1 / 44

Dr Faruk YENEL

Dr Faruk YENEL. Risk faktörleri ile karşılaşma öyküsü Tütün dumanı. Semptomlar Öksürük Balgam Dispne. KOAH TANISI. ve/veya. SPİROMETRE’de OBSTRÜKSİYONUN KANITLANMASI. FEV1/FVC. OBSTRÜKSİYON. FEV1/FVC<%75 Erkek FEV1/FVC < % 88 beklenen Kadın FEV1/FVC <% 89 beklenen

farsiris-hormuzd
Télécharger la présentation

Dr Faruk YENEL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr Faruk YENEL

  2. Risk faktörleri ile karşılaşma öyküsü Tütün dumanı Semptomlar Öksürük Balgam Dispne KOAH TANISI ve/veya SPİROMETRE’de OBSTRÜKSİYONUN KANITLANMASI

  3. FEV1/FVC

  4. OBSTRÜKSİYON • FEV1/FVC<%75 • Erkek FEV1/FVC < % 88 beklenen Kadın FEV1/FVC <% 89 beklenen • FEV1/FVC<%70

  5. OBSTRÜKSİYON • FEV1/FVC < %70 FEV1 <%80 GOLD 2001, 2003, 2005 • FEV1/FVC < %70

  6. OBSTRÜKSİYON Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 GOLD 2006 Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 FEV1 <%80 GOLD 2008/2009 Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 NICE 2010

  7. FEV1/FVC? FEV1/FEV6?

  8. FEV1/FEV6 • Tekrar edilebilir, • Hasta için manevra kolaylığıolduğu savunulmaktadır.

  9. FVC-FEV6=160 mL FVC-FEV6=209 mL VC>FIVC>FEVC>FEV6FEV1/FVC? FEV1/FEV6?

  10. 3020-2560=460mL FVC vs FEV6 Demir T. Respir Med 2005;99:103-106

  11. (n=5114)

  12. İyi bir spirometrik ölçüm ölçüm süresi en az 6 saniye olmalı, • Obstrüktif akciğer hastalığından şüphelenilen olgularda 6 saniye yeterli olmaz. Süre 12-20 saniye olabilir.

  13. FEV1/FEV6 • Tekrar edilebilir, • Hasta için manevra kolaylığıolduğu savunulmaktadır. • FEV1/FEV6<%73 , sabit FEV1/FVC<%70 yerine önerilmektedir. • Ancak hala FEV1/FEV6<%70 kullanılmaktadır. • FEV1 ≤%80’de=> FEV1≤%82 olmalıdır! • Evrelendirme için yeni değerlere ve validasyona ihtiyaç var.

  14. PRE-bronkodilatör? PST-bronkodilatör?

  15. İrreversibl ASTIM olguları söz konusudur.

  16. Astım ve KOAH olguları günlük değişkenlik gösterir.

  17. Bronkodilatör sonrası; • FEV1 artabilir. • FVC artabilir. • FEV1 ve FVC birlikte artabilir.

  18. Bronkodilatör sonrası; • FEV1 artarsa=> FEV1/FVC => KOAH değil. • FVC artarsa=> FEV1/FVC=> KOAH • FEV1 ve FVC birlikte artabilir. FEV1/FVC=> KOAH Olabilir! Olmayabilir!

  19. FEV1/FVC Prebd FEV1/FVC<%70 Postbd FEV1/FVC<%70 Orta şidd FEV1/FVC Prebd FEV1/FVC<%70 Postbd FEV1/FVC>%70 FEV1/FVC

  20. FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC Pre-post brd FEV1=2660-2710=-50 mL Pre-post brd FVC=3910-3640= 270mL Pre-post brd FEV1=2260-2140=120 mL Pre-post brd FVC=3550-3410= 410 mL Pre-Post FEV1=3030-2830=200mL Pre-post brd FVC=4170-4120=50mL Pre-post brd FEV1=3390-3320= 70 mL Pre-post brd FVC=4150-4160 =10 mL FEV1 200 mL+%6.3

  21. Yaşlılarda OBSTRÜKSİYON Sabit oran yaşlılarda fazla, gençlerde eksik tanıya yol açmakta!!!

  22. FEV1/FVC<%70 olan, Tipik semptomları olmayan yaşlıları, Tipik semptomları olan yaşlıları bir kez daha “hasta” bazında tekrar tartışmalı, Tanıyı tekrar değerlendirmeli ve ileri tetkikler düşünmeliyiz.

  23. Post BD ölçümde KOAH prevelansı %32-39 azalıyor

  24. POST bronkodilatör ölçüm ile dışlanan olguların akibeti hakkında çalışma var mı? • Bu olgular sağlıklı kişiler mi? • Bu olguları astım mı kabul ediyoruz? • İleri tetkik yapıyor muyuz? • Bu kararları almamızda ödeme kurumlarının etkisi ne kadar?

  25. Hardie , Eur Respir J 2002

  26. Hardie , Eur Respir J 2002

  27. PostbdFEV1 <%80-50 pred ORTA KOAH • PostbrFEV1<%50-30 pred AĞIR KOAH • PostbrFEV1<%30 pred ÇOK AĞIR KOAH • Bu değerler valide edildi mi? • Referans değerleri post bronkodilatör mü? • Nasıl mukayese edilecek?

  28. GOLD 2009 Evrelendirmede kullanılan POSTbronkodilatör FEV1 değeri PREbronkodilatör referans değerlerleri ile karşılaştırılmaktadır. Acilen POSTbronkodilatör FEV1 referans değerlerinin saptanmasına ihtiyaç vardır.

  29. FEV1/FVC<%70 yerine; • FEV1/FEV6 • Postbronkodilatör FEV1/FVC, FEV1/FEV6 kullanılmasının yerinde olacağını ileri süren makalelerde ön önemli sonlanım bu işlemlerin KOAH prevelansında %... azalmaya sebep olduğudur.

  30. Farklı bir bakışla postbronkodilatör FEV1/FVC oranının KOAH prevelansını olduğundan az bulunmasına yol açtığı da ileri sürülemez mi?

  31. SABİT FEV1/FVC<%70 • Basittir • Kolay hatırlanır, akılda kalıcıdır • Prediksiyon değerlerine ihtiyaç yoktur • Yaşı ≥70 yıl olanlarda FEV1/FVC<%65 kullanılabilir

  32. TEŞEKKÜRLER

More Related