XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL XIX CONGRTESO DE EQUIPOS DE SALUD

1. XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL • XIX CONGRTESO DE EQUIPOS DE SALUD • Dr OSCAR CASANOVA – ORL Infantil • Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista • LAS GRUTAS (RIO NEGRO) • 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009

2. ORL INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA PARA DEBATIR Y PREGUNTAR TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO Dr. OSCAR CASANOVA – ORL Infantil Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista

3. GARGANTA ¿COMO UNO DEBE RAZONAR, ANTE PROBLEMAS DE GARGANTA DE UN NIÑO, EN BASE A LOS HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO Y EN EL INTERROGATORIO?

4. MOTIVOS DE CONSULTA +dolor agudo de garganta (faringodinia) ó dolor al tragar (odinofagia) +dificultad para alimentarse +voz gangosa +respiración bucal (Rb), ronquido nocturno (Rn), apneas obstructivas del sueño (AOS) +molestias, picazón o dolor de garganta recurrente +mal aliento +Sº febril ( con molestias de garganta) +cuerpos extraños -dificultad al tragar con Sº febril -raramente tumores

5. NOMENCLATURA DE LAS ANGINAS • AMIGDALITIS • FARINGITIS • FARINGOAMIGDALITIS (FA)

6. CLASIFICACION DE LAS FARINGOAMIGDALITIS (FA) -FA enfermedad (FA-E) Herpangina Diftérica Estreptocóccica -FA sintoma (FA-S) Mononucleósis Leucemia Eruptivas

7. DIAGNOSTICO (Dg) DE FA INTERROGATORIO + EXAMEN FISICO FA-E FA-S DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sindrome faucial Sindrome cervical Sindrome general DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Hematologico Serologico Cultivos, etc. ?

8. EXAMEN FISICO FORMAS FAUCIALES • ERITEMA • EXUDADO -criptico -confluente • MEMBRANAS • ULCERACIONES Y NECROSIS • VESICULAS FA ERITEMATOSAS FA EXUDATIVAS -críptica -pultacea FA MEMBRANOSAS FA ULCERONECROTICAS FA VESICULOSA

9. ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDAS • VIRAL • BACTERIANA • MICOTICA

10. ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDAS VIRAL FORMA FAUCIAL ENFERMEDAD -FA exudativa --FA eritematosa *Fiebre faringoconj. -FA vesiculosa *herpangina -FA vesiculosa *gingivoestomat. -FA vesiculosa *zona faringeo -FA eritematosa *mononucleosis exudativa membranosa ulceronecrótica • Adenovirus • coxsackie • herpes • varicela-zoster • EBV • HIV • OTROS

11. ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDAS BACTERIANA Forma faucial Enfermedad FA eritematosa (Escarlatina) FA exudativa FA membranosa Difteria FA ulceronecrot Plaut Vincent FA exudativa • Estreptococo (( (SBHGA) • C. Diphteriae • Asoc. Fusoespirilar • Neumococo • Otros MICOTICA • Cándida albicans FA seudomembr Muguet

12. SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo pensar? • FA Vesiculosas (todas virales) • Gingivoestomatitis *Virus herpes • Herpangina *Coxsackie • Zona faríngeo *Varicela-Zoster • FA Ulceronecróticas • Plaut Vincent *Asoc. Fusoespirilar • Leucemia *Hemopática • Agranulocitosis *Hemopática • Mononucleosis *EBV • FA Membranosas (y seudomembranosas) • Difteria faringea *Coryneb. Diphteriae • Mononucleosis *EBV • Leucemia *Hemopática • Agranulocitosis *Hemopática • Otras *Neumococo

13. SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo pensar? • FA exudativas - crípticas • - pultáceas • FA estreptocóccicas *SBHGA • Escarlatina *SBHGA • Mononucleosis *EBV • Otras *Adenovirus • *Neumococo • FA eritematosas • Viral • Bacteriana

14. CONCEPTOS IMPORTANTES en FA agudas • La mayoria de las FA agudas en la infancia son virales (Todas las vesiculosas; de las eritematosas, la inmensa mayoría en niños menores de tres años, y el 50 % en niños mayores de tres años;aún algunas exudativas por adenovirus)

15. ESTREPTOCOCCICA Comienzo: brusco con Sº general séptico Cefalea Dolor abdominal Vómitos HIPERTERMIA: alta o moderada ODINOFAGIA: intensa Acompañado de: Petequias en paladar VIRAL TIPICA Comienzo : gradual con Sº tipo gripal Astenia Anorexia Malestar general HIPERTERMIA: leve o moderada ODINOFAGIA: discreta Acompañado de: DISFONIA CONJUNTIVITIS RINITIS TOS

16. ESTREPTOCOCCICA EXAMEN DE FAUCES: Congestión de amígdalas y pared posterior de faringe. ADENOPATIAS: medianas, dolorosas, en cadena cervical anterior. LABORATORIO:leucocitosis con neutrofilia VSG alto Cultivo de fauces: (+) para estreptococo beta hemolítico grupo A VIRAL TIPICA EXAMEN DE FAUCES: Congestión de amígdalas, pared faríngea posterior, paladar blando y duro. ADENOPATIAS: pequeñas, en cadenas posteriores y laterales. LABORATORIO: leucopenia con linfocitosis VSG normal o alto. Cultivo de fauces: (-)

17. CONCEPTOS IMPORTANTES en FA Agudas • En niños mayores de tres años, con Tº  › 38-38,5 ºC, con Sº séptico, cefaleas, vómitos y/o dolor abdominal, con FA pultácea más del 95% de los casos es por SBHGA. • Ante un episodio aislado de FA, con características altamente sugerentes de estreptococcia,  razonablemente se podría usar ATB sin hisopado previo. • Pero en FA a repetición, es conveniente el control de cada episodio, solicitando HISOPADO de FAUCES (antes de dar ATB) y solo medicar con ATB si aparece SBHGA (sino NO).

18. TRATAMIENTO 1º) Gárgaras con manzanilla 2º) Control de la temperatura: si supera 38- 38,5 ºC , indicar antitérmicos hasta 3-4 veces por día. • 3º) El tratamiento antibiótico (ATB) de una FA aguda en la infancia va destinado al SBHGA  como Prevención Primaria de Fiebre Reumática (FR) • PENICILINA V 50- 100.000 UI/Kg /d c /8-12 hs 10 días • ERITROMICINA 25-50 mg / Kg /día c / 8-12 hs 10 días • alternativas: -otros macrólidos -amoxicilina -cefalosporinas -penicilina benzatínica • NO está indicado cotrimoxazol (TMP- SMX)

19. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO 1) CUADRO CLINICO - Sindrome febril - Faringoamigdalitis - Adenomegalias - Esplenomegalia 2) CUADRO HEMATOLOGICO - Linfocitos atípicos 3) SEROLOGIA -Anticuerpos heterófilos - Anticuerpos anti - EBV

20. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO 1) CUADRO CLINICO -SINDROME FEBRIL -FARINGOAMIGDALITIS -ADENOMEGALIAS -ESPLENOMEGALIA Menos frecuente: -Hepatomegalia -Ictericia -Exantema -Edema de párpados -Petequias en paladar

21. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO 2)CUADRO HEMATOLOGICO -HEMOGRAMA: 1º semana GB , luego GB  con elementos monocitoides Rto GR y Plaquetas :N -ERITROSEDIMENTACION -PROTEINOGRAMA ELECTROF. 2  globulinas -GRUPO SANGUINEO

22. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO 3)SEROLOGIA - Anticuerpos heterófilos (R. de Paul- Bunnell (1:224) (R. de P- B - Davidsohn (1:112) (Monotest (+) -Anticuerpos hemolizantes (R. de Peterson (1:480) -Anticuerpos anti-EVB (EBNA, VCA y EAD)

23. ESTRIDOR LARINGEO *Desde el nacimiento: PARALISIS DE CUERDAS VOCALES *Desde el séptimo día: LARINGOMALACIA (Estridor Laríngeo Benigno) *A partir de los cuarenta días: HEMANGIOMA SUBGLOTICO

24. LARINGITIS AGUDAS SUPRAGLOTICA (epiglotitis) *De tres años a seis años *Poco frecuente *Gran compromiso: Tº elevada gran dificultad respiratoria hiperextensión de cuello cuesta tragar hasta la saliva *H. Influenzae tipo b *Dg: por clínica por Rx lateral de cuello *Trat: en centro de mayor complejidad (intubación, TQT) SUBGLOTICA (falso crup) *De seis meses a tres años *Muy frecuente y recidivante *Poco compromiso: febricula tos seca, perruna *Viral(parainfluenza y otros) *Dg: por clínica *Trat: tranquilizar el medio humedificar (corticoides)