1 / 50

THALASSOTHERAPIA OPATIJA

THALASSOTHERAPIA OPATIJA. SPECIJALNA BOLNICA ZA MEDICINSKU REHABILITACIJU BOLESTI SRCA, PLUĆA I REUMATIZMA REFERENTNI CENTAR ZA ZDRAVSTVENI TURIZAM I MEDICINSKI PROGRAMIRANI ODMOR MINISTARSTVA ZDRAVSTVA REPUIBLIKE HRVATSKE. BUDI GLASAN DA TE BOLJE ČUJU. BUDI KRATAK DA TI BOLJE PLJEŠĆU.

gail-huber
Télécharger la présentation

THALASSOTHERAPIA OPATIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. THALASSOTHERAPIA OPATIJA • SPECIJALNA BOLNICA ZA MEDICINSKU REHABILITACIJU BOLESTI SRCA, PLUĆA I REUMATIZMA • REFERENTNI CENTAR ZA ZDRAVSTVENI TURIZAM I MEDICINSKI PROGRAMIRANI ODMOR MINISTARSTVA ZDRAVSTVA REPUIBLIKE HRVATSKE

  2. BUDI GLASAN DA TE BOLJE ČUJU BUDI KRATAK DA TI BOLJE PLJEŠĆU USTANI DA TE BOLJE VIDE

  3. SELF MONITORING PERORALNE ANTIKOAGULANTNE TERAPIJE U BOLESNIKA S KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA Peršić V, Ružić A, Miletić B, Buršić V, Laginja J

  4. Indikacije za peroralnu antikoagulantnu terapiju u cilju prevencije tromboembolijskih epizoda u stalnom su porastu • Takav pristup zahtijeva često i pažljivo monitoriranje bolesnika kako bi se spriječile hemoragijske i tromboembolijske komplikacije

  5. Indikacije 0,4 % u općoj populaciji  3 – 5 % u populaciji > 65 godina   10 % u 80 - godišnjaka • ■Profilaksa i/ili liječenje: • ◊Venske tromboze • ◊Plućne embolije • ◊Tromboembolijske komplikacije povezane satrijskom fibrilacijom i zamjenom srčanih valvula • ■Stanje po preboljelom infarktu miokarda u cilju • smanjenja rizika od smrti, reinfarkta i • tromboembolijskih epizoda poput moždanog • udara i sistemske embolizacije

  6. TEE: aurikula lijevog atrija

  7. Podjela antikoagulantnih lijekova 1. derivati kumarina - varfarin (Marivarin) - etilbiskumacetat (Pelentan) - acenokumarol (Sintrom) 2. derivat indanediona - anisindion

  8. 1. derivati kumarina - varfarin (Marivarin) - etilbiskumacetat (Pelentan) - acenokumarol (Sintrom)

  9. Neke farmakološke karakteristike

  10. Protrombinsko vrijeme (PV) • Povijesno je to bio najpouzdaniji test za praćenje antikoagulantne terapije • Međutim: • uvođenjem sve većeg broja novijih tromboplastinskih reagencija u laboratorije, mijenja se i senzitivnost testova

  11. Koliko različite reagencije utječu na PV i INR? Krv jednog pacijenta

  12. INR = International Normalized Ratio ( PV bolesnika izraženo u sekundama Srednje normalno PV u sekundama ) ISI INR = INR = International Normalized Ratio ISI = International Sensitivity Index

  13. Koliko različite reagencije utječu na PV i INR? Krv jednog pacijenta

  14. Varfarin: Postojeće indikacije / intenzitet terapije _________________________________________________________ Indikacija INR raspon Cilj__Trajanje th Kardijalne valvularne proteze a)mehaničke valvule 2,5-3,5 3,0 doživotno +  rizik VTE (FA, VTE, EF<30%, hiperkoagulabilnost) + ASK 100 mg b)biološke valvule 2,0-3,0 2,5 3 mj Kardijalne valvularne bolesti - prolaps mitralne valvule te aortalne i mitralne valvularne greške udruženi s FA, embolijskim epizodama i/ili uvećanjem LA 2,0-3,0 2,5 do izlječenja Tromboza srčanih šupljina 2,0-3,0 2,5 do izlječenja Fibrilacija atrija trajanja > 48 h 2,0-3,0 2,5 2-3 tj prije do 4 tj poslije kardioverzije

  15. Varfarin: Postojeće indikacije / intenzitet terapije _________________________________________________________ Indikacija INR raspon Cilj__Trajanje th Dilatativna kardiomiopatija 2,0-3,0 2,5 ? Akutni infarkt miokarda kod visokog rizika sistemske embolizacije (infarkt prednje stijenke, teška srčana insuficijencija, muralna tromboza, tromboembolija u anamnezi, fibrilacija atrija) 2,0-3,0 2,5 3 mjeseca ACBG, PCI 2,0-3,0 2,5 3 mj? antiagr. Prevencija VTE nakon visoko rizičnih op. zahvata (DVT i PTE u anamnezi, veći ortopedski zahvati) 1,5-2,5 2,0 do krajarehab? LWH Tretman VTE i profilaksa recidiva 2,0-3,0 2,5 3-6 mj Recidivi VTE 2,0-3,0 2,5 doživotno

  16. Ishrana i antikoagulantna terapija- namirnice koje sadrže K-vitamin • zelena salata • špinat • maslinovo i kukuruzno ulje • maslac • zečje meso • cvjetača • brokuli • kupus • jaja • grah • jagode • paradajz • mrkva • tuna • grašak • konjsko meso • sir • pršut • piletina

  17. Ishrana i antikoagulantna terapija- namirnice koje sadrže K-vitamin • zelena salata • špinat • maslinovo i kukuruzno ulje • maslac • zečje meso • cvjetača • brokuli • kupus • jaja • grah • jagode • paradajz • mrkva • tuna • grašak • konjsko meso • sir • pršut • piletina

  18. Interakcija lijekova s varfarinom: pojačanje djelovanja Stupanj dokazaPojačanje djelovanja varfarina Alkohol (uz prateću jetrenu bolest), amjodaron, anabolički steroidi, cimetidin, kotrimoksazol, eritromicin, flukonazol, izonijazid, metronidazol, omeprazol, piroksikam, propafenon, propranolol ciprofloksacin, itrakonazol, kinidin, fenitoin, tamoksifen, tetraciklin, vakcina protiv gripe acetilsalicilna kiselina, disopiramid, fluorouracil, ketoprofen, norfloksacin cefazolin, heparin, indometacin I II III IV

  19. Interakcija lijekova s varfarin: inhibicija djelovanja Stupanj dokaza inhibicija barbiturati, karbamazepin, kolestiramin, grizeofulvin, rifampicin, sukralfat dikloksacilin azatioprin, ciklosporin I II III

  20. Komplikacije peroralne antikoagulantne terapije HEMORAGIJSKE KOMPLIKACIJE 1. FATALNE – smrt 2. VEĆE HEMORAGIJE – a) intrakranijalne, okularne, artikularne, retroperitonealne b) hemoragije čiji tretman zahtijeva invazivnu ili kiruršku obradu c) hemoragije koje dovode do pada Hgb >20 g/L ili zahtijeva transfuziju 2 ili više jedinica krvi 3. MANJE HEMORAGIJE 4. MALE HEMORAGIJE (IRELEVANTNE) – manje ekhimoze, povremene epistakse bez potrebe tamponade i povremena hemoroidalna krvarenja

  21. Komplikacije peroralne antikoagulantne terapije Faktori rizika za pojavu hemoragijskih komplikacija vrijednost INR-a > 4,5  životna dob > 70 g  tijekom prvih 90 dana tretmana  kada je antikoagulantna terapija bila indicirana kod arterijske vaskulopatije

  22. Komplikacije peroralne antikoagulantne terapije NEHEMORAGIJSKE KOMPLIKACIJE 1. REAKCIJE HIPERSENZIBILITETA 2. KOŽNA NEKROZA – tromboza potkožnih kapilara i venula 3. “PURPLE TOES SYNDROME” – mikroembolije kolesterinskog tipa u vidu purpurnih pigmentacija prstiju nogu, ali i mogućim generaliziranim mikroembolijama

  23. Učestalost kontrola ovisi o uspješnom održavanju konstantnih željenih vrijednosti PV – INR  Većina metoda za određivanje PV-INR su skupe i mogu se primjenjivati samo u odgovarajućim laboratorijima, koristeći za analizu uzorak venske krvi bolesnika

  24. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  25. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  26. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  27. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  28. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  29. Te “tradicionalne” metode imaju nekoliko značajnih manjkavosti: - skupe su i zahtijevaju analizu u laboratoriju - odgađaju pravovremenu prilagodbu doze antikoagulantnog lijeka - uzrokuju nezadovoljstvo bolesnika - vrijeme čekanja - ponavljane venepunkcije - odsustvovanje s posla – troškovi! - nemogućnost putovanja

  30. PORTABILNI KOAGULACIJSKI MONITORI

  31. Portabilni monitori nude brojne prednosti za bolesnika: - neovisnost u dnevnoj rutini - izbjegavanje oštećenja vena - brzo dobivanje rezultata analize - mogućnost učestalije kontrole, posebice kada fluktuirajuće vrijednosti PV-INR zahtijevaju češću korekciju doze antikoagulantnog lijeka

  32. Portabilni monitori nude brojne prednosti za bolesnika: - neovisnost u dnevnoj rutini - izbjegavanje oštećenja vena - brzo dobivanje rezultata analize - mogućnost učestalije kontrole, posebice kada fluktuirajuće vrijednosti PV-INR zahtijevaju češću korekciju doze antikoagulantnog lijeka

  33. Ipak, implikacija portabilnih monitora u self-monitoring programu peroralne antikoagulantne terapije zahtijeva dobro organiziranu edukaciju bolesnika od strane kvalificiranog zdravstvenog osoblja

  34. CILJ studije usporediti rezultate self-monitoring programa za bolesnike na peroralnoj antikoagulantnoj terapiji sa standardnim laboratorijskim metodama

  35. Korišten je standardni Behring Fibrintimer II u laboratoriju za analizu uzoraka venske krvi i Coaguchek S portabilni monitor (Roche) za analizu uzoraka kapilarne krvi u self-monitoring programu

  36. Self- monitoring* Standard N 30 30 Spol M/Ž 28(93.3%)/2(6.7%) 28(93.3%)/2(6,7%) Dob (g) 45-72(53.4) 42-70 (51.2) Dijagnoze Atrijska fibrilacija 15 (50%) 16 (53.3%) Zamjena srčane valvule 12 (40%) 12 (40%) Dilatativna kardiomiopatija 3 (10%) 2 (6.7%)

  37. SELF MONITORING *podrazumijeva da bolesnici sami sebi određuju INR i potom se obraćaju nadležnom liječniku radi određivanja doze peroralnih antikoagulantnih lijekova Bolesnici uključeni u ovaj program bili su na peroralnoj antikoagulantnoj terapiji barem 3 mjeseca prije njihovog uključivanja u self-monitoring program uz prethodno provedenu edukaciju

  38. “Follow-up” razdoblje 3 mjeseca Broj učinjenih analiza po bolesniku 8* * Srednja vrijednost (kontrola svaka dva tjedna)

  39. ŽELJENA VRIJEDNOST INR-a SELF MONITORING STANDARD 2.0 – 3.0 82.3% 85.4% 2.5 – 3.5 79.7% 81.3%

  40. Fibrintimer – Coaguchek r = 0,911 r2 = 0,830 p < 0,05

  41. VRSTE KOMPLIKACIJA(N / %) SELF MONITORING STANDARD Teške hemoragijske komplikacije 0 0 Tromboembolijske komplikacije 0 0 Blage hemoragijske komplikacije 1 (3.3%) 0

  42. ĐURINO SRCE

  43. TEST RESULT WHAT TO DO NEXT TEST INR TARGET RANGE 2.0-3.0 1-1.3 REPEAT TEST, INCREASE 2 LEVELS 4 D 1.4-1.8 INCREASE 1 LEVEL 5 D 1.9-3.2 MAINTAIN 7 D 3.3-4.9 DECREASE 1 LEVEL 7 D 5-7 REPEAT TEST; STOP TAKING 5 D ACENOCOUMAROL FOR 1 DAY, THEN DECREASE 2 LEVELS INR TARGET RANGE 2.5-3.5 1-1.5 REPEAT TEST, INCREASE 2 LEVELS 4 D 1.6-2.3 INCREASE 1 LEVEL 5 D 2.4-3.6 MAINTAIN 7 D 3.7-4.9 DECREASE 1 LEVEL 7 D 5-7 REPEAT TEST; STOP TAKING 5 D ACENOCOUMAROL FOR 1 DAY, THEN DECREASE 2 LEVELS INR TARGET RANGE 3.0-4.5 1-1.5 REPEAT TEST;INCREASE 3 LEVELS AND ADD 4 D LMWH (ENOXAPARIN 40 MG/D) 1.6-2.3 REPEAT TEST; INCREASE 2 LEVELS 5 D 2.4-2.8 INCREASE 1 LEVEL 7 D 2.9-4.6 MAINTAIN 7 D 4.7-5.5 DECREASE 1 LEVEL 7 D 5.6-7.0 REPEAT TEST;INCREASE 2 LEVELS 5 D

  44. LEVEL GUIDELINE LEVEL GUIDELINE • 1 0, 0, 1/8 • 2 0, 1/8 • 3 0, 1/8, 1/8 • 4 0, 1/8, 1/8, 1/8, 1/8 • 5 1/8 • 6 1/8, 1/8, 1/8, 1/4 • 7 1/8, 1/8,1/4 • 8 1/8, 1/4 • 9 1/8, 1/4, 1/4 • 10 1/8,1/4,1/4, 1/4 • 11 1/4 • 12 1/4, 1/4, 1/4, 1/2 • 13 1/4, 1/4 1/2 • 14 1/4, 1/2 • 15 1/4, 1/2, 1/2 • 16 1/4, 1/2, 1/2, 1/2 • 17 1/2 • 18 1/2, 1/2, 1/2, 3/4 • 19 1/2, 1/2, 3/4 • 20 1/2, 3/4 • 21 1/2, 3/4, 3/4 • 22 1/2, 3/4, 3/4, 3/4 • 23 3/4 • 24 3/4, 3/4,3/4, 1 • 25 3/4, 3/4, 1 • 26 3/4, 1 • 27 3/4, 1, 1 • 28 3/4, 1, 1, 1 • 29 1 • 30 1, 1, 1, 1 + 1/4 • 31 1, 1, 1 + 1/4 • 32 1, 1 + 1/4 • 33 1, 1 + 1/4, 1 + 1/4 • 34 1, 1 + 1/4, 1 + 1/4, 1 + 1/4 • 35 1 + 1/4 • 36 1 + 1/4, 1 + 1/4, 1 + 1/4, 1 + 1/2 • 37 1 + 1/4, 1 + 1/4, 1 + 1/2 • 38 1 + 1/4, 1 + 1/2 • 39 1 + 1/4, 1 + 1/2, 1 + 1/2 • 40 1 + 1/4, 1 + 1/2, 1 + 1/2, 1 + 1/2 • 41 1 + 1/2 • 42 1 + 1/2, 1 + 1/2, 1 + 1/2, 1 + 3/4 • 43 1 + 1/2, 1 + 1/2, 1 + 3/4 • 44 1 + 1/2, 1 + 3/4 • 45 1 + 1/2, 1 + 3/4, 1 + 3/4 • 46 1 + 1/2, 1 + 3/4, 1 + 3/4, 1 + 3/4 • 47 1 + 3/4 • 48 1 + 3/4, 1 + 3/4, 1 + 3/4, 2 • 49 1 + 3/4, 1 + 3/4, 2 • 50 1 + 3/4, 2 • 51 1 + 3/4, 2, 2 • 52 1 + 3/4, 2, 2, 2 • 53 2 • 54 2, 2, 2, 2 + 1/4

  45. ZAKLJUČAK Self-monitoring program za bolesnike na peroralnoj antikoagulantnoj terapiji nakon adekvatne edukacije i pouzdanog individualnog testiranja portabilnog monitora za svakog pacijenta ponaosob pruža jednako siguran, ali značajno nezavisniji i kvalitetniji život

  46. Budućnost predstavlja self-management program u kome bolesnik samostalno određuje dozu peroralnog antikoagulantnog lijeka Ann Intern Med. 2005;142:1-10

More Related