ب ه نام خداوند هستي بخش

1. به نامخداوند هستي بخش

2. AEFI Adversevent following immunization مراقبت پي آمدهاي نامطلوب ايمنسازي

3. تعريف AEFI هر پي آمد نامطلوب متعاقب ايمنسازي كه عقيده بر آن است كه علت آن توسط ايمنسازي ايجاد شده است .

4. وقتي كه واكسن بطور صحيح هم داده مي شود مواردي اتفاق مي افتد كه مربوط به جزء لاينفك خود واكسن مي باشد واكنش واكسن Vaccine reaction مربوط به آماده كردن ، حمل و نقل و …. واكسنها ست اشتباه در برنامه Programme error حوادثي كه بعد از ايمنسازي اتفاق مي افتد اما ارتباطي به واكسن و واكسيناسيون ندارد همزماني Coincidental ناشي از دلشوره يا درد ناشي از واكسن است واكنش تزريقات Injection Reaction مواردي كه ناشناخته باقي مي ماند ناشناخته Unknown طبقه بنديAEFI

5. 1-واكنش مربوط به واكسنVaccine Reaction • واكنش هاي عادي ، خفيف, نادر و خيلي شديد. • بيشتر خفيف هستند و خودبخود بهبود پيدا ميكنند. • واكنشهاي خيلي شديد نادر هستند و موجب مشكلات طولاني مدت نمي شوند.

6. 1-1-واكنشهاي عادي ، خفيف واكسن • تب و علائم عمومي يكي از پاسخ هاي ايمني است . • آدجوانت ، نگهدارنده و … باعث ايجاد اين واكنش ها مي شوند. • واكسني كه عوارض را كاهش و پاسخ ايمني خوبي ايجاد كنند واكسن خوب و موفقي است . • شامل واكنشها ي موضعي و واكنشهاي عمومي

7. واكنشهاي موضعي Local Reaction • درد . تورم و يا قرمزي محل تزريق كه در حدود 10% مورد انتظار است . • واكسن D.T.P. و يادآور كزاز تا 50 در صد ممكن است برسد. • واكنش موضعي ب ث ژ بصورت پاپول (غده ها) بعد از دو هفته مشاهده مي شود كه بصورت زخم در آمده و بعد از چند ماه بهبود پيدا نموده و بصورت اسكار باقي مي ماند.

8. واكنشهاي عموميSystemic reaction • تب در حدود 10% ، واكسن ثلاث تا 50 درصد • بعد از واكسن ثلاث ، تحريك پذيري ، خستگي ، رنگ پريدگي , از دست دادن اشتها • سرخك، MMR و OPV واكنشهاي عمومي به علت عفونت ويروس واكسن • در سرخك ، تب ، راش ، التهاب ملتحمه 15-5% در مقايسه با ويروس وحشي بسيار خفيف هستند.

9. 2-1 واكنشهاي نادر و شديد واكسن • -   تشنج ، ترومبوسيتوپني ، جيغ كشيدن مداوم • -    آنافيلاكسي • -    آنسفالوپاتي • ساير عوارض شديد پس از ايمنسازي ممكن است يك حادثه همزمان باشد.

10. واكنش در يك ميليون دوز فاصله تزريق واكنش واكسن 1000-100 6-2ماه لنفادنيت چركي B.C.G 300-01/0 12-1ماه التهاب استخواني ب ث ژ 56/1 –19/0 12-1ماه عفونت منتشر ب ث ژ 2-1 1-0ساعت آنافيلاكسي هپاتيت ب جدول شماره 2 : واكنش, فاصله تزريق وميزان بروز واكنشها

11. 330 12-6 روز تشنج ناشي از تب سرخك MMR/MR 30 35-15روز ترومبوسيتوپني حدود 10 2-0 ساعت واكنش آنافيلاكتيك حدود يك 1-0ساعت آنافيلاكسي كمتر از يك آنسفالوپاتي 12-6روز

12. حدود 4/0 30-4روز فلج ناشي از ويروس واكسن OPV 10-5 28-2روز التهابشبكه عصبي كزاز 10-6 6-1هفته آبسه استريل 10-4/0 1-0ساعت آنافيلاكسي

13. 1000تا 000/60 24ساعت جيغ زدن مداوم بيش از سه ساعت سياه سرفه (DTP-whole Cell) 70تا 80 2-0روز تشنج 990-30 24-0ساعت كم شدن عكس العمل عضلاني و شل شدن آن 20 1-0ساعت آنافيلاكسي 1-0 2-0روز آنسفاليت

14. 2-خطاي برنامه Programme Error • خطاي برنامه ناشي از اشتباهات و حوادث در هنگام تهيه حمل و نقل و يا تجويز واكسن • اكثر آنها قابل پيشگيري هستند. • خطاي برنامه بصورت خوشه اي : • افراد تزريق كننده •   دريك مركز • تنهايك ويال آلوده • تعدادي از ويالها مثلا يخ زدن • شايع ترين خطاهاي برنامه عفونتها هستند كه بوسيله تزريق غير استريل ايجاد مي شود

15. عارضه خطاي برنامه تريقات غيراستريل: - استفاده مجدد سرنگ يا سرسوزن يكبار مصرف - استريل كردن ناكافي سرنگ و سرسوزن - آلودگي واكسن يا حلال -  استفاده مجدد از واكسن بازسازي شده در جلسات بعدي -  عفونت مثل ترشحات چركي محل تزريق - آبسه - سلوليت - عفونت هاي عمومي - Sepsis -  سندرم شوك توكسيك -  بيماريهاي منتقله از راه خون مثل هپاتيت و HIV خطاهاي برنامه كه منجربه عوارض نامطلوب بعد از ايمنسازي مي شود.

16. واكنش موضعي يا آبسه ناشي از تكان دادن ناكافي اثرات دارو مثل داروهاي شل كننده عضلاني و تزريق انسولين • عدم تهيه صحيح واكسن: • عدم بازسازي صحيح واكسن • استفاده از دارو به جاي واكسن يا حلال

17. واكنش موضعي يا آبسه محل تزريق صدمه به عصب سياتيك و غير موثر بودن بعضي از واكسنها مثل هپاتيت ب تزريق در محل نادرست: -تزريق زيرجلدي بجاي داخل جلدي براي واكسن ب ث ژ -تزريقسطحي واكسنهاي ثلاث و توأم تزريق در باسن

18. جهت جلوگيري از خطاي برنامه : 1-واكسن بايد فقط توسط حلال هر كارخانه بازسازي شود. 2-واكسنهاي باز سازي شده بايد درپايان هرجلسه ايمنسازي دور و هرگز دوباره استفاده نشود. 3-هيچگونه دارو يا ماده اي در يخچال نگهداري واكسن نگهداري نشود. 4-كاركنان ايمنسازي بايد آموزش كافي ببينند. 5-براي اطمينان از مراحل صحيح واكسيناسيون دائماً مورد نظارت قرار گيرند. 6-براي جمع آوري علت و تصحيح برنامه ، بررسي هاي دقيق اپيدميولوژي هر عارضه پس از ايمنسازي صورت گيرد . 

19. 3-اتفاقات همزمان Coindental • يك عارضه ممكن است همزمان با ايمنسازي اتفاق بيفتد كه به ايمنسازي ارتباط داده مي شود . • اين نوع حوادث وابسته به شانس است . • اين موضوع بخصوص در بسيج واكسيناسيون بيشتر مشهود است . • براي مثال سندرم مرگ ناگهاني كودكان كه ممكن است همزمان با واكسيناسيون در دوران كودكي باشد • پيش بيني عوارض همزمان با توجه به تعداد جمعيتي كه واكسينه مي شوند.

20. واكنش تزريقInjection Reaction • -    هيچ ارتباطي با واكسن ندارد و ناشي از استرس بخصوص در بچه هاي بالاي 5 سال كه با كم كردن مدت انتظار، محيط مناسب و تهيه واكسن دور از ديد كودك مي توان آنرا كاهش داد. • -    افزايش تنفس • -    گيجي ، احساس سوزش در دور دهان و دست ها • -        استفراغ • -    كاهش هوشياري • -    جيغ زدن براي فرار از واكسيناسيون • -    واكنش هيجاني مثل تشنج • -    ترس از سوزن • حملات هيستريك در محل تجمعات مثل مدرسه

21. واكنش تزريقInjection Reaction • -    هيچ ارتباطي با واكسن ندارد و ناشي از استرس بخصوص در بچه هاي بالاي 5 سال كه با كم كردن مدت انتظار، محيط مناسب و تهيه واكسن دور از ديد كودك مي توان آنرا كاهش داد. • -    افزايش تنفس • -    گيجي ، احساس سوزش در دور دهان و دست ها • -        استفراغ • -    كاهش هوشياري • -    جيغ زدن براي فرار از واكسيناسيون • -    واكنش هيجاني مثل تشنج • -    ترس از سوزن • حملات هيستريك در محل تجمعات مثل مدرسه

23. نمودار تعداد عوارض ايمنسازي در سال 1386 بتفكيك نوع عارضه در استان اصفهان

24. نمودار تعداد عوارض ناخواسته ايمنسازي در سال 1386 استان اصفهان

25. نمودار طبقه بندي موارد پيامد ايمنسازي در سال 1386 استان اصفهان