1 / 46

常見農藥中毒之處理

常見農藥中毒之處理. 蔡維禎 醫師 台北榮民總醫院 內科部 臨床毒物科 衛生署 毒藥物防治諮詢中心. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 24 小時諮詢服務電話 02-2871-7121 02-2875-7525 轉 102 www.pcc.vghtpe.gov.tw 花蓮慈濟 毒藥物防治諮詢中心 星期一至五（正常上班時間），早上八點到下午五點三十分 03-8561456 www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/ER/ 毒藥物諮詢 .htm. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案 1985-2010 共 92,580 案件.

fionan
Télécharger la présentation

常見農藥中毒之處理

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 常見農藥中毒之處理 蔡維禎 醫師 台北榮民總醫院 內科部 臨床毒物科 衛生署 毒藥物防治諮詢中心

  2. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 • 24小時諮詢服務電話 • 02-2871-7121 • 02-2875-7525 轉 102 • www.pcc.vghtpe.gov.tw • 花蓮慈濟 毒藥物防治諮詢中心 • 星期一至五（正常上班時間），早上八點到下午五點三十分03-8561456 • www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/ER/毒藥物諮詢.htm

  3. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案 1985-2010 共 92,580 案件

  4. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  5. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  6. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  7. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1985-2006 (22年)共 78,079 件(3549/年), 死亡個案共2,934件(133/年 3.8%) 1896 / 2934 = 64.6%  2/3

  8. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 中毒死亡個案 116 / 3,582 個案, 1994 100 / 4,190 個案, 2005

  9. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 農藥中毒死亡個案 1994: 103例/年 2005: 57例/年

  10. 中毒之嚴重度 3,582個案, 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心, 1994 0-6 7-12 13-18 19-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >=70 Unk. 年齡 (歲)

  11. 農藥中毒病患之處理原則 • 穩定生命徵象 • 診斷﹝確定毒藥物之方法、線索﹞ • 暴露史﹝現場環境...﹞、病史... • 身體症狀、一般實驗檢查 • 毒藥物檢驗 • 諮詢 • 治療 • 去污染 • 加速毒藥物排除 • 使用解毒劑 • 症狀及支持性治療

  12. 有機磷殺蟲劑(美文松)中毒 中毒指數: 膽鹼脂酶 ChE Cholinesterase 變化 全身徹底清洗 巴姆解毒劑 巴姆解毒劑

  13. 有機磷中毒處置: 全身徹底清洗

  14. 除草劑 (依化學結構分類) 聯砒啶類 pyridines：巴拉刈paraquat、依滅草imazapyr、畢克爛picloram等 有機磷類 organophosphorous：嘉磷塞glyphosate 、固殺草glufosinate、畢拉草bialaphos等 苯胺及醯胺類 aniline / anilides：丁基拉草butachlor 、倍芬尼benfluralin、莫多草metolachlor等 苯環及酚類 benzene/phenoxy compounds：二,四地2,4-d、伏寄普butylfluazifop、快伏草quizalop-ethyl等 尿素類 urea compounds：達有龍diuron、愛速隆isouron，撲奪草metobromuron等 三氮阱類 triazines：草脫淨atrazine、草滅淨simazine、普拔根propazine等 氨基甲酸鹽類 carbamates：萬隆vemolate、殺丹thiobencarb、亞速爛asulam、稻得壯molinate等 苯並硫二唑類 benzothiadiazole：本達隆 Bentazon 聯苯醚類 diphenylethers：甲氧基護谷chlomethoxynil、全滅草chlomitrofen、復祿芬oxyfluorfen等 腈類 nitriles ：二氯苯腈dichlobenil等 脂肪族類 aliphatics：得拉本dalapon、氟丙酸tetrapion、溴化甲烷methylbromide等 有機砷類 organoarsenics：甲基砷酸鈉sodium hydrogen methylarsenate, msma等 嚀系類 quinones：莫克草2-amino-3-chloro-1,4-naphthoquinone, ACN 等 其他類：西殺草sethoxydim、快克草quinclorac、環殺草cycloxydim等

  15. 巴拉刈（paraquat）除草劑中毒 • 以前為深棕色液體，近幾年來改為為藍綠色，供辨識，同時加上催吐劑 • 目前市售製劑仍維持高濃度24%濃縮液 • 毒性高，24% 巴拉刈約服食一小口（約10cc）就可致死 • 口服後一天左右  口腔潰瘍 • 大量中毒 (>100cc, 約>2~3口) • 1~2天內 煩躁、發熱 、代謝性酸中毒、血壓下降、缺氧，心肺衰竭死亡 • 小量中毒( 1~2口) • 2~3天  肝及腎衰竭 • 1~3星期 肺纖維化呼吸衰竭很快缺氧致死 • 治療以支持性療法為主，目前無解毒劑 • 中毒後數小時內洗胃、活性碳及血液灌注或透析，有些許之治療效果

  16. 巴拉刈中毒: 眼睛

  17. 巴拉刈中毒: 頭皮

  18. 巴拉刈中毒: 皮膚

  19. 巴拉刈中毒: 皮膚

  20. 巴拉刈中毒: 口腔潰瘍第二天出現持續一至三週

  21. 巴拉刈中毒: 食道

  22. 巴拉刈中毒: 肝腎衰竭第二天出現持續一至兩週

  23. 巴拉刈中毒: 肺臟 增生期 Proliferative Phase: 肺 破壞期Destructive Phase: 肺/心/代謝性酸中毒/腎/肝/胰

  24. Na2S2O4 簡易快速之巴拉刈檢測法 • Sodium Dithionite Test • (連二亞硫酸鹽測試法) • 取1~5cc病患尿液 • 加入少許(約10mg) Sodium Dithionite • 滴入1~2滴 0.3 N NaOH溶液 • 形成藍色錯離子 Na2S2O3 Na thiosulfate 硫代硫酸鈉, 大蘇打,海波 3 Na2S2O4 + 6 NaOH → 5 Na2SO3 + Na2S + 3 H2O

  25. Paraquat 中毒機轉與可能的治療選擇 去毒: 洗胃, 吸附劑及瀉劑 (Fuller’s Earth, Charcoal), 利尿, 血液淨化, 抗體結合 接受體拮抗劑 :D-Propranolol, Diaminoalkanes (Putrescine, Spermidine) 肺移植 Lung Transplantation Paraquat  肺蓄積肺水腫纖維化 Collagen Hydroxyproline Prolyl hydroxylase 減少氧氣供應: Low FiO2, One Lung Ventilation 抗發炎: Steroids, Cyclophosphamide, Fibrinolytics, Radiotherapy O2 O-2 抗氧化: SOD (Superoxide Dismutase), NAC (N-Acetyl Cysteine)

  26. 巴拉刈中毒之治療 • 穩定生命徵象，不可給予患者氧氣 • 以支持性療法為主，目前無有效的解毒劑 • 1. 去污 皮膚、眼睛、黏膜之清洗 腸胃道: • 催吐、洗胃 • 活性碳、 Kayexalate、漿土乳 (Bentonite) 、漂土 (Fuller‘s earth) • 瀉劑 • 2. 抑制巴拉刈進入肺泡細胞 • Diaminoalkaness (putrescine、spermidine) • -adrenergic antagonist (如propranolol) • 3. 速體內之毒物排除 • 強迫利尿 • 血液透析 • 血液灌注 • 4. 抗氧化: 減少lipid peroxidation • 低氧治療 • 增加過氧化氫解毒 clofibrate • 抑制OH離子基產生 deferoxamine • Superoxide Dismutase (SOD) 加速超氧離子分解 • 補充維他命C、E • 增加NAD合成，提供還原基(niacin) • 補充glutathione (N-Acetylcysteine) • 增加過氧化脂質代謝(glutathione peroxidase、selenium) • 5. 抑制肺纖維細胞形成或聚集 • 類固醇 • 秋水仙素 • 抗癌藥物cyclophodphamide • 肺部低劑量輻射

  27. Paraquat Elimination: Diuresis vs Hemoperfusion

  28. 巴拉刈之毒物動力學 靜脈注射

  29. 年年春 (glyphosate 嘉磷賽) 中毒 • 褐黃色液體，可供辨識 • 口服中毒後，很快有嘔吐、喉嚨痛, 亦可併有腹瀉、腹痛 • 大量中毒，尤其有嘔吐症狀時，可進一步併發肺水腫、低血壓、休克、腎及呼吸衰竭致死 • 治療以症狀及支持性療法，中毒後之48小時內隨時監視呼吸及血壓

  30. 年年春成份 Glyphosate 嘉磷賽 41% + POEA (界面活性劑) 15%

  31. 丁基拉草(丁草胺) Butachlor 目前國內使用量最多之廣效性除草劑 屬chloroacetanilide氯乙醯苯胺類: Alachlor拉草、Butachlor丁基拉草、 Acetochlor乙基拉草等等 口服半致死劑量 3,000～3,630 mg/kg小白鼠 中毒症狀: 眼睛: 微刺激性 皮膚: 無刺激性 口服: 噁心、嘔吐、頭昏、無力、發粓(Cyanosis, 變性血紅素血症) 、呼吸困難、昏迷、抽慉等等

  32. 有機磷、氨基甲酸鹽殺蟲劑中毒

  33. 日本地下鐵沙林毒氣恐怖襲擊事件 1995年3月20日早上 恐怖份子在東京地下鐵三線共五列列車上發放沙林毒氣 12人死亡 及 5,510人以上受傷 Halabja, 1998 Halabja, 1998 伊拉克屠殺庫德族, Halabja 1988 估計至少 8 萬人死亡 多種毒氣: 沙林、芥子氣、氯氣、氰氣等

  34. 氨基甲酸鹽殺蟲劑 氨基甲酸鹽殺菌劑

  35. 乙醯膽鹼 膽鹼酵素 有機磷

  36. 急性症狀 Cholinergic Crisis: (1 天內) 箭毒性作用為主，亦有尼古丁樣作用及中樞神經症狀 機轉: 皮膚及腸胃道吸收性好，毒性作用快，一般數分鐘內即可產生症狀 抑制膽鹼酵素→ 乙醯膽鹼蓄積於神經肌肉或腺體接合處→ 阻斷正常之肌肉或腺體→ 可致命 實驗室檢查:紅血球及血漿膽鹼脂酶Cholinesterase 、Amylase 、Lipase 治療:以適當的呼吸照護及解毒劑阿托平及巴姆為主 間期症候群 Intermediate Syndrome (1至4天內) 遲發性神經病變 Delayed Polyneuropathy OPIDPN (2至3週內) 其它症候群:Parkinsonism、Dementia等等 有機磷、氨基甲酸鹽殺蟲劑中毒有機磷商品名多為『某某松』 （巴拉松）及具蒜臭味，供辨識

  37. Common Toxic Syndromes

  38. 長效型氨基甲酸鹽殺蟲劑: ‘地蜜’中毒案件 1991年4月喧騰一時的小玉西瓜含地蜜農藥事件 敲響農產品產銷的警鐘 • 商品名: 地蜜 Temik • 主成份: • Aldicarb 得滅克 • 口服毒性LD50: • 5.3 mg/kg 兔子

More Related