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ES TAXOTERE-PREDNISONA EL MEJOR TRATAMIENTO DEL C NCER DE PR STATA AVANZADO QUE PROGRESA A BLOQUEO ANDROG NICO NO

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ES TAXOTERE-PREDNISONA EL MEJOR TRATAMIENTO DEL C NCER DE PR STATA AVANZADO QUE PROGRESA A BLOQUEO ANDROG NICO NO

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Presentation Transcript

    2. TrasDURACIN prolongadA DE EFECTO de C(18-24), (deprivacin +completa +AAq baja t. motp<) Aindepte(>1/2millon casos nuevo/a). Fas IIICON qt Y ht,beneficio en >SLP y SG peroTras PE a c, la QT puede no estar indicada en mucho,p.e. asint sin mt..Los mdcios deben sopesar riesgos y beneficios de QT precoz as como posbilidad de 2H(son urologos y RT 1).Dilemade timing y seleccin se complica pq E comparativo no recluta.Adems,se clarifican las limtaciones de QT, sin 2eficaz e inierta eficacia en no mt.TrasDURACIN prolongadA DE EFECTO de C(18-24), (deprivacin +completa +AAq baja t. motp<) Aindepte(>1/2millon casos nuevo/a). Fas IIICON qt Y ht,beneficio en >SLP y SG peroTras PE a c, la QT puede no estar indicada en mucho,p.e. asint sin mt..Los mdcios deben sopesar riesgos y beneficios de QT precoz as como posbilidad de 2H(son urologos y RT 1).Dilemade timing y seleccin se complica pq E comparativo no recluta.Adems,se clarifican las limtaciones de QT, sin 2eficaz e inierta eficacia en no mt.

    3. Enf avanzadaEnf avanzada

    4. TAX 327: caractersticas de los pacientes con enfermedad avanzada Criterio de inclusin:PE de PSA (20), osea o visceral Etudia efecto de QT tras 2 + HTCriterio de inclusin:PE de PSA (20), osea o visceral Etudia efecto de QT tras 2 + HT

    8. TAX 327: Toxicidad no hematolgica (%) *causan retiradas SAE = 1 : 26-29% ( v 20% en M+P)

    9. TAX 327: Toxicidad hematolgica G 3-4 (%)

    10. 2 maniobra hormonal en CPAI AA actua como activador en RA mutado. K: 55%(+AA), 62%(AA)(Small97) y 46%:200x2(Harris 02)Nicalutamida de 1AA:11m.Futa v pred algo >%rpta y Sup(Fossa,JCO01).Fase III Estracyt v Flutamida (`88) similar .y v DES similar>txicoAA actua como activador en RA mutado. K: 55%(+AA), 62%(AA)(Small97) y 46%:200x2(Harris 02)Nicalutamida de 1AA:11m.Futa v pred algo >%rpta y Sup(Fossa,JCO01).Fase III Estracyt v Flutamida (`88) similar .y v DES similar>txico

    11. CALGB 9583 Retirada de antiandrgeno (RAA) vs RAA + Ketoconazol 260 pacientes, Cncer de prstata en progresin a BAC* : Desarrollo y publicacin paralela d 2 HT. 40%castranaa. Racional:BAC frente a C,modesto beneficio en superv-5a :3%(3m)(27e,varios metaanal.(Debruine y Caubert 97)Desarrollo y publicacin paralela d 2 HT. 40%castranaa. Racional:BAC frente a C,modesto beneficio en superv-5a :3%(3m)(27e,varios metaanal.(Debruine y Caubert 97)

    13. Retirada de antiandrgeno (RAA) vs RAA + Ketoconazol (CALGB 9583)

    14. Respuesta de PSA a Ketoconazol (2HT) predice mayor SG Respondedores viven ms (41m) que la mediana de tratados con docetaxel (18m) Aunque no se puede compara estadi, son ptes similares,los que reciben aproximacin de tto no QT,q pueden beneficiarse de este K cmodo, retraar o sustituir QT en malos candiatosAunque no se puede compara estadi, son ptes similares,los que reciben aproximacin de tto no QT,q pueden beneficiarse de este K cmodo, retraar o sustituir QT en malos candiatos

    15. Estilo vida saludable(dieta, ej),calcio y D,RHB sex,IAD,monitorizar co-morbilidadesEstilo vida saludable(dieta, ej),calcio y D,RHB sex,IAD,monitorizar co-morbilidades

    16. El m(urlogo)tiene el dilema:le doy coo tto paliativo a este asintomico una 2 maniobra q se tolera mejor(16v26%AE) y veo de cerca de ver si responde pq entoncesmantiene SLP>8m (>q QT)y puede vivir 41m empiezo QTq de en q momoento inicio QT, la mejor opcin sera incluir a pte en ensayo, peroLos pacientes y los medicos al darles opcin parace q tenin clara una opcin por la experiencia o El m(urlogo)tiene el dilema:le doy coo tto paliativo a este asintomico una 2 maniobra q se tolera mejor(16v26%AE) y veo de cerca de ver si responde pq entoncesmantiene SLP>8m (>q QT)y puede vivir 41m empiezo QTq de en q momoento inicio QT, la mejor opcin sera incluir a pte en ensayo, peroLos pacientes y los medicos al darles opcin parace q tenin clara una opcin por la experiencia o

    17. CPHI ES HETEROGENEO, como hemos visto en los ptes de los ensayos) YSE PREsenta DE DIVERSAS FORMAS en base a s/N Mt sintomas:cada vez ms 5 (curso heterogeneo, estratifca segn dobla PSA),contrastando con 7CPHI ES HETEROGENEO, como hemos visto en los ptes de los ensayos) YSE PREsenta DE DIVERSAS FORMAS en base a s/N Mt sintomas:cada vez ms 5 (curso heterogeneo, estratifca segn dobla PSA),contrastando con 7

    18. Cundo y a quin tratar con QT? Dolor?, cuadro constitucional?, visceral?, rpida duplicacin de PSA? Pa Bee, 1caso es claro, a falta de datos-Baaado en EORTC, <5mt, >15 es fc desupervPero ahora viene el 2, cmo individulaizo, pues basandome en nomogramaPa Bee, 1caso es claro, a falta de datos-Baaado en EORTC, <5mt, >15 es fc desupervPero ahora viene el 2, cmo individulaizo, pues basandome en nomograma

    19. Nomograma: Modelo predictivo para predeterminar supervivencia . Ayuda a individualizar tratamiento de enf. tan heterognea, adaptado al riesgo Ayuda a disear ensayos: variable en estratificacin de ensayo CALGB D/P+/-Bv

    20. Por qu intentar una 2 maniobra hormonal previo a QT en pacientes CPAI no/ mmimamente metastsicos asintomticos ? Beneficio en supervivencia y reduccin de riesgo de muerte (en TAX 327) -similar entre sintomticos y asintomticos : aplazar QT hasta tener sntomas no altera resultados -tras =2 lineas de HT en 91% Puede que la QT en fase precoz : -no aporte beneficio significativo -s toxicidad (>>riesgo de neutropenia en >75a) (poco aceptable para enfermedad incurable) -sea innecesaria para muchos: Intergroup en enf. riesgo de recada Ausencia de QT eficaz de 2 linea para CPHR taxotere resistente : usar cuando es preciso. Posible desarrollo de resistencia No beneficia mas a asintomatNo beneficia mas a asintomat

    21. Por qu intentar una 2 maniobra hormonal previo a QT en asintomticos ? Perodo sustancial de remisin a deprivacin (incluso en D2 ) y existencia de segundas lineas hormonales eficaces (SLP 8.6m), cmodas y relativamente poco txicas, como Ketoconazol+hidrocortisona: til en lugar de QT o previamente en malos candidatos a QT Aunque la tasa de respuestas es algo menor con HT vs QT, si hay respuesta de PSA, la SG puede ser mejor (pacientes similares en ambos grupos) Falta de estudio comparativo ( no reclutamiento) entre 2 maniobra hormonal y quimioterapia precoz. Cuando se abran, por favor, incluya pacientes!!

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