به نام خداوند جان وخرد

1. به نام خداوند جان وخرد

2. اصول تغذیه در بخش CCU

3. مقدمه میزان مرگ ومیر ناشی از بیماری های قلبی عروقی یکی از علت های اصلی مرگ و میر در هر سال میباشد .نیمی از مرگ و میرهای قلبی از بیماریهای کرونر قلب منشا می گیرد . میزان مرگ و میر ناشی ار CVD به یک معضل اصلی سلامت عمومی تبدیل شده است به گونهای که سالانه میلیاردها دلار صرف درمان اینگونه بیماری ها میشود اگر چه اغلب مرگ های ناشی از CHD در افراد بالاتر از 65 سال اتفاق می افتد ولی با این حال تعداد زیاد مرگ های زودرس و ناگهانی CHD باعث شده تا پژوهش های جامع و وسیعی در زمینه جلوگیری از ابتلا به ایمن بیماری ها انجام شود

4. مطالعات تجربی و اپیدمیولوژی عوامل خطر مرتبط با افزایش CHD را شناسایی کرده است و پیشگیری از این عوامل یکی از اجزای اصلی کاهش دهنده مرگ و میر ناشی از این بیماری میباشد بیشتر از 58 میلیون آمریکایی به یکی از انواع بیماری های قلبی عروقی از جمله بیماری کرونر قلب، سکته ،فشار خون بالا یا روماتیسم های قلبی مبتلا میباشند . 11 میلیون نفر نیز نشانه هایی از بیماری CHD را بروز مید هند . طبق آمار از هر 9 زن واز هر 6 مرد 45 تا 64 ساله یک نفر گرفتار بیماری های قلبی میباشد

5. در افراد سیاهپوست میزان مرگ های زودرس در سنین 45 تا 65 سالگی تقریبا 7/1 مرتبه بیشتر از افراد سفید پوست است .آمارها نشان میدهند که مرگ و میر افراد بالغ آسیایی و کشورهای اسانیایی و زنان آمریکای جنوبی 30- 60 درصد کمتر از سفید پوستان است . در افراد بالای 65 سال نژاد سیاه نسبت به نژاد سفید در حدود 5 در صد بیشتر به مرگ و میر ناشی از CHD گرفتار میشوند . همچنین آسیایی ها در مقایسه با سایر گروه ها ، کمترین مرگ ومیر ناشی از بیناری های قلبی را نشان میدهند . در میان افرادی که از کشورهای با نرخ پایین مرگ و میر ناشی از CHD به کشورهای با نرخ بالا مهاجرت مکنند میزان مرگ ومیر آنها بسیار مشابه کشوری است که در آن جا ساکن شده اند

6. وضعيت تاسف بار ايران ايران كشوري است با حدود 70 ميليون نفر جمعيت است كه براساس تحقيقات آماري حدود 15 ميليون نفر از اين تعداد به بيماري‌هاي قلبي – عروقي مبتلا هستند. با توجه به اشغال تخت‌هاي بخش CCU به وسيله اين بيماران، ترافيك بيماران نيز در اين بخش‌ها وجود دارد.آمار تاسف‌بار ديگر در همين زمينه ميزان بالاي مرگ و مير بر اثر بروز بيماري‌هاي قلبي در كشور است. • اين گزارش‌ها در حالي ارايه مي‌شود كه هر لحظه از ميانگين سني افراد مبتلا به بيماري‌هاي قلبي كاسته مي‌شود و شايد بتوان گفت ابتلا به اين نوع بيماري‌ها در آينده نزديك بزرگ‌ترين و جدي‌ترين چالش حوزه سلامت كشور ما خواهد بود كه اگر از نگاه مسوولان نظام بهداشتي كشور مغفول واقع شود، مي‌تواند آثار بسيار ناگواري را به دنبال داشته باشد.

7. دسته بندی عوامل خطر برای بیماری های قلب و عروق دسته 1 : • کشیدن سیگار • کلسترول LDL • بالا بودن فشار خون • هایپر تروفی بطن چپ • عوامل ایجاد کننده ترومبوز

8. دسته 2 • دیابت • عدم فعالیت بدنی • پایین بودن HDL • چاقی • وضعیت یائسگی دسته 3 • عوامل روانی • تری گلیسیرید ها • لیپو پروتئين • هموسيستئين • استرس اكسيداتيو • مصرف الكل

9. دسته 4 • سن • جنسيت • سابقه خانوادگي

10. عوامل تغذيه اي مطالعات اپيئدميولوژيك و آزمايش هاي باليني بيش از 40 سال ، تاثير زياد عوامل خطر تغذيه اي بر روي ليپيد هاي سرم ،. ايجاد اتروم و CHD را نشان داده است .در مورد كيفيت و كميت چربي و كلسترول و ديگر موارد بيشمار تغذيه اي و پي بردن به چگونگي تاثير آنها بر ليپيد ها تحقيقاتي صورت گرفته است وقتي كه مطالعه اثرات اسيد هاي چرب بر روي ليپيد ها ي سرم انجام شد ، 2 نكته از اين مقايسه به دست آمد. اول ، چگونخه اسيد هاي چرب با جانشين كربوهيدرات مقايسه شود .دوم وقتي آنهاجايگزين اسيد هاي چرب اشبا ع ميشوند چگونه مقايسه مي شوند

11. بيماري كرونر قلب CHD بيماري كرونر قلب در اثر جريان خون ناكافي عروق كرونر ايجاد ميشود .آترواسكلروز علت اصلي كاهش جريان خون كرونر است.در تشكيل پلاكهاي آرترواسكلروزي انواع مختلفي از سلول ها و ليپيد ها شامل ليپوپروتئين ها ، كلسترول ، تري گليسريد ، پلاكت ها ، منوسيت ها ، سلولهاي آندوتليال ، فيبرو بلاستها و سلولهاي عضلات صاف دخالت دارند

12. هدف از مداخلات تغذيه اي و رژيم درماني • به دست آوردن و حفظ وزن ايده آل • تعديل سطح ليپيدهاي سرم بويژه كلسترول و تري گليسريد • كاهش ميزان كلسترول LDL ، و افزايش كلسترول HDL • تعديل و اصلاح مقادير بالاي هموسيستئن سرم • تامين وخفظ تغذيه مناسب

13. شيلوميكرون ها شيلوميكرون ها بزرگترين اجسامي هستند كه چربي و كلسترول رژيم غذايي را از روده كوچك به غشاي پايه سلول روده اي جمل ميكنند باقيمانده شيلوميكرون ها بوسيله كبد هيدروليز ميشوند ولي برخي از شيلوميكرون ها بدون متابوليزه شدن در خون رها و به ديواره سرخرگ ها ميروند و در آنجا تشكيل آتروم ميدهند . مصرف وعده هاي غذايي پرچرب باعث تشكيل مقدار زيادي شيلوميكرون و مواد باقي مانده ميگردد

14. كلسترول تام • اندازه گيري كلسترول تام شامل همه بخش هاي ليپوپروتئين ميشود .70-60 درصد كلسترول تام به LDL و 30-20 درصد به HDL و 15-10 درصد به VLDL مربوط ميشود .افرادي كه در رژيم غذايي خود از مقادير زياد اسيدهاي چرب اشباع استفاده ميكنند نسبت به افراد ديگر داراي سطح كلسترول بالا بودده و امكان ابتلاي آنها به CHD نيز افزايش مي يابد در اين افراد كلسترول خون عامل پيش بيني كننده قوي براي مرگ و مير ناشي از CHDاست • سطح كلسترول خون كمتر از mg/dl200 مطلوب به نظر ميرسد mg/dl239-200حد مرز و mg/dl240 سطح بالاي كلسترول خون ميباشد

15. تري گليسيريد تام ليپوپروتئين هاي غني از تري گليسيريد شامل شيلوميكرون ها ، VLDL و مواد باقيمانده و يا هر فراورده واسطه اي كه در كاتابوايسم تشكيل ميشود ميباشد.از بين ليپوپروتدين هاي غني از تري گليسيريد ، شيلوميكرون ها ، LDL و بقاياي VLDL به عنوان عوامل موثر در آترواسكلروز شناخته شده اند. طبقه بندي سطوح تري گليسيريد عبارتست از حد طبيعي كمتر از mg/dl150 بالاترين حد مرز mg/dl 199-150 مقادير بالا mg/dl499-200 مقادير بسيار بالا بيشتر از mg/dl 500

16. لبپوپروتئين با دانسيته پايين(LDL) اين نوع ليپوپروتئين با دانسيته پايين (LDL) حمل كننده اصلي كلسترول در خون مي باشند .سطوح كلسترول تام و سطوح اين نوع ليپوپروتئين ها با دانسيته پايين ارتباط نسبتا زيادي باهم دارند 60 درصد اين نوع ليپوپروتئين توسط گيرنده هاي كبدي ، غدد فوق كليوي و ديگر بافت ها جذب ميشوند اين نوع ليپوپروتئين ها با دانسيته پايين از عوامل ايجاد كننده آتروم ميباشند

17. لبپوپروتئين با دانسيته بالا(HDL) لبپوپروتئين با دانسيته بالا نسبت به ليپوپروتئين هاي ديگر جاوي پروتئين بيشتري هستند كه در برداشت كلسترول از بافت نقش دارد سطوح بالاي ليپوپروتئين ها با دانسيته بالا (HDL) با سطوح پايين شيلوميكرون ها و بقاياي VLDL و LDL مرتبط است

18. طبقه بندي براي پيشگيري اوليه بر پايه سطح كلسترول تام و HDL قرار دارد سطح مورد انتظار ليپيد مقداري كمتر ازmg/dl 200 براي كلسترول تام و كمتر از mg/dl 130 براي LDL و بيشتر از mg/dl 40 براي كلسترول HDL است به افرادي كه داراي اين پارامتر ها هستند مي بايد اطلاعات تغذيه اي و توصيه هاي لازم در مورد نگهداري اين مقادير در همان سطح و بررسي مجدد آنها در هر 5 سال داده شود .بقيه افراد ميبايد تحت آناليز ليپوپروتئين ناشتا قرار بگيرد

19. به طور كلي اسيد هاي چرب اشباع SFA وقتي جانشين كربوهيدرات ها يا اسيد هاي چري ديگر مي شونئ باعث بالا رفتن كلسترول خون در تمام انواع ليپو پروتئين ها ميشوند . توصيه ميشود اسيد هاي چرب اشباع به ميزان 12 در صد كل كالري در رژيم غذايي مصرف شوند .مطالعات نشان داده يه ازاي 1 % افزايش انرژي كل از اسيد هاي چرب اشباع2/7 ميلي گرم در كلسترول پلاسما افزايش ديده ميشود .اسيد هاي چرب اشباع منجر به افزايش LDL از طريق كاهش سنتز و فعاليت گيرنده هاي LDL ميشوند

20. اسيد هاي چرب غير اشباع امگا 6 افزايش 1 درصدي در امگا 6 كلسترول تام را حدود mg /dl 14 كاهش خواهد داد امگا 6 به صورت گسترده اي در غذاها وجود دارد اما منبع اصلي آن روغن هاي گياهي است

21. اسيد هاي چرب غير اشباع با چند پيوند دو گانه امگا 3 اسيد هاي چرب امگا 3 در روغن هاي ماهي به مقدار زيادي وجود دارند اسيد هاي چرب امگا 3 باعث كاهش تري گليسريد ها به ميزان 30-25 % ميشوند اثرات اسيد هاي چرب امگا 3 بر سطو ح تري گليسريد ها به مقدار آنها بستگي دارد به همين دليل مقادير بالاتر اثرات بيشتربي مي گذارند . بيشترين سودمندي باليني آنها براي هيپر ليپو پروتئينمي ها ميباشد

22. اكنون ادعا ميشود كه مصرف ماهي و روغن هاي ماهي غني از EPA و DHA سطح كلسترول و تري گليسريد را خواهد كاست و متعاقبا از ميزان مرگ و مير نا گهاني قلبي را مي كاهد

23. اسيد هاي چرب غير اشباع با يك پيوند 2 گانه سيس MUFA با جانشين كردن MUFA به جاي SFA سطوح كلسترول سرم و LDL و تري گليسريد به همان ميزان مصرف PUFA كاهش ميابد

24. اسيد هاي چرب غير اشباع با يك پيوند دوگانه ترانس استر و ايزومرهاي ترانس طبيعي اسيد لينولئيك در مرحله هيدروژنه شدن توليد ميشوند و به صورت گسترده اي در صنعت عذا ، براي سفت كردن روغن هاي غير اشباع استفاده مي شوند .چربي هاي سخت تر مانند مارگارين سفت در مقايسه با مارگارين نرم حاوي اسيد هاي چرب ترانس بيشتري ميباشند.اسيد هاي چرب ترانس در گوشت گاو و كره و چربي هاي شير نيز وجود دارند .50 % دريافت اسيد هاي چرب ترانس از غذاهاي حيواني و 50 % ديگر روغن هاي گياهي هيدروژنه ميباشند

25. دريافت هاي زيا اسيد هاي چرب ترانس نيز HDL را كاهش ميدهد . ميانگين دريافت اسيدهاي چرب ترانس در حدود 8% دريافت چربي كل تخمين زده ميشود . مصرف مناسب دسرهاي كم چرب خانگي ، فراورده هاي لبي كم چرب و گوشت هاي كم چرب ، دريافت اسيد هاي چرب ترانس را كاهش مي دهد .كاهش دريافت چربي كل و SFA نيز اسيد هاي چرب ترانس را كاهش ميدهد

26. كلسترول رژيم غذاي كلسترول رژيم غذايي كلسترول تام و كلسترول LDL را بالا ميبرد.. پاسخ به كلسترول در ميان افراد به طور وسيعي متفاوت است برخي ار مردم نسبت به كلسترول عكس العمل پاييني دارند در حاليكه برخي ديگر نسبت به كلسترول عكس العمل بالايي دارند . پيشنهاد شده است كه افرادي كه به كلسترول عكس العمل بالايي دارنئ ممكن است ميزان كمي از كلسترول را به اسيد هاي صفراوي تبديل كنند و اين موصوع باعث افزايش كلسترول LDL ميشود

27. علاوه بر اين مورد اثرات كلسترول رژيم غذايي به تنهايي بر ليپيد سرم ، كلسترول و اسيد هاي چرب اشباع رژيم ، اثر تشديد كننده اي بر سطح LDL دارند . آنها با همكاري يكديگر باعث كاهش سنتز و فعاليت گيرنده LDL ، افزايش VLDL ، افزايش مجموع ليپو پروتئين ها و كاهش انئازه شيلوميكرون ميشوند . به طور كلي دريافت كلسترول بعد از مطابقت با ديگر عوامل خطر همانند سن و فشار خون و سطخ كلسترول سرم و كشيدن سيگار ارتباط مثبتي با خطر CHD داشته است

28. سطوح كلسترول LDL در افراد مصرف كننده رژيم هاي كم چربي پايين است رژيم هاي غذايي كم چرب كه داراي مقدار زيادي SFA هستند در مقايسه با رژيم هاي غذايي كه چربي بيشتري دارند كلسترول LDL را كمتر نخواهند كرد .بنابراين رژيمهاي كمچرب تنها زماني سطوح LDL را پايين مي آورند كه با كاهش SFA‌همراه ميباشند .

29. فيبر فيبر هاي محلول مثل پكتين ها ، صمغ ها ، لعا بها ،پلي ساكاريد هاي جلبك هاي دريايي و برخي از همي سلولوزها ، موجود در حبوبات ، جودوسر ، ميوه ها ، پيسيليوم ، كلسترول سرم و LDL را كاهش ميدهند

30. مقدار فيبر مورد نياز براي ايجاد اثرات كاهش دهنده ليپيد توسط منابع غذايي متفاوت است . ببراي بهره گيري از اين اثر به حبوبات بيشتري نسبت به پكتين يا صمغ ها نياز است. وقتي كه فيبر هاي محلول به رژيم غذايي كم چرب افزوده ميشوند ميانگين كاهش كلسترول LDL حدود 14 % براي هيپركلسترولمي و 10 % براي كلسترول طبيعي خون خواهد بود. در مورد فيبر محلول مكانيسم هاي پيشنهاد شده جهت كاهش كلسترول خون شامل موارد زير ميباشد :

31. فيبر محلول به اسيد هاي صفراوي مي پيوند كه اين عمل از مقدار كلسترول سرم براي باز گست به كيسه صفرا ميكاهد • براي جلوگيري از سنتز كلسترول باكتري ها فيبر را براي تركيب با استات ، پر.پيونات و بوتيرات تخمير ميكنند • فيبر هاي نامحلول مانند سلولز و ليگينين تاثيري بر روي سطوح كلسترول سرم را ندارند .از دريافت كل فيبر توصيه شده كه روزانه 25 تا 30 گرم ميباشئ ، بايد در حدود 10-6 گرم آن فيبر محلول باشد .اين مقدار براي بدست آوردن مقدار توصيه سده 5 سروينگ يا بيشتر از ميوه هاو سبزي ها در روز و 6 سروينگ يا بيشتر از غلات يا دانه هاي كامل است

32. الكل الكل هم بر روي تري گليسريد كل و هم بر روي سطح HDL كل اثر دارد.

33. قهوه مصرف بيش از حد قهوه معمولي به ميزان كمي كلسترول تام ، كلسترول LDL را افزايش ميدهد .مطالعات جمعيت زيادي از افراد ، از يافتن رابطه بين مصرف قهوه و بروز CHD و مرگ و مير ناشي از آن ناتوان بوده اند . كساني كه قهوه مينوشند به نظر ميرسد چربي اشباع ، كلسترول و سيگار بيشتري نسبت به ديگر افراد مصرف مي كنند و احتمالا از افرادي كه قهوه مصرف نميكنند كمتر ورزش ميكنند

34. كلسيم مكمل كلسيم باعث كاهش LDL به مقدار كم ميشود .تجويز 1200 ميليگرم كربنات كلسيم منجر به كاهش LDL و افزايش HDL در مردان كه تحت رژيم مرحله 1 قرار داشتند شد.كلسيم علاوه بر اينكه در پيشگيري از استوپروز دخالت دارد.، اثر كاهندگي چربي هاي خون را نيز دارد

35. پروتيئن سويا مطالعات نشان داده اند كه مصرف پروتئين سويا منجر به كاهش كلسترول تام به ميزان 9% و كلسترول HDL 13% و تري گليسيريد 11% ميشود و بر روي HDL تاثيري ندارد

36. رژيم غذايي گام 1 و2 رژيم غذايي گام 1 و2 بر دانه هاي كامل ، غلات ، حبوبات ، سبزيجات ، ميوه ها ، گوشت هاي بدون چربي ، ماكيان ، ماهي و محصولات لبني بدون چربي تاكيد ميكند .برخي تدابير مختلف براي كاهش چربي و اسيد هاي چرب اشباع شامل :

37. اجتناب از مصرف چربي ها مثل ماليدن چربي بر روي غذا • اجتناب از مصرف گوشت قرمز يا كاهش آن • مصرف غذاهاي كم چرب مخصوصا انواع صنعتي آنها مثلا سس سالاد بدون چربي • اصلاح رايج غذاها براي كم كردن چربي مثلا گرفتن پوست مرغ • جايگزين كردن غذاهاي كم چرب به جاي غذاهاي پرجرب مثلا شير بدون چربي به جاي شير كامل • در اين رژيم غذايي گوشت به 5تا 6 اونس در هر روز و تخم مرغ به 3 عدد در هفته محدود ميشود جربي اشباع و كلسترول موجود در گوشت و ماهي و ماكيان نيز بايد كنترل شود

38. مقدار پروتئين و روي و آهن در گوشت هاي بدون چربي بالا است .بنابراين اگر بيمار بخواهد گوشت مصرف كند مقداري در حدود 6 انس يا كمتر در روز مجاز است. در حالتي مشابه براي محصولات لبني انواع بدون چربي توصيه ميشود هيچ يك از گروه هاي غذايي حذف نمي شود براي كم كردن چربي رژيم غذايي ، انواع گوشت بيشتر محدود ميشود . بعضي از بيماران مخصوصا آن هايي كه نيازمند كاهش وزن هستند . علا قه دارند كه از سيستم جانشيني براي رژيم هاي مرحله 1 و2 استفاده كنند اگر چه برخي از بيماران به روش جانشيني روي مي آورند ولي برخي ديگر به محاسبه گرم روي ميآورند

39. رژيم هاي مرحله 1 شامل چربي كمتر از 30 % كل انرژي توصيه شده ميباشد كه از اين مقدار 10-8 درصد از اسيدهاي چرب اشباع ميباشد .دريافت كلسترول به كمتر از 300 ميليگرم در روز محدود ميشود . رژيم مرحله 2 شامل همان درصد هاست فقط با اين تفاوت كه اسيد هاي چرب اشباع به كمتر از 7 % كل انرژي و كلسترول به كمتر از 200 ميليگرم در روز كاهش مي يابد در زمان كاهش چربي به كمتر از 30 % كل انرژي،توصيه شده غذاهاي پر كربوهيدرات ميتواند جايگزين چربي شود . همچنين تاكيد بر مصرف نان هاي تهيه شده از دانه غلات كامل ، سبزي ها ، و ميوه ها به عنوان جتنشين كردن كربوهيدرات باعث افزايش فيبر رژيم غذايي ميشود

40. در رژيم مرحله اول كلسترول سرم 14-3 درصد كاهش مي يابد و پيشنهاد ميشود در زمان گرفتن رژيم ابتدا بعد از 6 هفته و بعد از 3 ماه كلسترول خون اندازه گيري شود .كفايت رژيم غذايي در طول اين مده بايد مورد بررسي قرار گيرد اگر بيمار پس از رعايت رژيم مرحله 1 به مدت 3 ماه به اهداف تعيين شده در مورد ليپيد هاي خون دست نيافت به او رژيم مرحله 2 داده ميشود .رژيم مرحله 2 ممكن است كلسترول سرم را 7-3 درصد ديگر كاهش ميدهد رژيم درماني بايد pداقل 6 ماه قبل از شروع درمان داروئي مورد سنجش قرار گيرد همراه با رژيم هاي غذايي مرحله1 و2 افزايش مصرف فيبر هاي محلول را بايد تشويق كرد فيبر هاي مpلول را ميتوان با مصرف مكرر حبوبات و غلات ودانه هاي كامل ، ميوه ، سبزي هاي فيبردار به دست آورد

41. غذاهاي غير مجاز مغز ، جگر ، كله پاچه ، قسمت هاي چرب انواع گوشت قرمز ، گوشت دنده ، گوشت چرخ كرده پرچرب ، سوسيس ، كالباس ، ماهي كنسرو شده در روغن ، گوشت غاز و مرغابي ،خاويار ، شير يا ماست پرچرب ، پنير محلي ، پنير خامه اي ، بستني ، زرده تخم مرغ ، سس هاي حاوي زرده تخم مررغ و كرمدار ، روغن هاي حاوي چربي اشباع ، كره ، دنبه ، روغن حيواني ، روغن نارگيل ، مارگارين ، شيريني جات خامه دار ، كيك ، شكلات ، چيپس و غذاهاي سرخ كرده

42. پرفشاري و نقش تغذيه پرفشاري خون به علت شيوع بالا و عوارض وخيم و يدون علامت بودن يكي از مسائل سلامتي و درماني انسان ميباشد و پرفشاري خون به نام كشنده بيصدا معروف است و خطر بيماري هاي قلب و عروق هم در افراد مبتلا به پرفشاري خون ( فشار سيستولي بالاي 140 و يا دياستولي بالاي 90 ميليمتر جيوه ) و هم در كساني كه فشار خون آنها در محدوده طبيعي ميباشد با افزايش فشارخون افزايش مي يابد.افزايش 20 ميليليتر جيوه در فشار سيستولي منجر به افزايش 60% مرگ و مير حاصل از CVD ، CHD ميشود شيوع پرفشاري خون به سن ،جنس ، نژاد بستگي دارد .

43. آخرين بررسي سلامت ملي آمريكا حاكي از اين است كه 52%مردان و 21% زنان قشار خون mmHg 140/90 يا بالاتر دارند • در آخرين بررسي شهر تهران در طرح سلامت شيوع پرفشاري خون دياستولي در محدوده سني 25 تا 65 سال 23% و سيستولي تنها 10 % بوده است • 50 % افراد مبتلا به پرفشاري خون از بيماريهاي قلب و عروقي يا بيماريهاي احتقاني قلب و 33% سكته قلبي و 15-10 % در اثر بيماري هاي كليوي ميميرند • لذا با توجه به اهميت موضوع و شيوع بالاي پرفشاري خون اهميت رژيم هاي DASH و محدود از سديم و نقش تغذيه در پيشگيري و كاهش پرفشاري خون مشخص ميشود

44. رژيم DASH رژيم DASH يك برنامه غذايي است سرشار از سبزيجات ، ميوه ها و لبنيات كم چرب كه از نظر چربيهاي اشباع ، كلسترول و چربي كل محدود شده است اين برنامه همچنين شامل غلات كامل ، ماهي ، ماكيان و مغز دانه هاست . اين رژيم غني از منيزيم ، پتاسيم ، كلسيم و پروتئين و فيبر است

45. موارد استفاده از رژيم DASH • پيشگيري و كنترل فشار خون بالا به تنهايي يا به همراه داروهاي كاهنده فشارخون • كاهش ابتلا و مرگو ميرهاي بيماري هاي مرتبط با پرفشاري خون ، سكته ها ، بيماري هاي قلبي و عروقي و بيماري هاي كليوي

46. نا رسائي احتقاني قلب نا رسائي احتقاني قلب CHF(congestive heart failure) ، مجموعه اي از علائم باليني است كه به دليل اختلال در عملكرد دهليز چپ در خون رساني به ساير اعضاي بدن ايجاد ميشود و اين علائم شامل خستگي ، تنگي نفس و احتقان است . علت اصلي CHF ايسكمي پيش رونده در عروق كرونر است CHF سمت راست منجر به ادم در دست ها و پاها و خستگي ميشود ,CHF سمت چپ بر ريه ها تاثير گذاشته و باعث ادم ريوي و مشكلات تنفسي ميشود با وجود اينكه CHF در افراد بسيار چاق اتفاق مي افتد ، ميتواند باعث كاشكسي قلبي شود ( كاهش شديد استها ، تحليل بافت چربي و عضلاني و وجود ادم)

47. هدف از رژيم در ماني و مداخلات تغذيه اي • حفظ و نگهداري وزن ايده ال • پيشگيري از كاشكسي قلبي • بهبود كمبودهاي تغذيه اي • پيشگيري از مصرف محركهاي قلبي • از بين بردن يا كاهش ادم

48. مشخصات رژيم به منظور جلوگيري از بروز ادم و كاهش فشار خون در بيماران مبتلا به CHF رژيم هاي محدود از سديم توصيه ميشود

49. c • رژيم محدود از سديم در موارد زير توصيه ميشود • فشار خون بالا • بيماري هاي حاد و مزمن كليه • بيماري كبد درجه محدوديت سديم به شدت بيماري ،وجود و ميزان ادم و درمان داروئئ وابسته است.متخصصين محدوديتي در حد mg/day 3000 را به منظور افزايش مقبولست و پذيرش رژيمي توصيه مكنند

50. مشخصات رژيم هاي محدود از سديم 4000 گرم حذف غداهاي غني از سديم نمك حداكثر نصف قاشق مرباخوري در روز ( 1 ق.م نمك طعام حاوي 2300 ميلي گرم سديم است )