Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И .

1. Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И. БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИПРИ ПАТОЛОГИИЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве Москва, 2013 г.

2. История развития методов визуализации желчной системы Операционная халангиография, п.о. фистулохолангиография Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ Пероральная и внутривенная холецисто - хангиография Диапевтические методики Антеградные методики чрезкожной, чрезпеченочнойхолецисто-холангиографии Эндоскопическая ретроградная халангио-панкреатикография (ЭРХПГ)

3. История развития методов визуализации желчной системы Операционная халангиография, п.о. фистулохолангиография Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ Пероральная и внутривенная холецисто - хангиография Диапевтические методики Антеградные методики чрезкожной, чрезпеченочнойхолецисто-холангиографии Эндоскопическая ретроградная халангио-панкреатикография (ЭРХПГ) На каждом этапе Мы изучали методики, их семиотику и т.д. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография - МРХПГ (MRCP)

4. Материал и методы ВСЕГО исследований у 119 б-ых МРХПГ в динамике n = 52 МРХПГ параллельно с рентген-контрастными исследованиями n = 27 МРХПГ как самостоятельное исследование n =25 малоинформативных Р-контрастных исследований(n=8) неинформативная ЭРХПГ(n =6) , невозможность проведения Р –контрастных исследований (n =19) Таким образом, из 52 больных, обследованных а динамике у 33 (более 50%) МРХПГ проведена в качестве самостоятельного исследования.

5. Материал и методы Объем хирургического вмешательства и предмет изучения

6. Материал и методы Во всех наблюдениях мы получили качественное изображения желчных и панкреатических протоков

7. Результаты МРХПГ при холедохолитиазе n=20 Эндоскопическая литоэкстрация - 15 Лапаротомия , холедохотомия - 5 Повторные вмешательства - 2 Расхождение диагноза - 1

8. Результаты МРХПГ при желчеистечениипосле холецистэктомииn=8 Установленный источник желчеистечения • Пересеченный общий печеночный проток – 1 • Краевое термическое повреждение холедоха – 1 • Несостоятельноя культя пузырного протока - 2 • Ложе желчного пузыря - 4 • Характер операций: • Повторные реконструктивно-восстановительные вмешательства – 3 • Консервативное ведение - 5

9. Результаты МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Пассаж желчи не нарушен – 10 Блокада желчеоттока- 5 Повторные корригирующие вмешательства - 3

10. Результаты МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 а) а) б) Первый этап. а) МРХПГ – диагностика блока дистального отдела холедоха с проходимостью пузырного протока и функционирующим желчным пузырем б) выбор операции - холецистоеюностомия

11. Результаты МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Второй этап. а) МРХПГ – отдаленный период: диагностика нарушения желчеоттока по холецистоеюноанастомозу - продолженный рост опухоли, блок пузырного протока б) выбор повторной операции - холецистогепатикостомия

12. Результаты МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Третий этап. Контроль непосредственных результатов холецистогепатикостомии (а). б)фистулохолеграфия – в) МРХПГ

13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Метод бесконтрастной магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии обладает высоким уровнем диагностики патологии желчной системы и может быть использован в качестве самостоятельного исследования. • Безопасен и необременителен. Позволяет использовать его в динамике для этапной оценки результатов лечения. • Последнее обстоятельство становится важным в определении показаний к повторному вмешательству и выбору метода операции

14. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ Упырев Александр Владимирович Дроганова Татьяна Александровна Басова Татьяна Илларионовна Апарина Юлия Евгеньевна