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COELIOCHIRURGIE

COELIOCHIRURGIE. La cholécystectomie a déjà 20 ans Des progrès ont été très variés (instrumentation, anesthésie, technique chirurgicale, formation des chirurgiens) et ont permis une amélioration générale des résultats dans des opérations « gold standard ». Le Matériel. La colonne L’optique

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COELIOCHIRURGIE

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Presentation Transcript

  1. COELIOCHIRURGIE • La cholécystectomie a déjà 20 ans • Des progrès ont été très variés (instrumentation, anesthésie, technique chirurgicale, formation des chirurgiens) et ont permis une amélioration générale des résultats dans des opérations « gold standard »

  2. Le Matériel • La colonne • L’optique • Les instruments

  3. LA COLONNE • Insufflateur • Moniteur • Caméra • Lumière froide • Un magnétoscope

  4. Les Cables et les « lignes »doivent être gérés pour éliminer l’encombrement • Lumière froide • Caméra • Insufflation • Bistouri électrique

  5. Gestion du champ

  6. Les optiques • Directs • Angulés (30°)

  7. LES INSTRUMENTS • Les trocarts • Les pinces atraumatiques • Les instruments de section • La coagulation • L’aspiration lavage

  8. Les trocarts • De tailles différentes (3,5,10,12,15mm) • A usage unique ou restérilisables • Le trocart d’open-coelioscopie

  9. La section-coagulation • Monopolaire-Bipolaire • Le Ligasure (bipolaire avec coalescence des tissus) • Les bistouris ultrasoniques

  10. L’installation du patient • La position sur la table • L’axe de vision-la cible-le moniteur • L’installation de la table d’instrumentation

  11. LES OPERATIONS

  12. LE « GOLD STANDARD» • La chirurgie biliaire (cholécystectomie et chir. de la VBP) • La chirurgie du reflux gastro-oesophagien et de l’obésité • L’appendicectomie et les urgences (digestives et gynécologiques)

  13. AUTRES OPERATIONS • Tout a été fait, hépatectomies, oesophagectomies, pancréatectomies, chirurgie aorto-iliaque… • Mais tout ne doit pas se faire car ces opérations difficiles peuvent être longues et demandent une expérience importante, donc de portée limitée.

  14. AVANTAGES • Il a été démontré que la laparoscopie améliore la fonction respiratoire, les douleurs post opératoires, ce qui permet un lever précoce et abaisse le risque de complications thromboemboliques • Surtout chez les patients obèses (complications pariétales) • Chez les personnes âgées le retour aux habitudes de la vie quotidienne est plus rapide

  15. CERTAINES OPERATIONS BENEFICIENT DE LA COELIOCHIRURGIE • Les cures de hernie • La chirurgie des organes pleins (surrénale, rate, rein) • Les colectomies

  16. LES LIMITES ? • D’ordre anesthésique (FEV) • D’ordre chirurgicale (conversion pour des raisons anatomiques ou autres) • D’ordre carcinologique?

  17. AVENIR DE LA COELIOCHIRURGIE • La robotique • Le Télémentoring • La chirurgie à distance • La chirurgie virtuelle

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