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DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO. Paciente de 41 años de edad. G II, A I (del primer trimestre, no LUI ). Visita prenatal a las 14.6 SDG, asintomática con longitud cervical funcional de 42 mm (imagen 1 ).

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DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO Paciente de 41 años de edad. G II, A I (del primer trimestre, no LUI). Visita prenatal a las 14.6 SDG, asintomática con longitud cervical funcional de 42 mm (imagen 1).

  2. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO Visita prenatal semana 23 se encuentra producto vivo, con fetometría acorde y simétrica detectándose, mediante valoración ultrasonográfica, cambios cervicales importantes con OCI dilatado y tunelización del 90% con imagen de Sludge (imagen 2).

  3. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO Se hospitaliza para impregnación antibiótica y se programa cerclaje 24 h después. Previo al cerclaje se encuentra cérvix con OCI dilatado, tunelización completa hasta el OCE, persistiendo imagen de Sludge. (imagen 3).

  4. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO A la especuloscopía se apreciaba dilatación del OCE de 1 cm con visualización de membranas (imagen 4).

  5. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL DURANTE EL EMBARAZO Se efectúa cerclaje sin complicaciones, lográndose el cierre del canal cervical y buena longitud cervical funcional (imagen 5). Sutura cerclaje

  6. COMENTARIOS Coincidiendo con otros autores, recomendamos la vigilancia rutinaria de las condiciones del cérvix con USG-TV (estudio rápido, mínimamente invasivo y bien tolerado por la paciente) haciendo hincapié en la longitud y tunelización del mismo, debiendo realizarse al menos una valoración entre las 18 y 22 semanas, y en pacientes de alto riesgo (embarazo de alto orden fetal, PRG) a partir de la semana 14. Esto permitirá identificar, como en el caso presente, una insuficiencia cervical que pueda verse beneficiada con la aplicación de un cerclaje.

  7. Referencias Olmos C. Insuficiencia ístmico-cervical y cerclaje. Ginecología y Obstetricia Clínica. 2002. 3(3):122-128. Abramovici H., Faktor J. H., Pascal B. Congenital uterine malformations as indication for cervical suture (cerclage) in habitual abortion and premature delivery. Int J Fertil. 1983; 28:161. Taipale P. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 w gestation and the risk of preterm delivery. Obstet Ginecol 1998;902. Espinoza J. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid 'sludge' in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Apr;25(4):346-52. Romero R. What is amniotic fluid “Sludge”. Ultrasound Obstet gynecol. 2007;30:793-798. Kusanovic J. Clinical significance of the presence of amniotic fluid “sludge” in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery. Ultrasound in obstetrics & gynecology 2007, vol.30 no 5 pp706-714.–268. Dodd J. M. Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review., Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):127-34. Fonseca E. B., Celik E., Parra M., et al. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix. N Engl J Med. 2007. 357:462. Cockwell H. A. Cervical incompetence and the role of emergency cerclage. J Obstet Gynaecol Can. 2005. Feb; 27(2):123-9. Bujold E. Intra-amniotic sludge, short cervix, and risk of preterm delivery. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Mar;28(3):198-202 Wilson RD. Pregnancy loss rates after mid trimester amniocentesis. Obstet Gynecol 2007;109:451–2. Gorski Ultrasound. The clinical implication of intra-amniotic sludge on ultrasound in patients with cervical cerclage. Obstet Gynecol. 2010 Apr 29. Tskitishvili E. Amniotic fluid 'sludge' detected in patients with subchorionic hematoma: a report of two cases. Tomimatsu T. Department of Obstetrics and Gynecology, Osaka 2009(9) 123-134. Berghella V., Bega G., Tolosa J.E., Berguella M. Ultrasound assessment of the cervix. Clin. Obstet Gynecol. 2003. 46:947-962. Slaher J. and Lynne S. Assessment of cervical length and the relationshipbetween short cervix and pretermbirth. J Midwifery Women´s Health. 2012. 57(Suppl 1): S4-11.

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