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DEXMEDETOMIDINA

DEXMEDETOMIDINA. ANA MARíA JIMÉNEZ C. FARMACOLOGÍA. Agonista selectivo alfa 2. Ampollas 200mcg/2ml. Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga) Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc /kg/h. individualizar Metabolismo: hepático (CYP 450) Excreción: renal (4% en heces). FARMACOLOGÍA.

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Presentation Transcript

  1. DEXMEDETOMIDINA ANA MARíAJIMÉNEZ C

  2. FARMACOLOGÍA • Agonista selectivo alfa 2. • Ampollas 200mcg/2ml. • Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga) Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc/kg/h. individualizar • Metabolismo: hepático (CYP 450) • Excreción: renal (4% en heces)

  3. FARMACOLOGÍA Efecto sedante, analgésico, ansiolítico. Alfa2: alfa1 1600:1 (Clonidina). Vida ½ de eliminación: 2h Vida ½ alfa: 6 min

  4. FARMACOLOGÍA • Inicio de acción 15 min. • Concentraciones pico: 1 h (infusión continua). • 6% no se une a proteínas. • Metabolismo disminuye 50% en falla hep severa. • No se altera con función renal. • Ajustar dosis.

  5. FARMACOLOGIA • Hiperpolarización de neuronas noradrenérgicas en locus ceruleus. • Disminuye AMPc, disminuye entrada de calcio y aumenta entrada de potasio de la célula.

  6. FARMACOLOGÍA • GABA. • Galanina: neuropéptido, protector, inhibe liberación ach y glutamato en hipocampo. • Histamina: disminuye.

  7. FARMACOLOGÍA • Respuesta hemodinámica. • Hipotensión y bradicardia. • Liberación de ventilación mecánica. • Extubación.

  8. FARMACOLOGIA • Disminuye temblor POP. • Boca seca: fibro. • Depresión respiratoria: seguro • Atenúa respuesta al estrés.

  9. ANESTESIA • Seguro para cx en ptes con riesgo cardiaco. • Disminución de requerimientos de Propofol, opioides y BDZ. • Disminuye taquicardia con intubación. • Estabilidad perioperatoria en ptes con enf. Coronaria.

  10. ANESTESIA Se demora mas con Propofol!

  11. ANESTESIA • Bien tolerada. • Seguro. • Efectivo. • Alternativa BDZ. • Baja depresión respiratoria. • Satisfacción . • Hipotensión y bradicardia. 300 pacientes. 134 Dex 0,5 mcg/kg 129 Dex 1 mcg/kg 63 placebo.

  12. TORAX • post toracotomía + epidural torácica (Bupi 0,125%): reduce requerimientos de opioides y depresión respiratoria. • Aumenta diuresis: restricción de líquidos. • Disminuye consumo de O2.

  13. CX CARDIACA • Atenúa respuesta al estrés. • Disminuye incidencia de infarto y mortalidad. • Disminuye PAM. • Disminuye PMAP. • Disminuye presión en cuña. • Antiarritmico: atrial y unión.

  14. NEUROPROTECCIÓN • Inhibe kinasas. • Inhibe corrientes de iones. (Na y K) • inhibe potenciales de acción y liberación de transmisores. • Alfa2-A adrenoreceptor.

  15. NEUROPROTECIÓN • Aumenta factores de crecimiento. • Pre condicionamiento y pos condicionamiento.

  16. NEUROCIRUGIA Función cerebral preservada. Confort, analgesia, inmovilidad, estabilidad hemod, edema cerebral, cooperación. Posición: vía aérea.

  17. NEUROCIRUGIA Completo perfil neuropsiquiátrico Rta hemodinámica intubación y emergencia

  18. NEUROCIRUGIA Control PA sin aumento de hipotensión o bradicardia.

  19. NEUROCIRUGIA

  20. INTUBACIÓN DESPIERTO • Efecto antisialagogo. • Moderada sedación: tolerancia. • Depresión respiratoria. • Estabilidad hemodinámica.

  21. 124 PACIENTES DEXMEDETOMIDINA VS PLACEBO RAMSAY > 2 RESCATE CON MIDAZOLAM

  22. CIRUGÍA CARDIACA • o,4 ug/kg hora • Disminuye tono simpático. • Disminuye rta hiperdinámica. • Aumenta hipotensión.

  23. CIRUGÍA BARIÁTRICA • Cardioprotección. • Neuroprotección. • Depresión respiratoria. • Analgesia POP. • Menor requerimiento de opiodes.

  24. CIRUGÍA BARIÁTRICA Fentanyl Antieméticos PACU

  25. ANESTESIA REGIONAL • Mezcla con lidocaína. • Dolor después de torniquete: INTRAVENOSA. • Adyuvante intratecal: Ppal/ dolor neuropático. • Retarda cardiotoxicidad por anest. Locales • Disminuye complicaciones.

  26. ESCALOFRÍO • Aumenta el consumo de o2. • Reduce incidencia y severidad. • No relación entre temperatura y escalofrio. • 17,5% Dex y 56% placebo. (intensidad) • Bueno con Meperidina. • No diferencia en PONV.

  27. PEDIATRÍA • Sedación en PACU para manejo de agitación después de anestesia con Sevorane. • Craneotomía despierto. • Buena anestesia y analgesia para neonatos pretérmino. • Administración oral o nasal.

  28. SEDACIÓN EN PEDIATRÍA 12 NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS. KETAMINA 2 MG/k + DEX 1 MCG/KG + INFUSION (2, 1 0,5 UG/K/MIN) LEVE HIPOTENSION UNO REQUIRIO O2 NO DEPRESION RESPIRATORIA NO DESATURACION >95% CAPNOGRAFIA 45 +/- 2

  29. PEDIATRIA

  30. UCI Mas hipotensión y mas bradicardia comparado con infusión de propofol. Disminuye días de coma y delirium en ptes con ventilación mecánica. Reduce mortalidad en sepsis porque atenúa inmunosupresión.

  31. UCI PRESERVA CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑO MENOS DISFUNCION COGNITIVA

  32. GRACIAS! GRACIAS!

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