DRG & AUDIT

1. DRG & AUDIT

2. องค์ประกอบของ DRG • รหัสการวินิจฉัยโรค (ICD-10 (WHO)) • รหัสหัตถการ (ICD-9-CM) • อายุ • เพศ • น้ำหนักตัวในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี • ชนิดของการจำหน่ายจากหน่วยบริการ • ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นในครั้งนั้น

4. แฟ้มข้อมูลมาตรฐาน

5. Main condition (ICD-10) • โรคที่ได้รับการวินิจฉัยแน่ชัดเมื่อสิ้นสุดการรักษาในครั้งนั้น และเป็นโรคที่เป็นเหตุสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยต้องมารับการรักษา • ถ้ามีมากกว่า 1 โรค ให้เลือกโรคที่สิ้นเปลือง • ทรัพยากรในการรักษามากที่สุด • ถ้าไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน อาจใช้อาการหรือ อาการแสดงที่ผิดปกติมาใช้เป็นโรคหลักแทน

6. Comorbidity& complication Other diagnosis(ICD-10 second edition) การวินิจฉัยร่วม อาจมีได้หลายการวินิจฉัย เกิดก่อนหรือระหว่างรับไว้ แต่ไม่สำคัญเท่าการวินิจฉัยหลัก Affect management ถ้าไม่ affect management ไม่ต้องบันทึก

7. หัตถการ

8. หัตถการ • ไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจน • ใช้คำย่อหรือคำเฉพาะที่หลากหลาย • จัดลำดับความสำคัญของหัตถการไม่ถูก • ไม่เข้าใจในหนังสือ ICD-9-CM • Omit code • Code also

9. ปัญหาที่พบในการสรุปเวชระเบียนปัญหาที่พบในการสรุปเวชระเบียน • Principal diagnosis • Ambiguous 2.9% • Incorrect 24.99 • Non specific 11.41% • Additional diagnosis • Incorrect 44% • Missing 25.09% • Non specific 6.56% • Over diagnosis 7.6% พ.ศ.2547

10. ปัญหาที่พบในการสรุปเวชระเบียนปัญหาที่พบในการสรุปเวชระเบียน • Incorrect procedure 10.54% • Missing 7% • Incorrect 0.99% • Non specific 2.56% • Unjustified 0.58% พ.ศ.2547

11. หัตถการ • ไม่ลงวันและเวลาในการทำหัตถการ • ไม่มีข้อมูลสนับสนุนการทำหัตถการ • ไม่มี progress note • ไม่มี operative note • ไม่บรรยายสิ่งที่ตรวจพบหรือตัดออก

12. ปัญหาที่พบในระบบ • เบิกค่าใช้จ่ายไม่ตรงกับโรค • เบิกค่าผ่าตัดสมองในโรคหัวใจ • เบิกค่าใช้จ่ายไม่ตรงกับหัตถการ • เบิกค่าเหล็กดามกระดูกแขน แต่หัตถการเป็นตำแหน่งของขา • มีการเปลี่ยนแปลงระบบการให้บริการทางด้านศัลยกรรม

13. ไส้ติ่งอักเสบที่มีการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่มีการผ่าตัด

15. ไส้ติ่งอักเสบที่ส่งต่อโดยไม่ได้ผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่ส่งต่อโดยไม่ได้ผ่าตัด

18. Appendectomy without complication in regional hospital 2549

19. Appendectomy without complication in regional hospital 2549 แสดงเฉพาะกลุ่มให้เห็นรายละเอียดที่ค่าใช้จ่ายต่ำกว่า 2000 บาท จำนวน 109 ราย

21. Appendectomy without complication in rural hospital 2549

22. Appendectomy without complication in rural hospital 2549 แสดงเฉพาะกลุ่มให้เห็นรายละเอียดที่ค่าใช้จ่ายต่ำกว่า 2000 บาท จำนวน 121 ราย

23. จำนวนการเจาะคอในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศรีษะจำนวนการเจาะคอในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศรีษะ

24. จำนวนการเจาะคอในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ & LOS < 14 days

25. อัตราการเจาะคอในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ & LOS < 14 days

27. จำนวนผู้ป่วย head injury ที่ส่งต่อ

29. Tracheostomy in CVA

30. Tracheostomy in CVA and LOS <14 days

31. Tracheostomy in CVA and LOS <14 days

33. การดำเนินงานในปัจจุบันการดำเนินงานในปัจจุบัน • ผลักดันให้ใช้ DRG version 4.0 แทน version ปัจจุบัน • หารูปแบบการจ่ายเงินผู้ป่วยนอกที่มี high price procedure • หารูปแบบการจ่ายเงินผู้ป่วยในที่มี high price procedure and short stay

34. การดำเนินงานในปัจจุบันการดำเนินงานในปัจจุบัน • ขยายจำนวนและอัตราค่าอุปกรณ์อวัยวะเทียมให้เทียบเท่ากรมบัญชีกลาง

35. การดำเนินงานในปัจจุบันการดำเนินงานในปัจจุบัน • จัดให้มีการจ่ายตามคุณภาพการสรุปเวชระเบียนโดยเพิ่มเหมาจ่ายรายหัวให้ในกรณีที่มีข้อผิดพลาด 3 ข้อนี้น้อย • 2b = Invalid principal diagnosis • 4d = Unjustified additional diagnosis • 6 = Unjustified operation summary • จัดให้มีการจ่ายเพิ่มในกรณีส่งข้อมูล ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา (30 วัน)

36. การดำเนินงานในอนาคต • พัฒนาตัวชี้วัดด้านคุณภาพ • อัตราการตัดขาในผู้ป่วยเบาหวาน • หาความสัมพันธ์ระหว่างวันเวลาที่รับผู้ป่วยกับเวลาที่เข้าห้องผ่าตัด • Acute appendicitis • Open fracture • Neurosurgery