STAFYLOKOKY

1. STAFYLOKOKY RNDr. Irena Hanovcová, CSc. ÚKM LF UK Hradec Králové

2. stafylokoky • základní charakteristika • klasifikace • antigenní struktura • exoprodukty • stafylokoková onemocnění • patogenese onemocnění • laboratorní diagnostika • léčba stafylokokových infekcí • prevence stafylokokových onemocnění

3. STAPHYLOCOCCUS sp. • Gram-pozitivní koky • nepohyblivé • nesporulující • neopouzdřené • fakultativně anaerobní • katalázo-pozitivní • rezistentní k vyššímu osmotickému tlaku

4. koagulázo-pozitivní S. aureus koagulázo negativní S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S. warneri STAPHYLOCOCCUS sp.nejčastějsí původci humánních onemocnění

5. S. aureus - antigenní struktura • pouzdropolysacharid inhibice C, Ab, fagocytózy; adsorpce fágů • adhesinyproteiny„kolonizační f.“: vazba na fibronektin, fibrinogen, kolagen, laminin, sialoprotein • protein A4 identickédoményvázán na peptidoglykan, reakce s Fc fragmentem IgG, inhibice opsonizace a fagocytózy, druhově specifický • aglutinogenyproteiny a polysacharidy

6. S. aureus - antigenní struktura • kys. teichoováribitolfosfát+ polysacharid A vázána na peptidoglykan; rec.pro fágy; druhově specifický • peptidoglykanpolymer kys.N-acetyl-muramovéa N-acetyl-glukozaminuaktivace MA

7. S. aureus - exoproteiny • hemolysinypoškození membrán, cytotoxické pro fagocyty a tkáňové bb. • leukocidindtto • epidermoly- serin proteázy vyvolávajícítický toxintvorbu puchýřků na kůži • TSST multisystémový efekt • enterotoxinyzvracení, průjem

8. S. aureus - exoproteiny • koaguláza konverze fibrinogenu na fibrin • hyaluronidáza degradace kys. hyaluronové • stafylokináza fibrinolýza • lipázy degradace lipidů • fosfolipázy degradace fosfolipidů • DNAzadegradace DNA • proteázyproteolýza

9. 1 normální mikroflóra 2impetigo 8 meningitis 11 respirační inf 3 furunkl, karbunkl 6 osteomyelitis 4 inf. v ráně, absces5 šíření lymfatickou a krevní cestou 7 endokarditis 10 nefritis 9 enteritisotrava potravinami 1 normální mikroflóra 1 normální mikroflóra

10. pyogení infekce folikulitis, furunkl, karbunkl ranné infekce impetigo abscesy mastitis septikemie osteomyelitis pneumonie intoxikace syndrom opařené kůže pemfigus neonatorum syndrom toxického šoku otrava z potravin S. aureus - infekce

11. koagulázo-negativní stafylokoky-infekce • inf. močových cest (S. saprophyticus, S. epider-midis, S. haemolyticus, S. warneri) • systémové inf. (většinou z infikovaných protéz a implantátů - S. epidermidis) • ventrikulitida (S. epidermidis) • peritonitida (S. epidermidis, S. haemolyticus) • septikemie (S. epidermidis, S. lugdunensis, S. schleiferi) • endokarditida (S. epidermidis, S. lugdunensis)

12. stafylokokové inf. v dutině ústní • inf. mukózy a submukózy - S.aureus - sialadenitis (zánět slinných žláz) - cheilitis angularis(bolavé ústní koutky)- S. aureus + Candida sp. - stomatitis (záněty patra a jazyka) • dentoalveolární abscesy, periapikální abscesy • akutní, chronická osteitis • osteomyelitis (mandibula) • gingivitis, periodontitis

13. stafylokoky - patogeneze onem. • akutní zánět-většinou nekomplikovaná inf. lokalizovaná v místě vstupu - někdy se šíří generalizovaná inf. • akutní toxémie- výsledek absorpce extracelulárních produktů vytvářených stafylokoky v místě inf. nebo ve vnějším prostředí

14. stafylokoky - patogeneze onem. • místo vstupu- porušená (i zdánlivě neporušená) kůže- mukózní membrány (poškozené patolog. procesy)- někdy i sterilní dutiny (moč. měchýř) • faktory ovlivňující vznik inf.- produkované infikujícím kmenem- lokální nebo celkové snížení imunity

15. S. aureus - nosičství • zdravá populace nos 20 - 40 % krk 4 - 64 % (sezonní) axily 10 % perineum 20 % meziprstí 5 % stolice 20 % • pacienti s kožním onemocněním nos, kůže 80 %

16. stafylokoky

17. stafylokoky - laboratorní diagnostika • mikroskopieGram • kultivaceKA, slaný agar • biochemické testy • fagotypizace

18. stafylokoky - laboratorní diagnostika S. aureus koag.- staf. b-hemolýza na KA + - žlutý pigment + - koaguláza + - DNAza + - fosfatáza + - manitol + -

19. stafylokoky - fagotypizace v pěti fágových skupinách rozeznávámejednotlivé fagotypy kmeny vyvolávající některá onemocnění se častěji vyskytují v určitých fagoskupinách: • sk.I - furunkly, TSST • sk.II - impetigo, pyomyositida, sy opařené kůže • sk. III - multirezistentní kmeny, produkce enterotoxinu

20. peniciliny cefalosporiny aminoglykosidy tetracykliny makrolidy linkosamidy glykopeptidy fluorochinolony chloramfenikol trimetoprim stafylokoky - terapievždy dle citlivosti kmene stanovené in vitro

21. stafylokoky - rezistence • peniciliny+ b-laktamázaplazmid • meticilin ++ alterovaný vazebný chromoz. • cefalosporiny protein chromoz. • streptomycin alterovaný rib. protein chromoz. • aminoglykosidy modifikace enzymů plazmid • tetracykliny redukovaný příjemplazmid • makrolidy metylace ribosomuplazmid • chloramfenikol acetyltransferáza plazmid • chinolonyalterovaná DNK-gyráza chromoz. zvýšené vylučování chromoz. + bez meticilinu, nafcilinu, isoxazolylpenicilinu ++ včetně nafcilinu, isoxazolylpenicilinu

23. prevence • redukovat zdroje S. aureus v okolí pacienta • snížit možnost přenosu na pacienta • eliminovat faktory přispívající k rozvoji inf. • aktivní imunizace

24. hnis – stafylokoky uložené intracelulárně stafylokoky leukocyty

25. sputum - stafylokoky +pneumokoky stafylokoky leukocyty pneumokoky

26. S. aureus - růst na krevním agaru b- hemolýza

27. stafylokoky - růst na slaném agaru