1 / 21

KÜNT VENÖZ TRAVMALARDA TANI, KOMPLİKASYON, TEDAVİ VE PROFLAKSİ

Yrd. Doç. Dr. Ahmet ÇALIŞKAN DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP DAMAR CERRAHİ KLİNİĞİ. KÜNT VENÖZ TRAVMALARDA TANI, KOMPLİKASYON, TEDAVİ VE PROFLAKSİ.

felix
Télécharger la présentation

KÜNT VENÖZ TRAVMALARDA TANI, KOMPLİKASYON, TEDAVİ VE PROFLAKSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yrd. Doç. Dr. Ahmet ÇALIŞKAN DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP DAMAR CERRAHİ KLİNİĞİ KÜNT VENÖZ TRAVMALARDA TANI, KOMPLİKASYON, TEDAVİ VE PROFLAKSİ

  2. Delici veya kesici olmayan bir alet ile (sopa, top, gülle, çarpma nedeni ile vs..) meydana gelen yaralanmalara künt travmalar olarak isimlendirilir. Tanim

  3. Küntvenöz travmaların tanımı, tedavisi , komplikasyonları ve profilaksi yaklaşımlarını siz degerli katılımcılar ile tartışamak Hedef

  4. Surgeon(s) YearContribution Galen 2nd centuryFirstdescribedligature of vessels Antuyllus 2nd centuryFirstdescribedcollateralcirculation Paré 16th centuryReestablishedligature of vessels/usedinstruments Hallowelland Lambert 1759 Firstarterialrepairwithpinandthread Broca 1762 Suture of a longitudinalincision in artery Glück 1881 Smallivoryclamps in vesselrepair Schede 1882 Firstlateralsuturerepair of femoralvein Jassinowski 1889 Fineneedlesand silk in vascularsurgery Burci 1890 Continuoussutureforvascularrepair Heidenhain 1894 Catgutsuture of a 1 cm iatrogeniclaceration Murphy 1896 Firstend-to-endanastomosis of an artery Dörfler 1899 Fineneedlesandsuturesthroughallvascularlayers Clermont 1901 End-to-endanastomosis of inferior vena cava CarrelandGuthrie 1902 Triangulationmethod of arterialanastomosis Goyanes 1906 Veingraftrepair, poplitealveinusedforpoplitealartery Lexer 1907 Saphenousveingraft in an artery Makins 1914-1918 Firstchronology of arterialinjuries: 1202 Britishcasualties in WorldWar I Holman 1937 Arteriovenousfistulapathophysiology DeBakeyandSimeone 1942-1945 Arterialinjurystudy: 2471 Americancasualties in WorldWar II in Europe HughesandSpencer 1950-1953 Establishedcombatvascularrepair in Americancasualtiesduringthekorea Rich 1965-1972 Establishedthe Vietnam VascularRegistry RichandHughes 1968-1970 Emphasizedlowerextremityvenousrepair in Americancasualtiesduringthe WarBarrosD’Sa 1979-1999 Advocateduse of temporaryvascularshunts Rasmussen et al 2003-2009 Popularizedtemporaryvascularshunts in theIraqWar Clouse et al 2005-2008 EstablishedtheCombatVascularRegistry in Balad, Iraq Tarihçe Adapted in part from Rich NM. Vascular trauma. SurgClin North Am. 1973;53:1367-1392.

  5. Venöz yaralanmaların insidansı kesin olarak bilinmiyor Bir çok venöz yaralanma asemptomatik olduğundan yada tanısı başka bir yaralanma nedeniyle eksplorasyon sonrası konulabilmektedir Çoğudaligatüre edilerek rapor edilmediğinden tahmini zordur İnsidans

  6. Sivil hayattaki tüm yaralanmaların % 3 ‘ü* Yakın zamanda ileri sürülen yayınlarda Irak ve Afganistan da savaş nedeniyle oluşan tüm yaralanmaların %5-7 venöz yaralanma ** Kore savaşında damar yaralanmalarının %39,4*** Vietnamdaarteriyel yaralanmaların %85,6 venöz yaralanma eşlik ettiği bildirilmiştir**** Dağılım (Sivil Tip Yaralanmalar): - % 17 SüperfisyalFemoralven - % 15 İVC - % 15 İnt. JugulerVen - %14 BrakialVen - % 8 PoplitealVen *Austin OM, Redmond HP, Burke PE, Grace PA, Bouchier-Hayes DB. Vasculartrauma—a review. J AmCollSurg.1995;181:91-108. **Rasmussen TE, Clouse WD, Jenkins DH, Peck MA,Eliason JL, Smith DL. Echelons of care and the managementof wartimevascular injury: areport from the 332nd EMDG/Air Force Theater Hospital, Balad Air Base, Iraq. PerspectVascSurgEndovascTher. 2006;18:91-99. ***Hughes CW, Cohen A. The repair of injured blood vessels.SurgClin North Am. 1958;38:1529-1543. ****Rich NM, Hughes CW, Baugh JH. Management of venousinjuries. AnnSurg. 1970;171:724-730. İnsidans

  7. Dopler USG Venogragfi Kontraslı BT tani

  8. Servikalküntvenöz yaralanmalar İnsidensi ve prognozu tam olarak bilinmemekte oulp, çoğunlukla tromboz şeklinde ortaya çıkarlar. Tanı RDUS veya spiral CT anjio ile konur. Medikal olarak takip edilirler. Cerrahi durumlarda ; ligasyon, lateral tamir, uc uca anastomoz, kompleks tamirler (patcsplasti vs…) Yaralanma bölgelerine göre

  9. Torakalküntvenöz yaralanmalarda Vena kava dışındaki hemen hemen tüm venlerligatüre edilebilir Vena kava yaralanmaları için, basit lateral tamir yapılamıyorsa ve hasta total klempajıtolere edemiyorsa, acil şartlarda intraluminalshunt (toraks tüpü, balonlu şantkateterler vs…) kullanılması uygun olabilir Bazı durumlarda kardiyopulmonerbypas gerekebilir. (Özellikle posteroinferior vena kaval yaralanmaları ) Yaralanma bölgelerine göre

  10. Abdominalküntvenöz yaralanmalar Abdominalvenöz yaralanmaların %90’ı penetran yaralanmalardır. Arteryel ve venöz yaralanma insidansları eşittir. Abdominalvenöz yaralanmaların %90’ından fazlası eşlik eden organ yaralanmaları ile birliktedir. Süperiyormezenterikven yaralanmaları tamir edilip edilmemesi tartışmalıdır. Son çalışmalarda bağlanması ile tamir edilmesi arasında mortalite farkı saptanmamıştır Mortalitede en önemli etken operasyon öncesi hipotansiyon varlığıdır. Yaralanma bölgelerine göre

  11. Vena Kava İnferiyorYaralanmaları Çoğunlukla “lateral tamir” ile onarılabilir. Unstabil hastalarda yada lateral tamirin aşırı darlık yaratacağı hastalarda infrarenalinferior vena kava ligatüre edilebilir. Suprarenal kısım ligatüre edilmemelidir. Tamir sonrası darlık-düzensizlik sonucu tromboz ve pulmoneremboli riski taşıyan hastalarda vena kava filtresi yerleştirilebilir. Yaralanma bölgelerine göre

  12. Ekstremiteküntvenöz yaralanmaları Sivil tip Venöz yaralanmaların %90’ı eksremitelerde oluşmaktadır. - % 45 FemoralVen - % 25 İliakVen - % 20 PoplitealVen - % 10 BasilikVen Yaralanma bölgelerine göre

  13. Venöz yaralanmaların ne şekilde tedavi edilecği hakkında tam bir görüş birliği yoktur. Prospektifrandomize çalışmalar fazla bulunmamaktadır Yapılan çalışmalarda ise etyoloji ve yaygınlığı farklı bildirilmektedir. tedavi

  14. Ligasyon Onarım tedavi

  15. tedavi Ligasyon Avantajları • Kısa operasyon süresi, düşük kan kaybı • Kabul edilebilir düzeylerde ödem ve fonksiyon kaybı • Venöz tamirlerde trombozinsidansının yüksek oluşu • Pulmonerembolizasyondan kaçınma • Tamir ve ligasyon arasında poplitealven dahil) ampütasyon oranları arasında fark olmadığını gösteren bir çok çalışmanın varlığı Tamirin Avantajları • Özellikle ciddi biçimde yaralanmış ( venözkollateralizasyon ve lenfatik sistem hasarı olan) extremitelerde daha önemli ( Crush, yüksek hızlı kurşun vs…..) • Erken dönemde tromboze olsa dahi venözkollateral gelişimine zaman kazandırması • Doku ödemi ve fasiyotomi ihtiyacı daha az • Arteryel açıklık oranları venöz tamirle daha yüksek • Ampütasyon oranları daha düşük

  16. Onarımda cerrahi teknikler: Lateralsutur atılması(en sık kullanılan) Uç-uca anastomoz Patchplasti İnterpozisyon tedavi

  17. Tromboz (en sık) (onarım sonrası) Ödem Derin ventrombozu Pulmoneremboli komplikasyonlar

  18. komplikasyonlar *Reagen w. Quen,MD,et all. Theefect of veinrepair on the risk of venousthromboembolicevents: A review of morethan 100 traumaticmilitaryvenousinjuries. J VascSurg 2008;47:571-7 FromtheamericanVenous Forum

  19. Antikoagulan kullanımı Venöz yaralanmanın olduğu ekstremiteninelevasyonu Gerekirse fasyotomi (takipte) profilaksi

  20. Teşekkurlerdiyarbakir’a tekrar bekleriz

More Related