Müüjad. Ostjad. Turg.

2. Müüjad. Ostjad. Turg. Tervishoiuteenuste osutajad. Kindlustatud isikult tervishoiu-teenuse osutamise eest maks-mise kohustuse ülevõtja. Turg?

3. Turul turu nipid: müüjal omad,

4. …ostjal omad. • DRG-d • Muud nipid – lepinguni jõudmine, selle interpretatsioon, lisatöö (neli ostsin, anna viies tasuta) vms

5. DRG

6. DRG

7. DRG

8. DRG: Eesti eripärad • Erinevalt enamusest riikidest on Eesti haiglaravi finantseeritud pea 100% ulatuses activity-based printsiipidel – pool teenusepõhiselt, pool DRG-d

9. DRG: Eesti eripärad • Erinevalt enamusest riikidest on Eesti haiglaravi finantseeritud pea 100% ulatuses activity-based printsiipidel – pool teenusepõhiselt, pool DRG-d • Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate vahel

12. My results, which are based on 3.6 millionindividual patients, show that differences in individual patient DRGs and in observable indicators of their conditionsare more than just relevant or important: They are nearly dispositive, explaining over 80% of the totalvariation in net price per patient admission. Moreover, cross-DRG differences explain only half of that pricevariation, with the other half explained by patient-level intra-DRG differences in patient condition that are notaccounted for by patients’ DRG classifications. Further analysis shows that those hospitals that tend to attractthe more complex DRGs tend also to attract those patients who are more expensive to treat within each of theirDRGs.

13. DRG: Eesti eripärad • Erinevalt enamusest riikidest on Eesti haiglaravi finantseeritud pea 100% ulatuses activity-based printsiipidel – pool teenusepõhiselt, pool DRG-d • Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate osas • Seostatud tegevuspõhise hinnakirjaga, mitte kuludega

14. DRG: Eesti eripärad • Erinevalt enamusest riikidest on Eesti haiglaravi finantseeritud pea 100% ulatuses activity-based printsiipidel – pool teenusepõhiselt, pool DRG-d • Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate osas • Seostatud tegevuspõhise hinnakirjaga, mitte kuludega • Arvutused väikestel valimitel annavad väga suure hälbe ja seega ka piirid

15. DRG: piirhinna arvutamine

16. DRG, piirid 2004

17. DRG loogika DRG grupeerimisloogika (ehk see, kuidas ravijuht klassifitseeritakse ühte või teise DRG-rühma) põhineb eeldusel, et ühte DRG-sse kuuluvad ravijuhud peavad olema ressursikulu ja kliinilise väljundi poolest sarnased. Sellele eeldusele tugineb kogu DRG loogika. Triin Habicht.DRG-põhine statsionaarse eriarstiabi tasustamine 2004. Aastal. Lege Artis nr 1 (25) / jaanuar 2004

18. DRG: piirid 2004vs2008

19. DRG tagasiside 2007

20. DRG tagasiside: erandite % raviarvetest DRG-de kaupa

21. DRG-d: tosin sagedasemat • Grupid pole ilmselt homogeensed

22. DRG: miks see meid muretsema ajab? • Kallid ravijuhud. Nt. DRG kood 483, Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, v.a näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul Piirhind 242.029 krooni, piirid 516 …542.488 krooni (enam kui tuhande kordne vahemik )

23. Kood 483, Kliinikum, I kv, juhud 250.000-550.00

24. DRG: miks see meid muretsema ajab? • Kallid ravijuhud. Nt. DRG kood 483, Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, v.a näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul Piirhind 242.029 krooni, piirid 516 …542.488 krooni (enam kui tuhande kordne vahemik ) • Kogukaotus eelmisel aastal ca 22,4 miljonit krooni

25. DRG: miks see meid muretsema ajab? • Kallid ravijuhud. Nt. DRG kood 483, Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, v.a näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul Piirhind 242.029 krooni, piirid 516 …542.488 krooni (enam kui tuhande kordne vahemik ) • Kogukaotus eelmisel aastal ca 22,4 miljonit krooni • Globaalsemad ohud

28. It is simply that, whatever goals the current DRG-based PPS reimbursementsystem is intended to achieve, the concern that the system disadvantages certain types ofhospitals relative to other types of hospitals is real, not hypothetical. • Whether that disparity is a problem or not depends upon what the long-run effects are.To illustrate…. we might ask whether the DRG-basedPPS system has the potential to cause the same side effects in hospital markets that governmentprice controls cause… In particular, one effect ofprice ceilings is the tendency to drive out of the market those high-quality product variantswhose costs cannot be covered under the price ceiling. • In the limit, the affected “product” becomes redefined at a lower average quality level when the high-quality, highcost part of the product distribution is withdrawn from the market.

29. Muud nipid: profiilne voodipäev

30. Profiilne voodipäev ja keskmine ravikestus 2006 • Neurokirurgia 11 6 • Torakaalkirurgia 10 8 • Kardiokirurgia 10 6

31. Muud nipid: ületöö

32. Muud nipid: ületöö

33. Haigus ja ka haige on tervik, seda ei saa ega tohi jagada ambulatoorseks, päevastatsionaarseks ja statsionaarseks teenuseks

34. Kokkuvõtteks: mida me siis tahaks? • Rohkem läbipaistvust • Edasiminekuks tuleks esmalt analüüsida nii senist protsessi kui tulemusi • “In god we trust, all others bring data”- nii nagu kogu tänapäevane meditsiin peab olema tõenduspõhine peab seda olema ka tervishoiukorraldus ja -ökonoomika • Võtke teadlased appi. Põhitöö kõrvalt ja hobi korras selliseid materjalimahte sisuliselt ei halda. • Palgake professor!

36. Publish or perish

37. Tegelikult armastame me oma haigekassat väga!!! • Aga pügage meid tõenduspõhiselt!!!