DEPRESSÃO VASCULAR DEPRESSÃO PÓS AVC

1. DEPRESSÃO VASCULAR DEPRESSÃO PÓS AVC Orientação: Dra. Jussane R3-Murilo C. Lobato

2. DEPRESSÃO VASCULAR E DEPRESSÃO PÓS AVC • A depressão de início tardio constitui um grupo heterogêneo de manifestações e possíveis mecanismos etiopatogênicos. • O termo depressão vascular foi introduzido na década de 90 e referia-se a depressão iniciada após 60 anos de idade e se caracterizava por alguns sintomas:

3. DEPRESSÃO VASCULAR E DEPRESSÃO PÓS AVC • Retardo psicomotor. • Apatia. • Alt. Cognitiva proeminente. • Insight pobre. • Incapacidade funcional. • Ideação depressiva menos proeminente. -Depressão. Do neurônio ao funcionamento social.

4. DEPRESSÃO VASCULAR E DEPRESSÃO PÓS AVC • Esses quadros se associam a lesões decorrentes de microangiopatia na substância branca, principalmente na região frontal subcortical afetando os circuitos corticossubcorticais pré-frontais. • Podem surgir de infartos silenciosos ou de eventos bem definidos como no AVC.

5. PARA O DIAG. É NECESSÁRIA, NA HISTÓRIA E NOS EXAMES, UMA EVIDÊNCIA DE QUE O TRANSTORNO SEJA CONSEQUENCIA DIRETA DA DOENÇA CEREBROVASCULAR. • É CONSIDERADA PRECOCE A DEPRESSÃO QUE OCORRE NOS 3 PRIMEIROS MESES PÓS AVC, E TARDIA SE INICIADA DEPOIS DESTE PRERÍODO.

6. DEPRESSÃO VASCULAR E DEPRESSÃO PÓS AVC • Em geral apresentam um pior prognóstico global, com menores taxas de respostas aos antidepressivos, maior risco de comorbidades e risco aumentado de demência.

7. Observações clínicas • O idoso tende a apresentar maior número de sintomas somáticos(dor,alt. de sono e apetite). • Dentre os sintomas psicóticos, existem menos delírio de culpa em detrimento do persecutório e do tipo Cottard. • É comum a associação de múltiplas queixas somáticas. • Mesmo não sendo semelhantes, não foram estabelecidos critérios diagnósticos diferenciados.

8. Epidemiologia • A prevalência de depressão pós-avc na fase aguda é estimada em torno de 40%. • Um estudo mostrou que destes 40%, 79% a desenvolvia nos primeiros meses após o evento.

9. Teorias • Depressão pós-avc como doença reativa: limitações funcionais promovem reação psicológica. • Alteração do humor devido a comprometimento da função neuronal (especialmente em áreas corticais anteriores esquerda)

10. Fatores de risco para depressão pós avc • Presença de afasia e alt cognitiva. • Pobre apoio social. • Grande dependência para AVD. • Personalidade pré-mórbida. • Antecedentes familiares de doenças psiquiátricas e uso de BA. • Grau de atrofia cerebral prévia - ainda muito controverso!

11. Diag diferencial • Demência vascular: -Início da demência em até 3 meses pós AVC. -Deterioração da função cognitiva. -Flutuação ou progressão escalonada dos déficits cognitivos.

12. Diag diferencial • Outros transtornos específicos por infartos estratégicos - exemplos: -Síndrome pseudo-bulbar(risos e choros imotivados, disartria e disfagia) -Síndrome cognitivo-frontais:indivíduo se torna impulsivo, inflexível, desinibido e insensível.

13. Tratamento • O tratamento medicamentoso está indicado, principalmente quando ocorrem sintomas vegetativos. • Os ISRS podem ser as melhores opções. • O uso deve ser cuidadoso em virtude das interações medicamentosas.

14. “FOCO NAS PECULIARIDADES DA DEPRESSÃO E ANSIEDADE NO IDOSOS” – DEPRESSÃO VASCULAR • American Psychiatric Association- APA 158 th Annual Meeting- May 2005- Atlanta, Georgia- USA

15. DEPRESSÃO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECÍFICO DAS IDADES MAIS AVANÇADAS? • Doença sistêmica pode estar ligada ao desenvolvimento da depressão como piorar o prognóstico. • Risco de recorrência da depressão e da ocorrência de resistência ao tratamento é relativamente alto. • FOCO: distinguir a depressão de início tardio. • A leucoencefalopatia (lesões desmielinizantes de origem vascular) está diretamente relacionada à depressão de início tardio. • Relação direta entre aterosclerose carotídea e lesões profundas de substância branca.

16. DEPRESSÃO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECÍFICO DAS IDADES MAIS AVANÇADAS? • HAS e doença coronariana– fatores de risco para lesões frontais e dos núcleos cinzentos da base. • Critérios (teóricos) para depressão vascular: • Presença de doença vascular e fatores de risco e lesões à RM. Comprometimento cognitivo e disfunção executiva perceptíveis. Idade de início avançada e apresentação clínica variável. • Hipótese de disfunção frontoestriatal: disfunção dos núcleos cinzentos da base e suas conexões frontais contribuem para o surgimento de depressão com início tardio (com disfunção executiva e resistência ao tratamento).

17. DEPRESSÃO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECÍFICO DAS IDADES MAIS AVANÇADAS? • Depressão em pacientes com lesões vasculares: refratariedade à monoterapia, necessidade de mais tempo até a recuperação, maior prevalência de declínio cognitivo e demência vascular e risco aumentado de AVE.

18. DEPRESSÃO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECÍFICO DAS IDADES MAIS AVANÇADAS? • Na prática: 1- estabelecer a idade de inicio do 1º episódio depressivo. 2- avaliar fatores de risco CV: fumo, PA, HF, perfil lipídico, exercícios. 3- avaliação cognitiva (queixas, MMSE, outros testes). 4- medicação atual: avaliar carga anticolinérgica. 5-possibilidade de solicitar RM.

19. DEPRESSÃO VASCULAR: UM SUBTIPO ESPECÍFICO DAS IDADES MAIS AVANÇADAS? • TRATAMENTO: -ISRS -Dupla ação e tricíclicos como opções adicionais. -Terapia de solução de problemas para aqueles com disfunção cognitiva. -Tratamento dos fatores de risco.

20. F I M ! ! !