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VIH en el embarazo

VIH en el embarazo. Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz. Epidemiología. 1981 1983. 2007: 26% mujeres . = 1 millón. Etiopatogenia . VIH-1 y VIH-2. Manifestaciones clínicas . Incubación ---- Enf clínica Linfadenopatia generalizada y trombocitopenia.

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VIH en el embarazo

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Presentation Transcript

  1. VIH en el embarazo Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz

  2. Epidemiología • 1981 1983 2007: 26% mujeres • = 1 millón

  3. Etiopatogenia VIH-1 y VIH-2

  4. Manifestaciones clínicas • Incubación ---- Enf clínica • Linfadenopatia generalizada y trombocitopenia

  5. Manifestaciones ginecológicos EL EMBARAZO NO TIENE EFECTO IMPOrTANTE SOBRE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA O INMUNOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

  6. Detección sistémica prenatal de VIH • Incluir prueba de VIH (1er T) • ELISA S: 99.5% ------ Western o IFA • Ag central p24o RNA vírico Pacientes de alto riesgo repetir prueba en 3er T

  7. Transmisión materna y perinatal

  8. Durante periodo de gestación • 8% • Densidad de RNA de VIH en plasma materno • Zidovudina <500 copias/ml • Que los linfocitos CD4 estén bajos (por debajo de 500 células) • Que tenga otras infecciones virales asociadas

  9. Durante Trabajo de Parto • 14-16% • Por: • microtransfusionestransplacentarias de la madre al producto (contracciones) • contacto directo con secreciones durante el período expulsivo

  10. Lactancia • 4-22% • Introducido al epitelio de la mucosa gastrointestinal a través de minúsculas soluciones de continuidad • Probabilidad de transmisión por litro de leche materna = transmisión heterosexual (15%) • Riego en los primero 6 mese (2/3)

  11. Desenlaces perinatales parto prematuro RN con VIH: a) Progresores rápidos (20%): manifestaciones clínicas graves en los primeros seis meses de vida y en promedio, SIDA al año de edad. Mortalidad a la edad de tres años. b) Progresores promedio (75 a 80%): diagnóstico a los tres años, con manifestaciones clínicas menos agresivas. c) Progresores lentos (1 a 5%): permanecen asintomáticos por más de ocho años con una situación inmunológica estable RCI

  12. Puerperio • Anticoncepción: • Cifras normales de TCD4 y bajas de RNA de VIH suspender tratamiento antirretroviral y vigilancia

  13. Confirmar diagnóstico • Inicio tratamiento en la semana 14 • Terapia antirretroviral de alta efectividad o HAART Manejo

  14. Objetivos tratamiento: • Disminución de carga viral • Restauración y/o preservación del estado inmunológico • Reducción de morbi-mortalidad • Terapia combinada

  15. Inhibidores de entrada Inhibidores de la integrasa Inhibidores de transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa

  16. Antiretrovirales • Inhibidores de entrada: Enfuvirtida • Inhibidores de transcriptasa inversa: Zidovudina, efavirenz, lamivudina, nevirapina • Inhibidores de la integrasa:Raltegravir • Inhibidores de proteasa: Lopinavir, ritonavir, nelfinavir

  17. Terapia antirretroviral o profilaxis para todas las pacientes infectadas (independiente de la carga viral o CD4).

  18. Tipo de tratamientos • Pacientes con tratamiento previo • Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico • Con tratamiento previo suspendido • Pacientes sin tratamiento al momento del parto

  19. Tratamiento previo • Continuar el mismo esquema • No agregar zidovudina • Suspender medicamentos teratogénicos en el primer trimestre

  20. Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico • Esquema HAART: -Lopinavir / Ritonavir -Zidovudina / Lamivudina • Esquema con zidovudina • Nevirapina <250 CD4/mm3 * Si no es candidata a HAART valorar iniciar tratamiento en segundo trimestre o solo ZDV

  21. Con tratamiento previo suspendido • Pruebas de resistencia a antirretrovíricos contra VIH • Iniciar esquema de HAART basado en antecedentes de tratamiento y resistencia

  22. Valoración del tratamiento • Cifras de linfocitos CD4 • Densidad vírica ARN • Biometría hemática completa • PFH Valorar resistencias o incumplimientos

  23. Complicaciones: • Neumonía: SMZ -TMP • Tuberculosis: Isoniazida, rifampicina, etambutol,pirazinamida • Otras infecciones oportunistas

  24. Atención durante el parto Reducción del 25% al 2% de transmisión perinatal con HAART y profilaxis de ZDV en el parto

  25. US PublicHealthService 2008

  26. Cesárea vs parto

  27. Lactancia • Riesgo 15% a 30% • Evitar lactancia, considerar posibles beneficios • Aumenta 4% cada 6 meses

  28. Resultados Tasa de transmisión perinatal sin/con tratamiento: -1000 a 9999 carga viral: 15% / 7% ->10000: 37% / 18%

  29. Seguimiento • Anticonceptivos hormonales no efectivos: nevirapina, ritonavir, nelfinavir • La HAART debe continuarse cuando esté indicado y la suspensión de los medicamentos debe decidirse (tomando en cuenta riesgo de cepas resistentes). • Se debe realizar PCR diagnóstica para VIH en el recién nacido al día 12, a las 6 semanas, y 12 semanas. Si hubo lactancia se extiende hasta los 12 a 18 meses de suspenderla

  30. Referencias • Rada Ortega, C; Manejo integral de la gestante con VIH; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61; 2010 • Cunningham; WilliamsObstetricia; Mc Graw-Hill; 23ava edición; 2011 • Prevención, diagnostico y tratamiento del binomio madre-hijo con infección por VIH; Guía de practica clínica, IMSS, 2012

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