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STEMI: Trattamento in Rete Interospedaliera CASI CLINICI

Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana Casciana Terme – 12 Gennaio 2008 Grand Hotel San Marco. STEMI: Trattamento in Rete Interospedaliera CASI CLINICI. Dott.ssa Cristina Zecchi U.O. Malattie Cardiovascolari Ospedale di Pontedera. CASO CLINICO 1. B.L. anni 65

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STEMI: Trattamento in Rete Interospedaliera CASI CLINICI

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Presentation Transcript

  1. Campagna Educazionale Regionale ANMCO ToscanaCasciana Terme – 12 Gennaio 2008Grand Hotel San Marco STEMI: Trattamento in Rete Interospedaliera CASI CLINICI Dott.ssa Cristina Zecchi U.O. Malattie Cardiovascolari Ospedale di Pontedera

  2. CASO CLINICO 1 • B.L. anni 65 • FAMILIARITA’ NEGATIVA PER CAD • NON FUMATRICE • NON DISLIPIDEMIA • IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TERAPIA (alfa-bloccante, sartano + diuretico, calcio-antagonista diidropiridinico)

  3. 21/10/2007 POMERIGGIO DOLORE OPPRESSIVO PRECORDIALE INTERMITTENTE 21/10/2007 ORE 21.00 DOLORE OPPRESSIVO PRECORDIALE PERSISTENTE CON TRE EPISODI DI VOMITO

  4. 22/10/2007 SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE ORE 14.00 MEDICO CURANTE 118 ORE 14.45 ACCESSO AL P.S.

  5. ECG • RS normofrequente • PR e QT nei limiti • Onda Q DIII - aVF • Onda di lesione DII, DIII, aVF • SottoST D1-aVL • T difasica V5-V6

  6. ORE 14.55 RICOVERO IN CARDIOLOGIA ESAME OBIETTIVO • Azione cardiaca ritmica normofrequente; toni puri, pause libere • Polsi arteriosi: ndn • Respiro eupnoico, MV normotrasmesso su tutto l’ambito • PA 133/85 mmHg

  7. ECOCARDIOGRAMMA • ACINESIA SIV POSTERIORE E PARETE INFERIORE PROSSIMALE • NORMALE EF% • NON INTERESSAMENTO V DX • RADICE AO, AO ASCENDENTE ED ARCO NEI LIMITI • NON VERSAMENTO PERICARDICO

  8. RIASSUMENDO…… • STEMI A SEDE INFERIORE • TEMPO INTERCORSO ESORDIO DEI SINTOMI - ACCESSO AL P.S. >12 ORE (18 ORE) • PERSISTENZA DEI SINTOMI • PERSISTENZA SEGNI DI ISCHEMIA TRANSMURALE

  9. ACC/AHA Guidelines for the Management ofPatients WithST-Elevation Myocardial Infarction Class IIa 2. It is reasonable to perform primary PCI for patients with onset of symptoms within the prior 12 to 24 hours and 1 or more of the following: a. Severe CHF (Level of Evidence C) b. Hemodynamic or electrical instability (Level of Evidence: C) c. Persistent ischemic symptoms (Level of Evidence: C) 2004

  10. QUALE TERAPIA DI RIPERFUSIONE? STEMI > 12 ORE PERSISTENZA SINTOMI/ SEGNI DI ISCHEMIA TRANSMURALE CORONAROGRAFIA URGENTE ED ANGIOPLASTICA PRIMARIA

  11. ORE 15:15 TRASFERIMENTO A PISA PER CORONAROGRAFIA URGENTE TERAPIA CON: • ASA • EPARINA 1 cc e.v. in bolo • ABCIXIMAB 7 cc e.v. in bolo (56 Kg) • O2 TERAPIA • NITRATI IN INFUSIONE

  12. CORONAROGRAFIA TC indenne Dx dominante occlusa nel tratto prossimale con immagine come da trombo endoluminale IVA 60-70% al 1/3 medio coinvolgente DII + stenosi critica di un piccolo D1 Cx ipoplasica indenne

  13. PROCEDURA INTERVENTISTICA PTCA CON STENTING DIRETTO (BMS) SU DX PROSSIMALE CON BUON RISULTATO ANGIOGRAFICO FINALE (TIMI 2) SUCCESSIVO DECORSO CLINICO PRIVO DI COMPLICANZE

  14. ECG alla dimissione: RS. Fc 50 bpm. PR e QT nei limiti.QS in inferiore con T negativa e persistenza di lieve sopraST (0.5 mm)

  15. CASO CLINICO 2 • V.L. anni 54 • FAMILIARITA’ NEGATIVA PER CAD • NON FUMATORE • IPERCOLESTEROLEMIA IN TERAPIA • IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TERAPIA (Calcio-antagonista diidropiridinico)

  16. 1/11/2007 ORE 15.00 DOLORE PRECORDIALE OPPRESSIVO ASSOCIATO INIZIALMENTE A FUGACE SENSO DI MANCAMENTO 118 ORE 15.50 ACCESSO AL P.S.

  17. ECG • RS normofrequente • PR e QT nei limiti • SopraST in DII, DIII, aVF e V6 • SottoST con T negativa in aVL

  18. ORE 16.00 RICOVERO IN CARDIOLOGIA ESAME OBIETTIVO • Azione cardiaca ritmica normofrequente; toni puri, pause libere • Polsi arteriosi: ndn • Respiro eupnoico, MV normotrasmesso su tutto l’ambito • PA 125/85 mmHg

  19. ECOCARDIOGRAMMA • ACINESIA PARETE INFERIORE DISTALE, APICE INFERIORE ED ANTERIORE • NORMALE EF% • NON INTERESSAMENTO V DX • RADICE AO, AO ASCENDENTE ED ARCO NEI LIMITI • NON VERSAMENTO PERICARDICO

  20. RIASSUMENDO…… • STEMI A SEDE INFERIORE • TEMPO INTERCORSO ESORDIO DEI SINTOMI - ACCESSO AL P.S. < 3 ORE ( 1 ORA)

  21. According to the guidelines of the American College of Cardiologyand American Heart Association, primary PCI is a class I indicationin patients with myocardial infarction with ST-segment elevationwho can undergo the procedure within 12 hours after the onsetof symptoms, provided the procedure is performed in a timelymanner (balloon inflation or stent placement or both within90 minutes after the first medical contact) by experienced operators(those who perform more than 75 interventional procedures peryear) in a facility in which more than 200 coronary interventionalprocedures are performed each year (at least 36 of them beingprimary in nature) and which has a cardiac surgical capability,in case such surgery is required.20 Similarly, the EuropeanSociety of Cardiology considers primary PCI the preferred reperfusionstrategy for patients with myocardial infarction with ST-segmentelevation (as a class I indication).63 can undergo the procedure within 12 hours after the onsetof symptoms, provided the procedure is performed in a timelymanner (balloon inflation or stent placement or both within90 minutes after the first medical contact)

  22. QUALE TERAPIA DI RIPERFUSIONE ? STEMI < 3 ORE DOOR-TO-BALLOON <90’ CORONAROGRAFIA URGENTE ED ANGIOPLASTICA PRIMARIA

  23. ORE 16:20 TRASFERIMENTO A PISA PER CORONAROGRAFIA URGENTE TERAPIA CON: • ASA (118) • EPARINA 1 cc e.v. in bolo • ABCIXIMAB 8.8 cc e.v. in bolo ( 70 Kg) • O2 TERAPIA

  24. CORONAROGRAFIA TC indenne Cx indenne. MO1 di buon calibro (>2 mm) suboccluso IVA 75% al 1/3 medio coinvolgente DI e DII + stenosi >50% 1/3 distale Dx indenne

  25. PROCEDURA INTERVENTISTICA PTCA + STENT MEDICATO SU MO 1 CON RISOLUZIONE COMPLETA DELLA LESIONE TRATTATA E BUON FLUSSO A VALLE ALL’ANGIOGRAFIA FINALE

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