1 / 56

STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció

STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció. Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10. A STROKE nevezéktana. Gutaütés Szélütés Agyérgörcs Lebénulás Agyvérzés Agyi érkatasztrófa. STROKE epidemiológia. Magyarországon népbetegség

flann
Télécharger la présentation

STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. STROKEepidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10.

  2. A STROKE nevezéktana • Gutaütés • Szélütés • Agyérgörcs • Lebénulás • Agyvérzés • Agyi érkatasztrófa

  3. STROKE epidemiológia • Magyarországon népbetegség • Évente kb. 50.000 kórházi felvétel stroke miatt • Éves magyarországi halálozás stroke miatt kb: 16.000 –18.000 fő • A leggyakoribb tartós rokkantsághoz vezető állapot • Nagy társadalmi, anyagi teher

  4. STROKE epidemiológia • Nagy Britanniában: • A NHS költségvetésének4.4%-a • Az össz halálozás 12%-a Az ischaemiás szívbetegség esetében: • Költségvetés 2.6%-a • Halálozás 25%-a

  5. STROKE TÚLÉLÉS • 30 napos összmortalitás kb 20% (stroke centrumok: 12%) • Ischaemiás: 13-15% • Vérzéses: 42-51% • A túlélők 50% -ában súlyos maradványtünetek • 1 év után a teljes gyógyulás reménytelen • A stroke után 1 évvel a túlélők 10-20% -a intézeti ellátásra szorul

  6. 40 Nő Férfi 20 0 45 45 55 55 65 65 75 75 85 85 >85yr >85yr STROKE PREVALENCIA

  7. A stroke halálozás változása néhány szomszédos országban Standardizált halálozási arányszám, cerebrovascularis betegségek, minden korcsoport/100.000 WHO, 2000

  8. Az agyvelő • A testsúly 2-3 % -a • A perctérfogat 15 % -a az agyi keringés • A szervezet O2 felhasználásának 20 % -a • A szervezet Glucose felhasználásának 20 % -a

  9. Az agyi vérkeringési zavarok klinikai osztályozása • Tünetmentes vérkeringési zavar • Góctünetekkel járó agyi működészavar • Vascularis dementia (elbutulás) • Hypertensiv encephalopathia Stroke 1990;21:637-676

  10. A STROKE • Az agy akut vérkeringési zavara következtében • Neurológiai tünetekkel (góctünetek, tudatzavar) jár. • A tünetek 24 órán túl is fennállnak • TIA (átmeneti agyi vérkeringési zavar): - a tünetek 24 órán belül megszűnnek.

  11. A STROKE TÜNETEI • Általában hirtelen alakulnak ki • Súlyosságuk változhat • Többféle tünet egyidejűleg jelentkezik • Éjszaka, reggel ébredéskor • Fizikai megterhelés közben • Minden előjel nélkül is • Legtöbbször NEM FÁJ !

  12. SZOMBAT ÉS VASÁRNAP OEP, 2005

  13. A STROKE TÜNETEI • Féloldali végtaggyengeség • Féloldali érzészavar • Beszédzavar (kifejezés, megértés zavara) • Látótérzavar (féloldali) • Szemmozgás zavarok, kettőslátás • Elkent beszéd, nyelészavar • Egyensúlyzavar, szédülés, ügyetlenség • Hányinger, hányás • Tudatzavar

  14. A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke • Ahero-thromboticus (75%) • Emboliás (20%) • Hemodinamikai ok • Vérzéses stroke • Állományvérzés (10%) • Subarachnoidealis vérzés (pókhálóhártya alatti) (5%)

  15. A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke • thromboticus • emboliás • haemodynamikai ok • Vérzéses stroke • állományvérzés • subarachnoidealis vérzés

  16. Az agyi infarctus Onset Infarct Ischaemic penumbra

  17. 6 Hours Infarct Ischaemic penumbra Az agyi infarctus

  18. 24 Hours Infarct Ischaemic penumbra Az agyi infarctus

  19. A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke • thromboticus • emboliás • haemodynamikai ok • Vérzéses stroke • Agyi állományvérzés • Subarachnoidealis vérzés

  20. Agyi állományvérzések • Általában vérnyomáskiugrásal társul • Percek-órák alatt kialakuló tünetek • Nagy vérzés esetén gyorsan kialakuló tudatzavar • Fejfájás, hányás gyakori

  21. A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke • thromboticus • emboliás • haemodynamikai ok • Vérzéses stroke • állományvérzés • Subarachnoidealis vérzés

  22. Subarachnoidealis vérzés • Hirtelen kezdődő, heves, ütésszerű fejfájás • Gyakran megerőltetés közben (coitus) • Tarkókötöttség • Tudatzavar (nyugtalanság, zavartság, coma) • Hányinger, hányás • Ha a vérzés az agyállományba is betör, gócjelek

  23. A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI • Primer prevenció • Az akut stroke kezelése (rehabilitáció is) • Secunder prevenció

  24. Az acut ischaemiás stroke kezelése • Nem specifikus kezelés • láz • vércukor • vérnyomás • Specifikus kezelés • 0.9 mg/kg rtPA, 3-4,5 órán belül= TRHOMBOLYSIS • napi 100-300 mg ASA 48 órán belül

  25. Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban • Ischaemiás stroke • stroke osztályok • szöveti plazminogén aktivátor (rtPA thrombolysis) • acetilszalicilsav (aspirin) • secunder preventio elkezdése • Állományvérzés • nincs specifikus kezelés • a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott

  26. Az idő agy! • 700 km axon/óra • 2 millió neuron/perc • a stroke minden órájában →3.6 év↓

  27. Amilyen gyorsan csak lehet….

  28. A stroke ellátás szervezése • A stroke betegeket speciális stroke centrumban kell kezelni (I. szint). • A stroke sürgősségi ellátást igényel, egészségügyi nevelés, felvilágosítás szükséges. • A sürgősségi orvosi rendszernek meg kell szervezni a beteg lehető legrövidebb idő alatti Stroke Centrumbaszállítását.

  29. Sürgősségi ellátás I. • Koponya CT: a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén • Az élettani paraméterek gyors vizsgálata: laborvizsgálat (kémiai, haematológiai), kardiális funkció vizsgálata, EKG, pulzoximetria

  30. Thrombolysis 100 mg aspirin,ha NINCS Lysis 2-4 lit/perc oxygen 220 Hgmm-ig ne csökkentsük a vérnyomást! CT Iv. thrombolysis 3 - 4.5 órán belül t-PA 0,9 mg/kg 3 h Intraarterialis lysis MCA occlusio 6 órán belül 6 h MERCI embolus removal 8 h 12 h Ia. v. iv. thrombolysis 12 órán belül, ha basil. occlusio rosszabbodik

  31. A thrombolysis indikációja Akut ischaemiás stroke Középsúlyos tünetek Időablakon belül elkezdhető a kezelés CT vizsgálattal kizárható vérzés, egyéb pathológia

  32. Kontraindikációk Gyorsan javuló tünetek Enyhe, izolált tünetek (aphasia súlyos tünet!!) CT-n az MCA 1/3-át meghaladó méretű ischaemia 3 hónapon belüli stroke v. koponyatrauma Korábbi agyvérzés INR>1,7

  33. Kontraindikációk APTI > 1,5 x normal Thrombocytaszám <100 G/l 14 napon belüli nagyobb műtét 21 napon belüli GI vagy húgyúti vérzés RR > 185/110 Hgmm 3 hónapon belüli AMI Arteria punctio 7 napon belül (Dos Santos) Aktív vérzés vagy trauma

  34. A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK • Véráramlást javítók • véralvadásgátlók (pl. heparin) • thrombocyta aggregatio gátlók (pl. ASA) • thrombolyticumok (pl. rt-PA) • microcirculatiót javítók (pl. pentoxyfillin)

  35. Neuroprotektív szerek Ca-csatorna blokkolók (pl. nimodipin) Ca-kelátorok (pl. DP-b99) antioxidánsok (pl. tirilazad) GABA agonisták (pl. clomethiazol) glutamát antagonisták (pl. AMPA-, kainát-, NMDA-antagonisták) növekedési faktorok leukocyta adhesio gátlók Na-csatorna blokkolók stb (NO inhibitorok, K-csatorna nyitók, opioid antagonisták) A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK

  36. ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 1. ÚJ KEZELÉSI MÓDSZEREK VIZSGÁLATA (RCT-k!!) • Farmakológiai módszerek • hosszabb terápiás ablak • a késői sejtpusztulás (apoptosis) megakadályozása • új hatásmechanizmusú szerek - releváns állatkísérletek • Sebészi módszerek • LBS-neuronok • állományvérzés (STICH) • Egyéb eljárások • testhőmérséklet csökkentése • kollateralis keringés segítése (aorta ballon)

  37. ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 2. A MÁR ISMERTEK HATÉKONYABB ALKALMAZÁSA • Hatékonyabb primer prevenció • Az akut ellátás hatékonyabb megszervezése • gyorsabb beszállítás • rövidebb „door-to-needle” idő • Hatékonyabb másodlagos prevenció

  38. A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI • A már kialakult stroke mindenkinél alkalmazható HATÁSOS KEZELÉSE NEM MEGOLDOTT !!! • Elsődleges szerepe van a PREVENCIÓNAK

  39. STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK Hypertensio AMI Pitvarfibrillatio Diabetes mellitus Metabolicus szindróma Vérzsírok (cholesterin) Tünetmentes carotis stenosis KOCKÁZATI TÉNYEZŐK • ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK • Dohányzás • Alkohol • Fizikai aktivitás • Étrend • Stressz

  40. STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK ÉLETMÓDVÁLTÁS ÉS/VAGY GYÓGYSZERES KEZELÉS A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK KEZELÉSE • ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK • ÉLETMÓDVÁLTÁS

  41. HATÁSOS SECUNDER PREVENCIÓS ELJÁRÁSOK • Vérlemezke gátló (TAG) kezelés (aspirin, clopidogrel, dipyridamol) • Szív eredetű embolizáció esetén véralvadás gátló (Syncumar, Marfarin) • Jól definiált esetben (70%-nál súlyosabb szűkület, enyhe maradványtünetek, 6%-nál kisebb műtéti szövődmény) érsebészeti műtét

  42. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Diabetes • Hypertonia • Dohányzás • Pitvarfibrillatio • Hypercholesterinaemia • Tünetmentes carotis stenosis • Elhízás, testmozgás • Alkohol-fogyasztás

  43. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Diabetes, hyperinsulinaemia, inzulin rezisztencia • gyakoribb egyéb rizikófaktorok (hypertensio, elhízás, kóros vérzsír értékek) • diabetesben a relatív kockázat 1,8 - 6-szoros • diabetesesekben a vérnyomás szoros ellenőrzése a stroke kockázatát jelentősen (44%) csökkentette • a vércukorszint szoros ellenőrzése kevésbé hatékony a stroke megelőzésére, de csökkenti a microvascularis szövődményeket (nephropathia, retinopathia, neuropathia)

  44. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Hypertensio: • izolált systolés hypertensioban a vérnyomás 20 Hgmm-rel való csökkentése 2 nagy vizsgálatban 36, ill. 42%-kal csökkentette a stroke kockázatát. • 18 RCT metaanalízise: • béta-blokkolók alkalmazásakor a relatív kockázat: 0.71 (95% CI: 0.59 - 0.86) • nagy dózisú diureticumok alkalmazásakor a relatív kockázat 0.49 (95% CI:0.39 - 0.62)

  45. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Dohányzás(erek, fibrinogén, thrombocyta agrregatio, hematocrit, csökkent HDL-C) • a stroke relatív kockázata 1,8 - 2-szeres • a stroke esetek kb. 12 - 18%-a az aktív dohányzásnak tudható be (ha az aktív dohányosok aránya 25%) • a passzív dohányzás is jelentős rizikófaktor • a dohányzás abbahagyását követően jelentősen csökken, ill. megszűnik a nagyobb kockázat (10-15 év múlva)

  46. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Pitvarfibrillatio • az anticoagulans kezelés 68%-kal csökkenti a stroke kockázatát • pitvarfibrillatio esetén mérlegelni kell az egyéb kockázati tényezőket és a vérzéses szövődmények lehetőségét • a fentiek alapján kell dönteni a véralvadásgátló vagy a thormbocyta aggregatio gátló kezelés mellett

  47. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Hyperlipidaemia • szerepe a coronariabetegségben egyértelmű, a stroke-ban kevésbé • coronariabetegségben magas koleszterinszint esetén a simvastatin és a pravastatin >30%-kal csökkentette a stroke-ok és a TIA-k előfordulását

  48. Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Tünetmentes carotis stenosis • a 65 évesnél idősebbekben az 50%-nál súlyosabb carotis stenosis aránya 5-10% • megkísérelhető az endarterectomia súlyos stenosisnál, egyébként jó állapotú férfi betegnél, ha a sebészi centrumban a 30 napos perioperativ szövődmények aránya 3% alatti

More Related