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RHEUMA

RÖNTGENDIAGNOSTIK. RHEUMA. Kontinuierliche Entwicklung der Symptome und deren nachweisbaren radiologischen Zeichen Verschiedene Stadien bieten ein unterschiedliches Bild Das sogenannte Arthritis-Mosaik. Das Arthritis-Mosaik. Arthritische Weichteilzeichen Arthritische Kollateralphänomene

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RHEUMA

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Presentation Transcript

  1. RÖNTGENDIAGNOSTIK RHEUMA

  2. Kontinuierliche Entwicklung der Symptome und deren nachweisbaren radiologischen Zeichen Verschiedene Stadien bieten ein unterschiedliches Bild Das sogenannte Arthritis-Mosaik

  3. Das Arthritis-Mosaik • Arthritische Weichteilzeichen • Arthritische Kollateralphänomene • Arthritische Direktzeichen • Motilität • Functio laesa • Causa arthritidis • Prozessaktivität • Zusatzinformationen • Zeit

  4. Das Arthritis-Mosaik

  5. Das Arthritis-Mosaik Der wesentliche Ablauf einer Arthritis ist immer gleich. Unterschiede bestehen in den jeweiligen, phasen-abhängigen ossären Reaktionen und den End-strecken der Erkrankung.

  6. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Weichteilzeichen • Tage bis Wochen nach Arthritisbeginn • Gelenkerguss, kapsuläres und/oder periartikuläres Ödem • Später entzündliche Synovialreaktion • CAVE • Posttraumatische Hämatome • Weichteiltumore • Anatomische Gegebenheiten • Daher immer im klinischen Kontext sehen !

  7. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Weichteilzeichen Schema der metabolischen Veränderungen Weichteilschwellung mit Synovialbeteiligung In dieser Phase sind noch keine ossären Veränderungen abgrenzbar

  8. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Weichteilzeichen

  9. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Kollateralphänomene • Wochen bis Monate nach Beginn der Symptomatik • Unscharfe, fleckige, diffuse Entkalkungszonen • Subchondrale Lokalisation • Schmerzbedingte Immobilität fördert den Prozess • CAVE • Sudeck-Syndrom • Reflexdystrophie • Schulter-Hand-Syndrom • Daher immer im klinischen Kontext sehen !

  10. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Kollateralphänomene normal Subchondrale metaphysennahe Entkalkung

  11. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Kollateralphänomene

  12. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Monate bis Jahre nach Beginn der Symptomatik • Gelenkknorpelzerstörung und Knochenbeteiligung • Gelenkspaltverschmälerung / -aufhebung • Resorption der artikulierenden Knochenanteile • CAVE • Degenerative Arthrose • Z.n. Arthrodese • Genetisch bedingte Synostosen • Daher immer im klinischen Kontext sehen !

  13. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Destruktion des Knorpels durch eitrigen Gelenkerguß • Entzündungsmediatoren wirken aggressiv • Arthritische Gelenkspaltverschmälerung ist • Konzentrisch (den gesamten GS betreffend) • Reaktionslos (keine osteophytären Reaktionen) • Im Gegensatz zur arthrotischen GS-Verschmälerung

  14. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Erosionen • Konturdefekt an Gelenkknorpel- Knochengrenze • Floride Erosionen mit flauen Rändern • Geglättete Erosionen mit scharfem Rand (kortikalisartig) • In seltenen Fällen Rückbildung der Erosionen möglich

  15. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Arthritische Destruktion • Unterschiede zur Erosion sind die größere Ausdehnung • Der Gelenkspalt ist zerstört

  16. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Mutilationen • Zerstörung von gelenkfernen Knochenanteilen • Das eine Endstadium der Arthritis • Das andere Endstadium ist die Ankylose • Dissektion • Freie Sequester im Zuge der Gelenkzerstörung • Meist nekrotisch • Oft ins Gelenkcavum disloziert

  17. Das Arthritis-Mosaik Arthritische Direktzeichen • Zystische Osteolysen • Auch Geoden genannt • Arthritische Begleitzyste (wenn im Kontext mit anderen Gelenkveränderungen • Arthritische Signalzyste (wenn allein), dann als erstes arthritisches Direktzeichen

  18. Das Arthritis-Mosaik Begleiterscheinungen • Motilität • Functio laesa • Causa arthritidis • Prozessaktivität

  19. Spezielle Rheumatische Erkrankungen ? • Adulte rheumatoide Arthritis • Spondylitis ankylosans • Reiter-Syndrom • Arthritis psoriatica • Juvenile Arthritis • Enthesiopathien

  20. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Spondylitis ankylosans • Chronisch entzündlich-rheumatische Erkrankung • Bevorzugt am Achsenskelett • Fakultativ an peripheren Gelenken • Weichteilbeteiligung am Auge, Herz, Lunge, Pleura und Aorta • Juvenile SA (10% der Fälle, Beginn vor Ende des 16. LJ) • Adulte SA (die restlichen Fälle, Beginn ab dem 16.-40. LJ) • Morgendliche „Kreuzschmerzen“

  21. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Spondylitis ankylosans • Regeln: • 99 % der Pat. geben erste Beschwerden an den ISGs an • 10% der Pat. haben bei der ersten Rö- Untersuchung unilaterale ISG Veränderungen • Bisher ist kein erstes Röntgen-Zeichen an den ISGs beweisend für SA • An den ISGs sieht man das „Bunte Bild“

  22. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Spondylitis ankylosans

  23. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Spondylitis ankylosans Kindlicher M. Bechterew

  24. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom) • Klassische Trias aus Urethritis, Konjunktivitis und Arthritis • Fakultative Haut- und Schleimhautveränderungen (Reiter-Tetrade) • Postinfektiös nach z. Bsp. Clamydien, Shigellen, Salmonellen, Campylobacter, Yersinien • Häufigste Lokalisation sind die unteren Extr. • Hier asymmetrische oligo- oder polyarthr. VÄ

  25. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom) Ähnlich der Sakroilitis

  26. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom)

  27. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Arthritis psoriatica • Entwickelt sich in 80 % aller Fälle nach Manifestation der Hautveränderungen • Bestimmte Röntgenmerkmale an Händen und Füßen mit besonderem Befallsmuster: • DIP-Prädominanz • DPI-PIP-MCP (MTP)-Konkordanz • Dactylitis psoriatica mit Befall einzelner Strahlen • und starker art. und extraart. WT-Schwellung

  28. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Arthritis psoriatica • Charakteristisches Nebeneinander von osteodestruktiven und – proliferativen Prozessen • Asymmetrischer Gelenkbefall • ost.destruktiv: Erosionen, Mutilation und Ankylose • ost.proliferativ: Protuberanzen und Periostproliferation mit begleitenden Weichteilzeichen als Frühbefund • Metaphysennahe Demineralisierung eher selten • An großen Gelenken kaum von Rheum. Arthritis zu unterscheiden

  29. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Arthritis psoriatica • Protuberanzen • Parasyndesmophyten

  30. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Arthritis psoriatica • Pen & Cup-Phänomen • Protuberanzen • Gelenkspaltverschmälerung • Ossäre Deformität • Keine wesentliche Demineralisier. • Fehlstellung • Weichteilschwellung

  31. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Arthritis psoriatica • Psoriasis • Rheumatoide Arthritis

  32. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Juvenile (chronische) Arthritis • Erste Symptome vor dem 16. LJ JUVENIL • Mono-, Oligo-, Polyarthritis von mindestens 3 Monaten Dauer • Wachstumsretadierung und/oder –Beschleunigung der skelettalen Strukturen möglich • Ansonsten „Buntes Bild“ aus allen Arthritiden • Diagnose abhängig vom Laborwert + Arthritis + Alter • Besteht ein Leben lang

  33. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Juvenile (chronische) Arthritis • 17 Jahre alte Patientin • Verfrühter Epiphysenfugenschluss in den entzündeten Gelenken • Vergrößerung der artikulierenden Knochenanteile • Fehlstellung im PIP D5 ohne Randanbauten • Periartikuläre Weichteilschwellung • Erosionen und Demineralisierung

  34. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Juvenile (chronische) Arthritis • ca. 8-9 Jahre alte Patientin • Formveränderung im Karpalbereich • Erosionen, Fehlstellungen und Demineralisierung • Periartikuläre Weichteilschwellung • Periostale Appositionen

  35. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Juvenile (chronische) Arthritis • Keine Altersangabe • Formveränderung der Fibula beidseits • Erosionen, Fehlstellungen und Demineralisierung • Periartikuläre Weichteilschwellung • Periostale Appositionen der proximalen Tibia bds.

  36. Spezielle Rheumatische Erkrankungen Juvenile (chronische) Arthritis Entzündungstypische Acetabulumprotrusion Gleichmäßige GS-Verschmälerung „Buntes Bild“ mit osteo-destruktiven und osteo-proliferativen Prozessen

  37. Alles in allem sind die arthritischen Veränderungen ein Cocktail verschiedener Symptome, dessen erkrankungsspezifisches Charakteristikum auf 1-3 Differentialdiagnosen reduziert wird und meist nur im Zusammenhang mit ihrem zeitlichen Verlauf identifiziert werden kann… …Na, danke!

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