1 / 63

Indicatiile chirurgicale si alegeerea momentului operator al TVM

Cosmin Faur. Indicatiile chirurgicale si alegeerea momentului operator al TVM. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!.

gaye
Télécharger la présentation

Indicatiile chirurgicale si alegeerea momentului operator al TVM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cosmin Faur Indicatiile chirurgicale si alegeerea momentului operator al TVM Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. Cheia succesului Factori la îndemâna noastră... • Cum să examinezi pacientul • Cum să interpretezi imagistica ABORDARE SISTEMATICĂ

  3. Abordare sistematică Diagnostic corect Tratament optim • Pași • Componente Intepretare și tratament 5 Imagistică adecvată 4 Ascultă Atinge Gândește 3 2 Leziune 1

  4. Abordare sistematică ? • Omiterea unui pas Interpretare și tratament Ascultă Atinge Gândește Imagistică adecvată Leziune

  5. Examinare Începe în…. • Informații • Mecanism • energie cinetică , energie cinetică  • Direcția impactului • Leziuni asociate U.P.U.

  6. Este pacientul conștient sau e ”inexaminabil”? • Care este diferența • Conștient • Întrebări/răspunsuri posibile • Palpare/durere/sensibilitate • Examinare motorie/senzitivă • Inconștient • Poți întreba(dar nu vor răspunde) • Nu se poate evalua sensibilitatea • Nu se poate face examenul motor/senzitiv AU! ------

  7. Înseamnă “inexaminabil” nu faceți examenul clinic? NU! • Inspecție:escoriații/echimoze • Palpare: deformări • Tonus rectal • Reflexele • Bulbocavernos • Clonus/Babinski • Postural

  8. Ideal:Pacient conștient

  9. Pasul 1: Inspecția frontală • Inspecție pacient - față și profil • Cap: echimoză periorbitală • Gât: Postura “cocoșului” – rotație spre partea afectată și înclinație în partea opusă – în dislocări rotatorii atlanto-axiale – afectare arteră vertebrală sau/și deficit neurologic • Torace: contuzii, volet costal, expansiune asimetrică ÎNDEPĂRTAȚI TOATE HAINELE

  10. Pasul 1: Inspecția frontală • Inspecția pacient - față și profil • Abdomen: echimoze de la centură • Perineu/Pelvis: priapism, tumefacție scrotală, echimoze • Extremități: mobilitate, tonus, contractură-relaxare ÎNDEPĂRTAȚI TOATE HAINELE

  11. Circumstanțe specialeMotocicliști și sportivi • Casca - rămâne pe loc inițial • Masca facială poate fi îndepărtată • Inspecție inițială completă • Pentru îndepărtare – echipă • Radiografii înainte/după

  12. Pasul 2: Examen neurologic • Detaliat și sistematic • Motor • Senzitiv • Reflexe

  13. Motor Cervical 1 mușchi la fiecare nivel/rădăcină C5 C6 C7 C8 T1 Deltoid Biceps Triceps Flexori degete Intrinseci ai mâinii(abducție) Alegeți un mușchi

  14. Motor Lombar 1 mișcare la fiecare nivel/rădăcină L1/2 L2/3 L4 L5 S1 Alegeți o mișcare Flexie șold Extensie genunchi Tib.ant./flexie dorsală picior ELH/degete Flexie plantară

  15. Motor Toracic Testabil? Funcțional? (ex. T5 intercostali vs. T7 intercostali)

  16. GradMotor ex. Biceps +/- 0/5 fără 1/5 încercare 2/5 mișcări slabe 3/5 antigravitaționale 4/5 antirezistență 5/5 normal Testare în poziție contractată/scurtare

  17. Senzitiv Normal Scăzut Fără Atingere fină

  18. D E R MA T O AME

  19. Atenție! Sensibilitate prezervată la nivelul sternului ≠ păstrarea integrității inervației senzitive

  20. T10 ombilic T12 pliu inghinal L3 Alegeți un punct L4 S1 L5

  21. Rectal • Sensibilitate anală • Tonus rectal • Contractilitate

  22. Reflexe Hiper (3+) sau Hipo (1+) Prezentesau absente C5 Biceps C6 Brachial C7 Triceps L3 Rotulian S1 Achile Conus medullaris Bulbocavernos

  23. Reflexe patologice • Hiperreflexe • Clonus  4 bătăi • Babinski • Reflex radial inversat • Hoffman

  24. Nu uitați nervii cranieni • De ce? • Leziuni Atlanto-occipitale •  incidența leziunilor nervilor cranieni • VI • IX • X • XI • XII

  25. Pasul 3: Inspecția posterioară • Răsucire unitară a corpului fără rotație • Palparea proceselor spinoase • Palparea coastelor • Inspecție-----din nou • echimoze • plăgi împușcate • plăgi deschise (verificate)

  26. Pasul 4: Examen radiologicce să ceremcum să interpretăm • Automatisme • Cervicală – profil (sau echivalent) TC cureconstrucție sagitală

  27. Pasul 4: Examen radiologic ce să cerem cum să interpretăm • Automatisme • Radiografii C, T, L dacă e detectată 1 leziune 10-15 % leziuni fără continuitate

  28. Pasul 4: Examen radiologicce să ceremcum să interpretăm • Automatisme • Fracturi calcaneuradiografie coloană lombară

  29. Fiți organizați…faceți diferența între: Detectarea leziunii Descrierea leziunii Vs.

  30. Detectarea leziunii

  31. Detectarea leziunii: Coloană cervicală • Sistematic • Începeți superior • Începeți cu INCIDENȚA RADIOLOGICĂ LATERALĂ CHEIA DE BOLTĂ A TRAUMATOLOGIEI CERVICALE 85% din leziuni

  32. Joncțiunea occipito-cervicală • Luxații • Disocieri • Provocare - Detectare/Ratarea diagnosticului

  33. Diagnosticul leziunilorA-O

  34. C1-C2: instabilitate sagitală • interval atlanto-odontoid anterior lărgit • 3mm la adulți • 4-5 mm la copii

  35. Cervicală joasă(C3-T1) VERIFICAȚI LINIILE • Linia spinolaminară • Linia posterioară a corpilor vertebrali • Linia anterioară a corpilor vertebrali

  36. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile Sistematic

  37. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile

  38. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile

  39. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile

  40. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile

  41. Detectarea leziunii:cervicală joasă • Spațiile dintre apofizele spinoase • Dispoziția fațetelor articulare • Spațiile intervertebrale • Angulațiile • Translațiile

  42. Semne radiologice subtile • Dacă nu există semne radiologice de fractură/luxație • Uitați-vă TUMEFACȚIE RETROFARINGIANĂ/PĂRȚI MOI ANTERIOARE PREZENTĂ +leziune ABSENTĂ +/- leziune

  43. Edemul părților moi Utilizând: • 6 mm la C3 • 22 mm la C6 59% sensibilitate 5% sensibilitate Nu e senmificativ dacă nu le găsiți! DeBehne and Havel, 1994

  44. Incidența radiologică antero-posterioară (A-P) • Deviația apofizelor spinoase • Translație laterală • Deformare coronală

  45. Incidența trans-bucală • Majoritatea maselor laterale C1-C2 • Condilii occipitali/CO-C1 • Apofiza odontoidă (dens)

  46. Incidența “înotătorului” • Joncțiunea cervico-toracică • Incidențele oblice – uneori utile CASETĂ Tub Raze X

  47. TC: Ca modalitate inițială de screening • Recon.sagitală—asem. incidenței rx.laterale • Sensibilitatea cea mai mare în detectarea fracturilor • În special cervicalăînaltă/joasă (dificilă pe rx.)

  48. IRM pentru detectarea leziunilor după radiografie după TC suntem încă suspicioși • Integritatea ligamentelor • Edemul părților moi IRM

  49. IRM pentru detectarea leziunilor Suspiciune clinică/deficit neurologic • Discuri herniate MRI

  50. IRM Radiografii în tracțiune TC Flex-Ex amestec “Clarificarea” coloanei cervicale • Protocol standardizat • Nu există consens

More Related