Download
1 / 24
240 likes | 420 Vues
טיפול תרופתי בדיכאון בסוף החיים. ד"ר דורון תודר מרפאת החרדה המרכז לבריאות הנפש ב"ש. EBM - טיפול תרופתי בדיכאון בסוף חיים. נוגדי דיכאון. סטימולטורים. לא נדבר על דרכי טיפול אחרות בדיכאון בסוף החיים (חשובים ככל שיהיו...). התחלה. החלטנו לטפל בדיכאון בסוף החיים !
E N D
טיפול תרופתי בדיכאון בסוף החיים ד"ר דורון תודר מרפאת החרדה המרכז לבריאות הנפש ב"ש.
EBM- טיפול תרופתי בדיכאון בסוף חיים • נוגדי דיכאון. • סטימולטורים. • לא נדבר על דרכי טיפול אחרות בדיכאון בסוף החיים (חשובים ככל שיהיו...).
התחלה... • החלטנו לטפל בדיכאון בסוף החיים ! (ולא זה המקום לשאול למה, איך יודעים שזה דיכאון, אין מאבחנים...)
בחירה בין סטימולטורים ונוגדי דיכאון • כמו תמיד ברפואה- אין בחירה מושלמת. לכל בחירה יש יתרונות ויש חסרונות. • מהם היתרונות, ומה הם החסרונות הינן תשובות שמחקרים צריכים לתת- מחקרים שכיום עדיין חסרים.
Michael J. Fisch, Patrick J. Loehrer, Jean Kristeller, Steven Passik, Sin-Ho Jung, Jianzhao Shen, Matthew A. Arquette,Mary J. Brames, and Lawrence H. Einhorn. Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 10 (May 15), 2003: pp 1937-1943 Fluoxetine Versus Placebo in Advanced Cancer Outpatients: A Double-BlindedTrial of the Hoosier Oncology Group
מבנה מחקר • 163 חולים עם תוחלת חיים מצופה של 3-24 חודשים, סרטן מתקדם. • לא נכללו חולים שקיבלו בזמן שקדם למחקר נוגדי דיכאון, או אובדניים. • חלוקה אקראית לפרוזק (20 מ"ג) או פלסבו. • מחקר נמשך 12 שבועות. • איכות חיים (QOL) מדד עיקרי. דיכאון מדד משני. כל כ 3 שבועות. • 80% השלימו לפחות נקודת מעקב אחת.
שתי שאלות סקר • “During the past month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?” • During the past month, have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing things?”
תוצאות In summary, this study demonstrated that simple two-question screening for depressive symptoms followed by treatment with a once-a-day pill proved effective in identifying and treating depressive symptoms and, hence, improving QOL in patients with advanced cancer.
בעיות במחקר • הבדל באיכות חיים מובהק סטטיסטי אך ללא משמעות קלינית. • הבדל בדיכאון מובהק סטטיסטי לא נראה כבעל משמעות קלינית. יתרה מזאת -מדוע אין ביטוי לכך במדד איכות החיים. • יש בעיות מטודולוגיות רבות במחקר. למשל בחירת שאלונים לא נכונה ועוד...
Borson S, McDonald GJ, Gayle T, Deffebach M, Lakshminarayan S, Van Tuinen C. Psychosomatics 1992;33:190- 201. Improvement in mood, physical symptoms, and function with nortriptyline for depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease
תוצאות Thirty patients completed a 12-week, randomized controlled trial of nortriptyline. Nortriptyline was clearly superior to placebo for treatment of depression. Nortriptyline treatment was accompanied by marked improvements in anxiety, certain respiratory symptoms, overall physical comfort, and day-to-day function; placebo effects were negligible
תרופות שכדאי לזכור על קיומן • Trazodil- Trazadone- Depyerl • Bonserin-Mianserin • Remeron-Miro-Mitrazepine
JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, VOLUME 24 NUMBER 13, MAY 1 2006 Eduardo Bruera, Vicente Valero, Larry Driver, Loren Shen, Jie Willey, Tao Zhang, and J. Lynn Palmer Patient-Controlled Methylphenidate for Cancer Fatigue: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial
דרך מתן ריטלין ((Methylphenidate • עד 4 פעמים ביום. • 5 מ"ג בכל פעם. • שעתיים בין מתן אחד למשנהו.
תוצאות Both methylphenidate and placebo resulted in significant symptom improvement. Methylphenidate was not significantly superior to placebo after 1 week of treatment. Longer study duration is justified.
מי אחראי לתוצאות המחקר "הלא חיוביות" …daily telephone call by a research nurse. We believe that this telephone call was a powerful intervention, enhancing the patient’s overall symptom relief and comfort…
השפעה ארוכת טווח של ריטלין (מחקר פתוח לא מבוקר)
Psychostimulants in supportive careSupport Care Cancer (2000) 8 :385–397Jade Homsi, Declan Walsh, Kristine A. Nelson
סיכום • 2007- מיעוט מידע באופן מעורר תהיות... • לאור יעילות הריטלין, טווח הפעילות, הסבילות איני רואה סיבה ממשית שלא להשתמש יותר בתרופות אלה. • כתמיד- הקונטראינדיקציה העיקרית לשימוש של רופא בתרופה היא חוסר היכרותו עם התרופה.
