

12. Produits de ménage dangereux • Cuisine • « débouchage », détergents, détartrants, diluants,… • Salle de bains • Cosmétiques, médicaments • WC: • Désinfectants, lessive, désodorisants • Séjour: • Alcool, tabacs, allumettes, briquets • Balcon • Plantes toxiques • Garage, atelier • Antigel. Essence, produits chimiques divers

13. Intoxication: prise en charge • Sécuriser les lieux après avoir pensé à soi! • Mesures de sécurité – premiers soins • Rincer, laver (œil, peau) • Faire boire de l’eau ou du lait si < 30 min (1 dl env) • Pas de vomissement induit • Pas d’antidotes • Eviter les dommages supplémentaires • Coma: rien donner par la bouche, position latérale,… • Réchauffer, refroidi • Evacuer hors de la zone dangereuse (incendie)

14. Intoxication: prise en charge • Utiliser l’approche ABC, plus être attentif à: • A: réduction des mécanismes de protection • B: dépression respiratoire • C: troubles du rythme, hypotension • Donc: anticiper = se préparer à devoir pratiquer un BLS

15. Qui? Âge, poids Quoi? Quel produits Combien? Dose maximale Quand? Quoi d’autre premiers symptômes, Contexte Premières mesures prises 145

16. Call fast, but not first!145 et 144 si nécessaire • Pas d’administration d’antidotes en urgence • Pas de vomissements forcés • Charbon activé: très souvent si < 4 heures après ingestion • Transport sécurisé vers une structure de soins • Suivre les conseils donnés par téléphone!

17. En conclusion • Enfant « partage » certaines intoxications avec l’adulte! • Champignons • Incendie – monoxyde de carbone • Pathologie pédiatrique spécifique: les intoxications « accidentelles » • Garçon > fille jusqu’à 3-4 ans (« tout à la bouche ») • Médicaments, produits ménagers, plantes toxiques • Pas de « classe sociale » identifiée • Localisation de la pharmacie de ménage ?!? • Confusion pour les enfants: sirops, bonbons, …

18. En conclusion • Substances fréquentes et connues • Médicaments • Produits ménagers • Substances inconnue • Signes et symptômes devant l’évoquer • « toxidromes » • Toute histoire peu claire! • Prise en charge: la chaîne de secours!