SISTEMA DIGESTIVO Aula 2 JUNHO/2004 Kelb Bousquet

1. SISTEMA DIGESTIVO Aula 2 JUNHO/2004 Kelb Bousquet

2. ROTEIRO • Atividade elétrica do músculo liso GI • Motilidade Gástrica • Vômito • Esvaziamento Gástrico • Motilidade ID • Motilidade IG • Defecação

3. Processo DigestivoDeglutição

4. Atividade elétrica do músculo liso GI

5. Atividade elétrica do músculo liso GI (1) ONDAS LENTAS • Alterações do potencial de repouso da membrana • Geradas pelas células intersticiais • Promovem entrada de íons sódio na fibra muscular lisa

6. Atividade elétrica do músculo liso GI (1) ONDAS LENTAS • Em geral NÃO causam contração muscular • Amplitude: 5 a 15 mV • Freqüência: Corpo do estômago = 3/min Duodeno = 12/min Íleo terminal = 8-9/min • Controlam o aparecimento de potenciais em ponta

7. Action potentials fire When slow wave Potentials exceed threshold Action potential Slow wave Threshold Force & duration of muscle contraction - directly related to amplitude & frequency of action potentials Atividade elétrica do músculo liso GI (2) POTENCIAIS EM PONTA • Gerados nos picos das ondas lentas • Promovem entrada de íons cálcio gerando contração muscular • Freqüência: 1- 10 pontas/segundo • Duração: até 10 - 20 milisegundos

8. Phasic contractions: muscles contract and relax in seconds (peristalsis, segmentation) Tonic contractions: muscles maintain contractions over minutes or hours (sphincters)

9. Motilidade GI • Movimentos propulsivos • Movimentos de mistura

10. Motilidade GI (1) MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO • Mistura do quimo com enzimas e outras secreções • Digestão mecânica • Duração  5 a 30 segundos • Diferentes em cada porção do TGI

11. Motilidade GI (2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO • Estímulos: Distensão Irritação química/física do revestimento epitelial do intestino Estimulação parassimpática

12. Controle da Motilidade GI 1. Controle extrínseco 2. Controle intrínseco 3. Hormonal

13. Eferentes Parassimpático e Simpático Eferentes Parassimpáti co e Simpático Aferentes pélvico e vagal Plexo Miontéri co Plexo Submuco so Eferentes locais Aferentes Locais Camada muscular Células endócrinas Células secretoras Vasos sangüíneos Quimioreceptores Mecanoreceptores na parede intestinal Controle Reflexo da Atividade Intestinal SNC

14. Distensão estômago   Atividade ID Distensão  Mov massa cólon Distensão íleo   Motilidade gástrica Distensão gástrica   Atividade íleo terminal Dilatação de uma porção do intestino  Relaxamento do restante do intestino Controle Reflexo da Atividade Intestinal

15. Motilidade Gástrica

16. Motilidade Gástrica • Ondas peristálticas em direção ao piloro = 3/min • Movimentos de mistura e peristaltismo mais vigorosos próximo ao piloro • Quimo: • Liberado em pequenas porções no duodeno ou • Forçado de volta ao estômago para posterior mistura: Redução no tamanho das partículas Mistura com as secreções gástricas

17. 1. Relaxamento do fundo 3. Contração do piloro 4. Mistura por retropulsão 2. Contração do corpo e antro Motilidade Gástrica Fundo - armazenamento Corpo e antro - mistura Contração do piloro: saída do quimo limitada

18. Motilidade Gástrica • Contrações estimuladas por: • Presença de alimento • Gastrina • Eventos mediados por reflexos: • Relaxamento receptivo (fundo): • passagem do bolo alimentar pelo esôfago → relaxamento da musculatura gástrica • Relaxamento adaptativo: • enchimento gástrico →dilatação

19. Motilidade Gástrica

20. Controle da motilidade gástrica • Reflexo Vagovagal:  tônus da parede muscular = relaxamento fundo • Parassimpático -  força de contração • Simpático -  força de contração • Plexo Mioentérico: ondas lentas (contrações)

21. Controle da motilidade gástrica

22. Vômito • Reflexo controlado e coordenado pelo centro de vômito (bulbo) • Impulsos provenientes de várias partes do corpo são transmitidos por aferentes vagais e simpáticos até o centro do vômito Figure 1. The vomiting center The initiation of the vomiting reflex occurs in the vomiting center (VC). Input from higher centers in the brain, the chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the peripheral gastrointestinal tract through the vagus nerve modulates the vomiting reflex.

23. Vômito • Estímulos: Excesso de distensão ou irritação no estômago e duodeno Fatores psíquicos Estimulação da zona de gatilho quimioreceptora para o vômito • Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito: • Estímulo direto por alguns fármacos (morfina, alguns digitálicos) • Resposta bloqueada pela eliminação desta área • Reflexo mantido para estímulos GIs

24. Zona de gatilho quimioreceptora Medicamentos Receptores labirínticos Hormônios (ex. na gravidez) Mecanorecepto res na garganta Mecanoreceptores e quimioreceptores no estômago e duodeno Onda de peristalse reversa ID → estômago Centro do Vômito Sequência de eventos no vômito: 1. Salivação estimulada 2. Inspiração forçada;  pressão intratorácica 3. Contração dos múscs abdominais – da pressão intra-abdominal 4. Glote fechada, laringe elevada 5. Palato mole elevado 6. Aumento da pressão intragástrica contra EEI fechado 7. EEI relaxado, conteúdo gástrico expelido Distensão ou irritação no duodeno Estímulo tátil da parte posterior da garganta

25. Esvaziamento Gástrico • Passagem do bolo alimentar em pequenas quantidades para o duodeno • Influenciado pelo tipo de nutriente presente, osmolaridade e pH do quimo • Controlado por sinais neurais e hormonais

26. Esvaziamento Gástrico

27. Esvaziamento Gástrico sólidos Proporção no estômago líquidos Tempo

28. Regulação do Esvaziamento Gástrico Fatores que promovem o esvaziamento gástrico: • Estiramento da parede gástrica • Liberação de gastrina Fatores que inibem o esvaziamento gástrico: • Aminoácidos e peptídeos no duodeno • Monoglicerídeos no duodeno • Soluções hipertônicas no duodeno • pH duodenal < 3,5

29. Regulação do Esvaziamento Gástrico • Regulado por: • Reflexo neural enterogástrico • Mecanismos hormonais • Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o enchimentodo duodeno

30. Regulação do Esvaziamento Gástrico 1. Reflexos Neurais estimulados por: Distensão, irritação, acidez,  osmolaridade, proteínas/gorduras Reflexos inibitórios - Direto - plexo mioentérico - Indireto – nervos extrínsecos 2. Gorduras (CCK) e ácido (secretina): Estimulam liberação de fatores humorais que reduzem o esvaziamento gástrico.

31. Regulação do Esvaziamento Gástrico

32. 1 3 2 6 4 8 5 7

33. Motilidade no Intestino Delgado MOVIMENTOS DE MISTURA • Estiramento da parede intestinal • Freqüência máxima: Duodeno = 11-12/minuto Ileo = 8-9/minuto

34. Motilidade no Intestino Delgado PERISTALTISMO • Velocidade = 0,5 a 2 cm/segundo ( intestino proximal) • Baixa intensidade (distâncias curtas) • Função adicional de espalhar o quimo sobre a mucosa intestinal • Estímulos: Chegada de quimo ao duodeno Reflexo gastroentérico Fatores hormonais (gastrina, CCK)

35. Controle Neural da Motilidade Intestinal Segmentação Controle adicional pelo plexo mioentérico Peristalse Reflexo local Estiramento causa relaxamento distal e contração proximal (Reflexo intestino-intestinal)

36. Motilidade no Intestino Delgado • Após absorção de nutrientes: • Início da peristalse (cada onda começa distal a anterior) • Material não digerido e absorvido, bactérias e restos celulares seguem para o IG • Válvula Ileocecal - Controla entrada do quimo para o ceco - Impede fluxo retrógrado • Esfíncter Ileocecal - Habitualmente permanece ligeiramente contraído - Reflexo gastroileal: peristaltismo ileal intensificado

37. Motilidade no Intestino Delgado

38. Motilidade no Intestino Grosso 500-1500 ml quimo/dia 50-100 ml água/dia

39. Motilidade no Intestino Grosso Presença de alimento no estômago: • Ativação do reflexo gastrocólico • Inicia peristalse Reflexos Entero-entéricos • Reflexo Gastrocólico • Reflexo Colonocolônico

40. Distensão de uma porção do cólon Relaxamento de outras partes do cólon Motilidade no Intestino GrossoREFLEXOS Reflexo Gastrocólico Reflexo Colonocolonico

41. Motilidade no Intestino Grosso Ceco distendido Presença de irritantes no íleo • Reflexos mediados pelo plexo mioentérico • Controle da inervação extrínseca • contração esfíncter íleocecal Inibição do peristaltismo ileal Retardamento do esvaziamento adicional de quimo proveniente do íleo REFLEXO COLONOILEAL

42. Motilidade no Intestino Grosso • Movimentos no IG/Funções: Absorção de água e eletrólitos Armazenamento de material fecal • Tipos de movimentos: Movimentos de mistura / Haustrações Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa

43. Motilidade no Intestino Grosso

44. Motilidade no Intestino Grosso • HAUSTRAÇÕES Grandes constrições circulares no IG Ceco e cólon ascendente até transverso Intensidade máxima em  30 segundos; duração  60 segundos Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do restante dos sais minerais e água.

45. Motilidade no Intestino Grosso MOVIMENTOS DE MASSA A partir do cólon transverso ao sigmóide Duração: 10 – 30 minutos (reincidência após 12 a 24h) Conteúdo do lúmen movimentado por maiores distâncias Massa de fezes empurrada para o reto  defecação

46. Motilidade no Intestino Grosso Distensão  Surgimento de anel constritor  Cólon distal à constrição perde haustrações  Contração de todo colón distal Material fecal deslocado em massa  Intensidade máxima em 30 segundos  Relaxamento (2-3 min seguintes)

47. Controle Neural da Motilidade no IG • Função moduladora da inervação extrínseca • Estimulação simpática: interrupção dos movimentos colônicos • Estimulação parassimpática: contrações no cólon proximal • Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do cólon

48. Defecação • Esfíncteres anais: • Esfíncter anal interno: músculo liso • Esfíncter anal external: músculo esquelético • Normalmente estão contraídos, exceto durante a defecação. EAE e EAI

49. Defecação Reto sem fezes Movimento de massa (cólon sigmóide) Enchimento do reto Relaxamento reflexo do EAI

50. Distensão Retal e Esfíncteres Anais relaxamento contração