TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

1. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

2. INSUMOS Y MATERIALES UTILIZADOS EN CADA TECNICA • PRINCIPALES COMPLICACIONES • ROL DEL TENS EN LAS TECNICAS

3. GASES ARTERIALES DEFINICIÓN • Muestra de sangre arterial para determinar los valores de: ph, Presión parcial de oxigeno, Presión parcial de dióxido de carbono, saturación de oxigeno, Bicarbonato (ph,PaO2, PaCO2,SatO2, HCO3) . Se extraen aproximadamente entre 1 y 3 cc de sangre arterial dependiendo del laboratorio, por medio de una punción arterial. Nota: • Esta muestra no debe quedar con burbujas de aire ya que falsea el resultado • Debe dejarse inmediatamente con la unidad refrigerante • Debe tomarse con fio2 ambiental, de lo contrario colocar en la orden la dosis de oxigeno que recibe el paciente

4. GASES ARTERIALES VALORES NORMALES: • Ph: 7,35 a 7,45 • PaO2: 75 a 100 mmhg • PaCo2: 35 a 45 mmhg • SaO2: 94 a 100 % • HCO3: 22 a 26 meq/l.

5. Gases Venosos VALORES NORMALES: • Ph: 7,33 a 7,43 • PaO2: 30 a 50 mmhg • PaCo2: 38 a 50 mmhg • HCO3: 23 a 27 mmol/l.

6. GASES ARTERIALES INSUMOS NECESARIOS BANDEJA QUE CONTENGA: • Riñon estéril • Jeringa aspirator o jeringa de 3 cc heparinizada (baño de heparina) • Tapa para la jeringa. • Guantes de procedimiento. • Aguja (21 x) o scalp (23x) • Unidad refrigerante • Etiqueta para rotular • Torulas • Alcohol • Tela • Orden de exámen • Deposito para desechos y cortopunzante

7. GASES ARTERIALES TECNICA • Reunir el material y llevarlo al lado del paciente. • Identificar al paciente y explicar el procedimiento. • Lavado de manos • Acomodar al paciente y palpar arteria (indemnidad de la zona y la que más le acomode). • Se pincela con antiséptico y se punciona con bisel hacia arriba, arteria radial 30º con aguja 21 o scalp, arteria humeral 45º, femoral en 90º. • Se espera que se llene sola la jeringa, se retira y presiona la zona por 5 min aprox. • Se sella con gasa estéril • Se mueve suavemente la jeringa para mezclar la sangre con heparina • Se etiqueta y se registra la cantidad de oxigeno que se le está administrando en la orden que va al laboratorio si corresponde. • Se deja cómodo al paciente

8. Gases Venosos • En cuanto a los materiales se debe agregar: • Liga • Se punciona una vena. • Se realiza técnica de punción venosa. • NO OLVIDAR LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES – ESTANDAR Y NORMAS DE CADA SERVICIO.

9. GASES ARTERIALES • Rol del TENS • Rol de colaboración. • Debe preparar la bandeja con los insumos necesarios • Debe asistir a la enfermera en todo el procedimiento • Debe presionar el sitio de punción o preparar la muestra para su traslado • Debe verificar que la muestra está rotulada o rotular en caso necesario. • Debe trasladar la muestra a laboratorio de acuerdo a la norma (uso de precauciones estándar y manejo de fluido corporal de alto riesgo) (manual de normas de IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención de Salud)

10. Gases arteriales Principales complicaciones de la técnica: • DOLOR • ESPASMO ARTERIAL CON REDUCCION DEL FLUJO ARTERIAL HASTA POR 24 HORAS. • HEMATOMAS (POR COMPRESION EXCESIVA Y POR NO COMPRIMIR). • INFECCION • TROBOSIS.

11. ELECTROCARDIOGRAMA Definición: • Es un examen no invasivo que grafica por medio de un trazado la actividad eléctrica del corazón. El cuál debe ser evaluado por un cardiólogo, quién es el encargado de emitir el informe. • Este examen se toma por medio de un electrocardiógrafo • De trazado • Telemedicina

12. ELECTROCARDIOGRAMA INSUMOS NECESARIOS. • Carro con electrocardiógrafo (papel). • Gel conductor o torulas grandes con alcohol. • Peritas o electrodos que se ubican a nivel de tórax. • Paletas para extremidades. • Torulas de aseo o toalla desechable para retirar restos de gel o secar restos de alcohol.

13. ELECTROCARDIOGRAMA • Frazada para cubrir a paciente • Basurero • Tijera • Corchetera. • Orden del examen. • Lápiz para rotular (nombre y edad del paciente, fecha, hora, nombre del medico que solicita) • Cuaderno de registro

14. ELECTROCARDIOGRAMA • Se ubican electrodos (peritas) en tórax. • V1 o C1 en el 4º espacio intercostal en la línea para-esternal derecha. • V2 o C2 en el 4º espacio intercostal en la línea para-esternal izquierda. • V3 o C3 entre V2 y V4. • V4 o C4 en el 5º espacio intercostal en la línea media clavicular • V5 o C5 en el 5º espacio intercostal en la línea anterior axilar. • V6 o C6 en el 5º espacio intercostal en la línea media axilar. • AR en la extremidad superior derecha, a nivel de muñeca. • AL en la extremidad superior izquierda, a nivel de muñeca. • FR en la extremidad inferior derecha, a nivel de tobillo. • FL en la extremidad inferior izquierda, a nivel de tobillo. • NOTA: LAS PALETAS DE LAS EXTREMIDADES SE DEBEN UBICAR AL MISMO NIVEL, EN CASO DE PACIENTES AMPUTADOS.

17. UBICACIÓN SEGÚN COLOR

18. PAPEL DE REGISTRO Tira papel cuadriculado milimetrado. Tiempo: Líneas verticales Voltaje: Líneas horizontales En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg. Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de 5mm equivale a 0, 20” El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv. Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.

20. PAPEL DE REGISTRO

21. PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES

22. ECG – NORMAL (ELECTRICIDAD ) ONDA P.- Representa la despolarización auricular. Mide: Altura: Hasta 2.5mm Duración: Hasta 0.12” COMPLEJO QRS.- Representa la despolarización ventricular. Duración: No mayor a 0,10” Amplitud: Entre 10 y 25mv ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.

23. ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T, corresponde a la repolarización tardía del sistema purkinje o de los músculos papilares. SEGMENTOS: PR.-Habitualmente no se mide. ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica. Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba

24. GENESIS DEL ECG NORMAL

25. ELECTROCARDIOGRAMA PROCEDIMIENTO • Explicar procedimiento al paciente de manera clara y respetuosa. • No duele, debe retirarse joyas u objetos metálicos. • Debe respirar normal, no hablar ni moverse. • No deben haber celulares encendidos en la sala.

26. ELECTROCARDIOGRAMA • Colocar al paciente en posición supina o semifowler de acuerdo a la necesidad del paciente. • Lavado de manos. • Descubrir tórax del paciente, tobillos y muñecas. Se debe mantener privacidad del paciente, no debe haber más de un paciente en la sala si no existe biombo que proteja al paciente. • Preparar la piel del paciente, si existe diaforesis excesiva o piel grasosa, se debe limpiar con toalla de papel. Vellos se deben recortar. • Aplicar gel conductor o alcohol en borde interno de ambas muñecas y en el borde medio de la parte inferior de las piernas.

27. Tomar el ECG, colocando atención a cualquier alteración postural o en el registro. • Posteriormente dejar cómodo al paciente. • Limpiar el gel o alcohol del paciente y del equipo. • Asistir si corresponde (vestirse) • Lavarse las manos • Rotular el trazado de inmediato • Entregar ECG a medico o enfermera para su interpretación, eviten dar explicaciones del resultado. • Registrar en ficha (si esta hospitalizado) • Registrar en cuaderno de registro del ECG. • Lavar y ordenar el material. (cuidados óptimos del equipo)

28. ELECTROCARDIOGRAMA Rol del TENS • Rol de colaboración o Rol activo en la toma del examen. • Preparación del material necesario. • Asistir al paciente antes, durante y después de la toma del examen. (retiro de la ropa y accesorios, recostar en la camilla, retiro de restos de gel, vestir, etc.) • Asistir a la enfermera en la toma del examen o tomar el examen. • Rotular y ordenar examen. • Archivar o trasladar a cardiología. • Valorar estado del paciente (dolor, etc.) • COMUNICAR EN FORMA URGENTE SI PESQUISAN DURANTE LA TOMA DEL EXAMEN ALTERACIONES DE CONSIDERACIÓN (COMO POR EJEMPLO INCREMENTA DOLOR TORÁCICO.

29. ELECTROCARDIOGRAMA Principales complicaciones • No tiene • No provoca dolor • No se siente electricidad • Solo equimosis en las zonas del tórax por las peritas (depende de la fragilidad capilar del paciente)

30. CATETER VENOSO CENTRAL DEFINICIÓN: • Acceso venoso central que se utiliza para administrar soluciones de alta osmolaridad y en grandes volúmenes, fármacos irritantes, tratamientos prolongados como quimioterapia, antibioterapia y fármacos analgésicos. También se emplean para medir presión venosa, tomar muestras de sangre para exámenes y otras según indicación.

31. Según el tiempo de permanencia del acceso venoso central se clasifican en: • Transitorios • Permanentes • Son instalados por personal capacitado, dependiendo del tipo de catéter, por ej. Subcutáneo.

32. Catéter Venoso Central transitorio Catéter Tunelizado

33. CATETER CON RESERVORIO CONECTADO A VASO SANGUINEO (MEDICAMENTOS- FLUIDOS, TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS)

35. CATETER VENOSO CENTRAL Signos de normalidad a valorar • Coloración del sitio de inserción • No presenta secreciones • Que se encuentre In situ • Sin Aumento de volumen • Sin aumento de temperatura

36. CATETER VENOSO CENTRAL INSUMOS NECESARIOS • Equipo estéril de cirugía menor o de punción subclavia • Paquete de ropa estéril (Paño de campo estéril, delantal estéril, compresas estériles, paño perforado) • Clorhexidina • Catéter • Ethilon (sutura no absorbible) • Conector • Guantes estériles y no estériles • Suero • Jeringas. • Gasas estériles • Aposito transparente • Bomba si corresponde • Tela, etc.

37. CATETER VENOSO CENTRAL • Técnica PROCEDIMIENTO CORRESPONDE AL MEDICO Y ASISTENCIA A LA ENFERMERA. Ojo : mantener técnica aséptica en todo momento. Alto riesgo de infección. • Revisar procedimientos de enfermería medico quirúrgica de Blanca Vial.

38. CATETER VENOSO CENTRAL ROL de colaboración (en caso necesario) • Preparar bandeja o carro con lo necesario • Asistir a medico y enfermera • Monitorizar a paciente • Presentación de material

39. CATETER VENOSO CENTRAL PRINCIPALES COMPLICACIONES • Reacción vagal por estimulo externo • Paro cardiorespiratorio

40. PRESIÓN VENOSA CENTRAL • COLABORACIÓN EN INSTALACIÓN Y MEDICIÓN DE PVC • TOMA DE PRESION VENOSA CENTRAL

41. FLEBOCLISIS DEFINICIÓN • Es el sistema que se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o establecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Nota: • La vía venosa se debe cambiar cada 72 horas. O cada vez que sea necesario, extravasación, dolor, etc. • Se debe valorar constantemente signos de flebitis y de infección.

42. FLEBOCLISIS NORMALIDAD • SIN SECRECIONES • SIN AUMENTO DE VOLUMEN

43. Conexión bránula Adm. fármacos Suero Llave Cuenta gotas Bajada de suero

44. FLEBOCLISIS INSUMOS NECESARIOS • BANDEJA QUE CONTENGA • Riñón estéril • Jelco - branula, vía venosa, catéter venoso • Llave de tres pasos o tapón in luer • Bajada de suero • Suero de acuerdo a indicación • Tela para fijar • Lápiz para rotular (fecha – hora y responsable en la vía venosa, fecha en bajada, aditivos, fecha hora en matraz de suero) • Torulas • Alcohol al 70% • Liga • Además de sus cuidados …..

45. Deposito para cortopunzante • Deposito para desechos • Guantes de procedimiento • Soporte para matraz • Tijera estéril • Etiquetas autoadhesivas para rotular

46. PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE PERFUSIÓN • Lavado de manos • Se lava matraz con jabón antiséptico • Se debe limpiar gollete de matraz con antiséptico, dejar secar y cortar con tijera estéril (se elimina excedente 50 a 100 cc del matraz) • Si es matraz blando se tira dispositivo y no se elimina excedente • Si están indicados adicionar electrolitos o medicamentos (aditivos) • conectar bajada • Conectar a bomba purgando hasta que la bajada quede sebada sin burbujas y se deja la punta en el riñón. • Se rotula matraz.

47. FLEBOCLISIS TECNICA • Se ubica vena distal del calibre adecuado • Se liga la extremidad • Se pincela con torula con alcohol al 70% la zona a puncionar. • Se punciona de acuerdo a la técnica de punción ev. En ángulo que requiera de acuerdo a la profundidad en la que se ubique la vena, con el bisel hacia arriba, se canaliza la vena, inmediatamente se retira la liga y se introduce el teflón retirando la aguja, se conecta llave de tres pasos o tapón, se deja pasando suero a goteo o por bic de acuerdo a indicación medica.

48. FLEBOCLISIS • Se rotula vía, bajada y matraz de suero. • Se registra en hoja de enfermería

49. CALCULO DE VELOCIDAD DE PERFUSIÓN • Ml/hr: volumen a pasar (ml) tpo (hora) • Microgotas por minuto: volumen a pasar tpo (hora) • Gotas por minuto: volumen a pasar tpo (hora) . 3

50. FLEBOCLISIS ROL DEL TENS • Rol de colaboración en la instalación • Valorar signos de alteración • Verificar velocidad de la infusión • Asistir al paciente • RETIRO DE VIA