Infección del Tracto Urinario Pediatría

1. Infección del Tracto UrinarioPediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN

2. Introducción • Infección Bacteriana más frecuente en niños. • Riesgo durante la infancia de 3% en niñas y 1% en niños. • La mayoría de ITU se asocian a anormalidades del tracto urinario.

3. Definiciones • ITU: • Aislar + 100 mil UFC. De un solo germen en al menos 2 muestras de orina fresca, con técnica adecuada, asociado a sintomatología clínica. • Pielonefritis: • Inflamación del parénquima renal y pielocalicial, asociado a clínica como fiebre elevada, dolor a la palpación lumbar, mal estado general. • Cistitis: • Inflamación de la vejiga y/o uretra.

4. Etiopatogenia • Flora bacteriana intestinal entra en contacto con trato urinario a través uretra. • Bacterias capaces de colonizar periné niñas y saco prepucial en niños. • Luego ascienden por uretra y multiplican en orina. • Resisten a mecanismos de defensa de orina, micción, vejiga y renal. • Para causar infección las bacterias deben interactuar con el urotelio o el riñon causando una respuesta inflamatoria.

5. Factores predisponentes para ITU • Vía de diseminación • Factores virulencia de las Bacterias • Factores del Huésped • Factores inmunológicos

6. Vías de infección: • A) Ascendente • Bacterias de zona periuretral entran por uretra. • Sobrepasan mecanismo de aclaramiento y defensa. • Se favorecen de alteraciones en el flujo urinario y por propiedades de adherencia de los microorganismos que lleva infección.

7. B) Vía Hematógena. • En periodo neonatal. • E. coli bacteria más frecuente.

8. Factores Bacterianos • La E. Coli representa el 90-95% de los agentes etiológicos. • I Propiedades de virulencia: • Bacteria se lisa y libera el polisacarido del antígeno O, como endotoxina. • Interfiere con la motilidad uretral. • Potente activador Complemento (vía clásica) y respuesta inflamatoria.

9. Antígeno K que inhibe los fagocitos. • Las bacterias portadoras del antígeno K, tienen más facilidad de colonizar la vejiga y riñones.

10. II Fimbrias… • Adhesión bacteriana y desencadenan respuesta inflamatoria. • Tipo I o Monosa Sensible: • Respuesta inflamatoria, cicatrices renales. • Tipo II o Monosa Resistente: • P-fimbrias, aglutina hematíes, patogénesis pielonefritis aguda.

11. Factores de Virulencia E. coli. FACTORES

12. Factores del Huesped • I Ph urinario: • ph < 5,5 inhibitorio • ph 6 -7 cultivo óptimo • II Osmolaridad urinaria • Máximo crecimiento bact. Si osmolaridad 300-1200 mOsm. • Orinas diluidas < 250 mOsm se asocia a alargamiento del t ½ de crecimiento bact.

13. II. Anatomía • Anomalías que se asocian a éstasis u obstrucción urinaria. • No hay aclaramiento de las bacterias durante micción.

14. IV. Función • A. Vejiga no inhibida • Contracciones del detrusor no inhibidas durante la infancia. • La combinación entre las contracciones del detrusor y relajación del esfínter genera aumento de las presiones intravesicales entre las micciones. • La contracción constante del esfínter y el periné predispone a estreñimiento.

15. B. Hábito Retenedor. • A mayor intervalo entre micciones mayor multiplicación bacteriana. • Retención genera aumento del tono de la vejiga y del esfínter. • Deseo de micción con vejiga llena se suprime. • Lleva a vejiga distendida, éstasis y sobrevaciameinto. • El vaciamiento incompleto predispone a bacteriuria recurrente.

16. Factores Inmunológicos y respuesta del huésped. Agreg. Interst. Granulositos Liberación Lisosimas Isquemia focal

17. Diagnóstico • Historia Clínica y Examen Físico: • Lactantes: síntomas inespecíficos o fiebre inexplicable. • Síntomas urinarios: disuria, tenesmo, urgencia, poliuria, incontinencia. • Poliuria y polidipsia se asocia daño parénquima renal. • Vejiga neourogénica, genitales externos y fimosis.

18. Dx Microbiológico. • Urocultivo: (cuantitativo) • Mayor a 100 mil UFC/ml del mismo germen ( 2 uroc. Consecutivos), asociado a síntomas. • EGO (dipstick) • Leucocito esteraza (+), nitritos(+) F (+) 48% con microscopia (+) llega Sens. 99.8% y Specif. 70%. • Sedimento Urinario. • La presencia de 5 ó más bacterias por CMA, con o sin piuria.

19. I Técnica aséptica del chorro medio En niños que controlan esfínteres Lavar el introito en la mujer y el saco prepucial en hombre. Recoger orina de la mitad del chorro Toma de Muestra

20. II Punción vesical Lactantes y niños que no controlan esfínteres. Paciente bien hidratado y sin orinar. Punción a 1,5 cm encima pubis, en línea media. Aguja 22 de 1 ½ pulgadas largo. Se dirige hacia pelvis en ángulo 45 º

21. III Cateterismo Vesical Último recurso, trauma, introduce bacterias. Técnica aséptica, se coloca sonda. Se descarta primer chorro.

22. IV Bolsa Recolectora. No para urocultivos Alta contaminación Falsos + 85% Tiene valor sólo si es negativo.

23. Probabilidad de Infección

24. Uroc. Falsos (+) Asepsia inadecuada de genitales. Muestra a temperatura ambiente por más de 1h. Contaminación del frasco de recolección o platos de cultivo. Uroc. Falsos (-) Contaminación de la muestra con medios antisépticos. Bacterias de crecimiento lento. Paciente tomando AB. Resultados de urocultivo…

25. Mujeres: Escherichia Coli > 80% Klebsiella Enterobacter Proteus Mirabillis Hombres : Proteus Mirabillis 50% E. Coli Klebsiella Enterobacter Agentes etiológicos. Enterococos (RN), Pseudomona sp, (inmunosuprim), Clamidia tracomatis (adolescentes), Staphiloccocus aureus y Sthap coagulasa neg ( adolesc.)

26. Indicación de estudios • Todo niño ( hombre –mujer) menor de 6 años con primera infección urinaria. • Lesiones obstructivas 5-10% • RVU 21-57% • Niñas mayores de 6 años de edad con 2 ó más infecciones. • Cualquier niño a cualquier edad con ITU asociada a hallazgos sugestivos de malformaciones del tracto urinario • Masa renal, polidactilia, pie Bott, apéndices preauriculares, antecedentes familaires RVU.

27. US renal y vías urinarias. CUMS Gama- DMSA Urodinamia Estudios

28. Complicaciones • ITU recurrentes • Varones < 12 meses 18% • Mujeres neonatal 26% ITU a repetición • Cicatrices Renales • Bacteriuria asinto. 17% asocia cicatrices renales. • Mayor riesgo en menores de 5 años.

29. Hipertensión: • Prevalencia varia entre 1-11%. • HTA se asocia a Cicatrices renales por pielonefritis principal causa. • También el SRAA

30. Tratamiento • Objetivo • Erradicar el organismo invasor del tracto • Aliviar síntoma • Prevenir complicaciones

31. ITU aguda • Todo menor de 3 meses debe internarse y recibir tx IV. • Pacientes inmuosuprimidos, severamente enfermos , intolerancia VO, deben internarse tx IV • AB de primera línea. • Continuar tx 48-72h hasta ver uocultivo. • Cambiar AB con PSA. • ITU no complicada tx por 7-10 días y complicadas o altas (pielonefritis) de 15-21 días.

32. Tratamiento • Trimetropin sulfa 10 mg/kg/ dosis c/12h vo. • Cefalexina 50 mg/kg/día, c/6h vo. • Ciprofloxacina 10 mg/kg/dosis c/12h vo (resistentes al tx) • Nitrofurantoina ??? (bacteriostatico) • Amoxacilina??? • Cefotaxime 100-200 mg/kg/día c/6-8h IV • Ceftazidime 100- 150 mg/kg/día c/8h IV

33. Profilaxis • ITU frecuentes … 4 ó más en 1 año • RVU IV- V ??? • Vejiga neurogénica (MMC) ???? • Trimetropin 10 mg/kg/día vo HS • Nitrofurantoina 1 mg/kg/día vo • Cefalexina 25 mg/ kg/dia • Amoxacilina 10mg/kg/dia

34. Gracias !!