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青光眼

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青光眼

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Presentation Transcript

  1. 青光眼

  2. 定义 • 眼压升高 • 视神经损害 • 视盘凹陷性萎缩 • 视野缺损

  3. 房水的产生与循环 • 小梁网通道 • 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生→后房→瞳孔→前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔

  4. 眼压 • 平均值 16mmHg±3 mmHg 10 ~ 21 mmHg • 日内变动 ≤ 8 mmHg • 左右眼差值 ≤ 5mmHg • 午前高,夜间低

  5. 青光眼的临床诊断 • 症状 • 眼压 • 前房深度 • 房角 • 视盘 • 视野 • 其他 (UBM、VEP、OCT)

  6. 眼压的测定 • 指压 Tn、T+1~3、T-1~3 • 眼压计 压陷式:Schiotz眼压计 压平式:Goldman眼压计 非接触式眼压计

  7. 前房深度

  8. 房角结构 • Schwalbe线 • 小梁 • 巩膜突 • 睫状体带

  9. 房角分类

  10. 眼底所见 • 视盘杯盘比(C/D) 正常值≤0.3 两眼差≤0.2 异常C/D≥0.6 • 视神经萎缩 • 视神经纤维层缺损

  11. 青光眼视神经损害的机制 • 机械学说 • 缺血学说

  12. 青光眼的分类 • 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 • 继发性青光眼 • 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常

  13. 视野 • 早期 旁中心暗点 鼻侧阶梯 • 进行期 弓形暗点 周边视野视野向心缩小 • 晚期 管状视野 颞侧视岛

  14. 原发闭角青光眼 • 急性闭角型青光眼 • 慢性闭角型青光眼

  15. 急性闭角型青光眼(一般情况) • 定义 • 年龄、性别 • 解剖因素 • 诱因

  16. 临床表现与分期 • 临床前期 • 先兆期 • 急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降 • 间歇期 • 慢性期 • 绝对期

  17. 诊断与鉴别诊断 • 诊断 症状 体征 • 鉴别诊断 虹膜睫状体炎 对侧眼的检查

  18. 治疗--药物(作用机制与副作用) • 拟副交感神经药(缩瞳剂) 1%毛果芸香碱(pilocarpine) • Β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%噻马洛尔、0.5%贝他根、0.5%贝特殊 • 肾上腺能受体激动剂 阿法根 • 前列腺素衍生物 适利达 • 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺(口服与滴眼液) • 高渗剂 口服与静脉注射 • 神经营养药物

  19. 治疗--手术(激光手术与开刀手术) • 解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 • 解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术 • 建立房水外引流通道手术(滤过性手术) 小梁切除术、非穿透小梁切除术 • 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、光凝术 • 眼球摘除术

  20. 慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 高眼压症 继发性青光眼 糖皮质激素性青光眼 外伤所致的青光眼 纯力伤性 溶血性、房角后退性青光眼 晶状体源性青光眼 新生血管性青光眼 虹膜睫状体炎性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 不同种类的青光眼

  21. 先天性青光眼(婴幼儿型青光眼) • 年龄、眼别 • 临床表现 症状:畏光、流泪、眼睑痉挛 体征:角膜、眼压、前房、视盘 • 鉴别诊断 婴儿鼻泪管阻塞、睑内翻倒睫 角膜炎、先天性大角膜

  22. 治疗青光眼的管理 • 三早:早期发现、早期诊断、早期治疗 • 综合治疗方案 • 终生监测计划 • 医患配合 • 医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新方法 • 医生要有崇高敬业精神 • 患者的高度依从性