1 / 29

Małowodzie i wielowodzie

Małowodzie i wielowodzie. Płyn owodniowy jest pochodną płynów ustrojowych matki i płodu odpowiednio przetwarzanych przez nabłonek owodni i narządy płodu. Wytwarzanie płynu owodniowego przez owodnię. wczesny okres ciąży (12 tydz.) - wytwarzanie - 97 % - resorbcja - 85 %

gelsey
Télécharger la présentation

Małowodzie i wielowodzie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Małowodzie i wielowodzie

  2. Płyn owodniowy jest pochodną płynów ustrojowych matki i płodu odpowiednio przetwarzanych przez nabłonek owodni i narządy płodu

  3. Wytwarzanie płynu owodniowego przez owodnię • wczesny okres ciąży (12 tydz.) - wytwarzanie - 97 % - resorbcja - 85 % • końcowy okres ciąży - wytwarzanie - 50 % - resorbcja - 60%

  4. obecność licznych mikrokosmków skierowanych do wnętrza jamy owodniowej • obecność śródnabłonkowych kanalików • luźna budowa połączeń między komórkami nabłonka owodni pozwalają na aktywne wydzielanie i resorbcję płynu owodniowego oraz na bierne zależne od warunków fizykalnych transporcie wody i elektrolitów

  5. Wytwarzanie płynu owodniowego • Owodnia • Nerki płodu /mocz płodu/ 10 - 11 tyg.  w końcowym okresie ciąży (30% m.c./dobę; 800 - 1200 ml) - stężenia mocznika -  kwasu moczowego -  kreatyniny -  mocznika • Pępowina • Płuca płodu 7 - 8 tyg. (10% m.c./dobę) • Skóra płodu /wczesne tygodnie ciąży/

  6. Resorpcja płynu owodniowego • Owodnia • Przewód pokarmowy /ruchy połykowe, obecność składników PO w smółce i przewodzie pokarmowym/ Połykanie, perystaltyka - 16 tyg. 500ml/dobę • Płuca płodu • Pępowina • Skóra płodu /wczesne tygodnie ciąży/

  7. SKŁAD PŁYNU OWODNIOWEGO Ciężar właściwy :1,006 g/ml pH :7,23 - 7,17 - 7,10 Lepkość :1,0 Elektrolity :Na, K, Cl, Mg, Ca, P Ciśnienie hydrostatyczne: 1,3 kPa /7-13 mmHg Aminokwasy, białka płodowe i matczyne Glukoza, lipidy, bilirubinoidy Hormony, prostanoidy Enzymy, witaminy Elementy upostaciowane

  8. Dane dotyczące wydzielania i wchłaniania płynu owodniowego wskazują na stałą wędrówkę jego składników w kierunku od i do płodu oraz w kierunku od i do matki. W różnych tygodniach ciąży wymiana wody między płynem owodniowym a ustrojem matki jest ilościowo taka sama jak między ustrojem matki i płodu. W miarę wzrostu wieku ciążowego rola płodu w wymianie wody rośnie , tak, że pod koniec ciąży około 40 % wody płynu owodniowego przenika do matki poprzez ustrój płodu.Całkowita wymiana wody – 2,9 godziny

  9. Objętość płynu owodniowego pomiar bezwględny ocena stężenia barwników stężenia pierwiastków radioaktywnych wzorów matematycznych 4 - 15 tyg. V=25(t-10) 16 - 20 tyg. V=50(t-12,5) >20 tyg. V=50(t-10):2 Wagner i Fuchs 1962 ultrasonograficznej objętości przestrzeni płynowych

  10. Objętość płynu owodniowegoQueenan 1991

  11. Objętość płynu owodniowego w ciąży bliźniaczej • 47 ciąż bliźniaczych dwuowodniowych niepowikłanych między 27. a 38. tyg. • Średnia objętość PO w jednym worku owodniowym 877 mL (215 – 2500mL) Magann 1995 • 405 ciąż bliźniaczych dwuowodniowych niepowikłanych między 28. a 40. tyg. AFI 8 – 24 cm Porter 1996

  12. Kliniczna ocena objętości płynu owodniowego • badanie palpacyjne • ocena ultrasonograficzna - ocena pojedynczej kieszonki Manning 1981 > 1cm Chamberlain 1984 < 5,8 cm - indeks płynu owodniowego AFI Phelan 1987 wielowodzie > 18 (24) cm małowodzie < 5 cm

  13. Wielowodzieobjętość płynu owodniowego > 2 L1,2- 3 L w III trymestrzeocena kliniczna lub ultrasonograficzna

  14. Wielowodzie stanowi istotny problem diagnostyczny i leczniczy, ponieważ zwiększa ryzyko:- PROM- wypadnięcia pępowiny- przedwczesnego odklejenia łożyska- porodu przedwczesnego- niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu ciśnienia płynu owodniowego  perfuzji maciczno łożyskowej  pH, utlenowania krwi płodu

  15. Częstość występowania wielowodzia 0,77 – 1,5 % Henk 1977 0,16 – 3,2 % Stevenson 1973 1 % (36.450; AFI>24-25 cm) Biggio 1999 wielowodzie małego stopnia (1 kieszonka 8-11 cm) 80 % wielowodzie średniego stopnia (1 kieszonka 12-15 cm) 15 % wielowodzie dużego stopnia (1 kieszonka >16 cm) 5 % Hill 1987

  16. Obraz kliniczny wielowodzia • duża objętość macicy • duży obwód brzuch ciężarnej • gwałtownie przyrastające SF • znaczny przyrost masy ciała bez współistniejących obrzęków • trudno wyczuwalne części płodu • duża ruchomość płodu • słabo odczuwane ruchy płodu • trudności w wysłuchaniu tętna płodu

  17. Mechanizm powstawania wielowodzia • nie jest jednakowy i nie do końca poznany - 60 % nieznany - 19% wady płodu - 7,5 ciąża mnoga - 5% cukrzyca • 8,5 % inne (n=120) Ben-Chetrir 1990

  18. zaburzenia rozwojowe płodu – 39 • bezmózgowie – 23 • niedrożność przełyku – 3 • niedrożność dwunastnicy –1 • uogólniony obrzęk płodu – 3 • guzy klatki piersiowej – 1 • meningocoele - 1 • wodogłowie – 3 • choroby skóry – 1 • achondroplazja – 2 • rozszczep kręgosłupa – 1 • Ciąża wielopłodowa – 9 • Cukrzyca – 7 • Brak zaburzeń u matki i płodu - 45 (n=100) Gaad 1977

  19. W przypadku braku przyczyn płodowych lub matczynych przyczyny wielowodzia upatruje się w:-zwiększonej syntezie prostaglandyn- niedobrze receptorów laktogenowych

  20. Wielowodzie w cukrzycy •  osmolalności PO z powodu  stężenia glukozy • Poliuria płodowa z powodu hiperglikemii płodu • Zmniejszone połykanie płodu

  21. Wielowodzie w ciąży mnogiej • Kilkakrotnie częściej niż w ciąży pojedynczej • Częściej w ciąży MZ • Częściej w ciąży MZ JO – zespół TTTS • Wielowodzie okresowe – występuje przejściowo w II trymestrze- ustępuje samoistnie

  22. Naczyniaki kosmówki • 1 : 700 porodów • duże naczyniaki > 5 cm • poprzez przeciek tętniczo – żylny • niewydolność krążenia płodu • zaburzenia elektrolitowe płodu • duże guzy płodu (teratoma sacrococcygealis) • rzadko w konflikcie serologicznym w zakresie czynnika Rh

  23. Wielowodzie ostre 5 – 8 miesiącem ciąży (>10 L) Nagle w ciągu kilku dni: powiększenie macicy wzrost napięcia macicy pogorszenie stanu ogólnego tkliwość, bolesność uciskowa brzucha znaczy wzrost masy ciała obrzęki kończyn dolnych duszność, sinica wybroczyny krwawe na skórze brzucha nudności, wymioty przyspieszone tętno i oddech • Wielowodzie przewlekłe III trymestr ciąży narasta powoli, ciężarna adoptuje się do zmieniających się warunków

  24. LECZENIE • przyczynowe - tylko w ograniczonej liczbie przypadków • objawowe • amniopukcja odbarczająca • inhibitory sytetazy prostaglandynowej (indometacyna, sulindak) • zakończenie ciąży

  25. Amniopukcja odbarczającaAFI > 40 cm; MVP > 12 cmKyle 1997 • Seryjna • poród przedwczesny • przedwczesne odklejenie łożyska • PROM • zakażenie wewnątrzmaciczne • Ciągła 50 mL/h • PROM • zakażenie wewnątrzmaciczne

  26. Inhibitory sytetazy prostaglandynowej, syntezy PGE2 •  wydalania moczu -resorpcja wody w kanalikach nerkowych •  resorpcji PO przez płuca płodu •  ruchów oddechowych (50%) •  resorpcja przez nabłonek płuc • przekształcenie profilu nabłonka z wydzielniczego na resorpcyjny •  resorpcji PO przez owodnię

  27. Inhibitory sytetazy prostaglandynowej • badanie echokardiograficzne płodu co 3 – 4 dni • AFI co 7 dni  2/3 wartości wyjściowej – – odstawić leczenie

  28. Indometacyna MATKA • Bóle i zawroty głowy • Zaostrzenie lub wystąpienie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy • Niewydolność nerek • Obrzęk płuc • Żółtaczka cholestatyczna • Antagonistyczne działanie w stosunku do leków hipotensyjnych • Wydłużenie czasu krwawienia PŁÓD • Przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego • Przejściowa niewydolność nerek • Martwicze zapalenie jelit • Przetrwały przewód tętniczy

  29. ROKOWANIE • Zależne od choroby matki i płodu • Wysoki odsetek porodów przedwczesnych • Przedwczesne oddzielenie łożyska • Wypadnięcie pępowiny • Wstrząs w przypadku nagłego odpłynięcia dużej ilości płynu owodniowego i nagłego obniżenia ciśnienia śródbrzusznego • Nieprawidłowe położenie płodu • Krwawienia w III okresie porodu hipotonia / atonia macicy

More Related