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ICTERICIA

ICTERICIA. Fisiopatología del Hígado. Metabólicas. Detoxificación. Síntesis. Coagulación. Principal glándula anexa al aparato digestivo. Almacenaje. Sistema inmune. Producción de 600 a 800 ml de bilis/día. HÍGADO Órgano linfoide. FUNCIONES CENTRALES. Metabólicas Detoxificación

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Presentation Transcript

  1. ICTERICIA

  2. Fisiopatología del Hígado Metabólicas Detoxificación Síntesis Coagulación Principal glándula anexa al aparato digestivo Almacenaje Sistema inmune Producción de 600 a 800 ml de bilis/día

  3. HÍGADO Órgano linfoide FUNCIONES CENTRALES Metabólicas Detoxificación Coagulación Sistema inmune Almacenaje Síntesis OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal glándula anexa del aparato digestivo y esta función la cumple con la

  4. ¿Cómo evaluamos? • Historia clínica completaConsumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo), medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas. Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y autoinmunes). Historia familiar de enfermedad hepática • Examen físico • Exámenes de laboratorio • Estudios por imágenes

  5. Catabolismo de Hematíes (85%) Eritropoyesis Ineficaz Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-citocromos) Biliverdina Reductasa SRE Bilirrubina No Conjugada + Albúmina Sinusoide Proteínas Y - Z Hepatocito Circulación Enterohepática Sistema RE UDP Glucuronil Transferasa Estercobolinógeno Bilirrubina No C BC Intestino B No C Desconjugación por Bacterias Intestinales Estercobilinógeno

  6. Funciones de la bilis • Neutralizar la acidez del jugo gástrico para que al intestino no pase tanto ácido • Ayudar la digestión de grasas y vitaminas liposolubles y favorecer a la formación de micelas • Transportar sustancias de deshecho insolubles en agua que son extraídas por el hígado a la sangre: • Pigmentos de la hemoglobina • Colesterol y esteroles • Derivados de los medicamentos Bilirrubina Sales biliares Colesterol-Fosfolípidos Metales pesados (Fe Cu

  7. Es la manifestación más importante de trastorno hepático • Consiste en una coloración amarillenta de piel y mucosas debido al aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/100 ml • Donde mejor se aprecia es en la esclerótica, porque tiene muchas fibras elásticas, que tienen especial apetencia por la bilirrubina

  8. Metabolismo de la Bilirrubina • Producción • Transporte • Captación • Conjugación • Excreción • Recirculación

  9. Causas de ictericia durante el • periodo neonatal • Ictericia fisiológica o por inmadurez • Enfermedad hemolítica por incompatibilidad • sanguínea • Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas • Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-Najjar, hipotiroidismo) • Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías biliares

  10. Daño del hepatocito que lo hace insuficiente en sus funciones • Defectos de conjugación y excreción • Colestasis • Bilirrubina plasmática elevada: directa e • Indirecta y Transaminasas

  11. Obstrucción al pasaje de la • bilis hacia el duodeno • (La bilis conjugada regresa a la sangre) • INTRAHEPATICA • Cirrosis biliar primaria • Colangitis esclerosante • EXTRAHEPATICA • Litiasis coledociana • Cáncer periampular • Bilirrubina directa, transaminasas y FA

  12. NO CONJUGADA CONJUGADA Ictericia Fisiológica Ictericia por lactancia materna Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler Najar I-II Ictericia hemolítica Síndrome de Dubin - Johnson Síndrome de Rotor Hepatitis Afectación de la vía Biliar

  13. Insuficiencia hepática aguda grave Forma de Presentación Encefalopatía IHAG Hiperaguda Ictericia 1 sem Encefalopatía IHAG Aguda Ictericia 1 a 4 semanas Encefalopatía IHAG Subaguda 4 a 26 semanas Ictericia O’Grady, Lancet 1993

  14. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Criterios de severidad “CHILD POUGH”

  15. Score A:4 a 6 puntos B:7 a 9 puntos C:10 a 15 puntos Cirrosis Biliar Primaria A:4 puntos B:4 a 10 puntos C: > 10 puntos

  16. 2.5 20 1.6 33 “No Hace Falta Llevar Una Calculadora Científica en el Bolsillo!” www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm www.aeeh.org/meld_score.xls www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?index=98 • Cuál es el INR? • Cuál es la Bilirrubina? • Cuál es la Creatinina? • Recibió diálisis en la última semana? (mg/dL) (mg/dL) No Si Valor del MELD

  17. ICTERICIA Hiperbilirrubinemia aislada Hiperbilirrubinemia AST/ALT y Fal/GGT alteradas No Conjugada No bilirrubinuria Conjugada bilirrubinuria Ecografía Hematíes, Reticulocitos LDH Dubin Johnson Rotor Vía biliar dilatada Vía biliar normal Alterados Normales Obstrucción mecánica Hepatopatías lesiones focales Colestasis intra. Hemólisis Gilbert CTPH CPRE

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