Операция, до- и послеоперационные периоды

1. Операция, до- и послеоперационные периоды лекция для студентов стоматологического факультета

2. Операция – выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

3. Хирургическая операция По срочности выполнения Экстренные Срочные Плановые Этапы операции Хирургический доступ Основной этап операции (хирургический приём) Ушивание раны (первичные и вторичные швы) Одномоментные (Одноэтапные) Многоэтапные Симультантные Пробные Эксплоративные ПО ОБЪЁМУ и РЕЗУЛЬТАТУ Радикальные Паллиативные Открытые Закрытые Повторные Микрохирургические Эндоскопические Эндоваскулярные Типичные Атипичные

4. По срочности выполнения: Экстренные – операции,выполняемые немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. (Цель – спасение жизни пациента) Срочные – операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления. Плановые – операции, выполняемые в плановом порядке (сроки их выполнения неограничены)

5. Выделяют радикальные операции ( при которых путем удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания) и паллиативные операции (выполняются с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния). Диагностические операции – с целью уточнения диагноза,биопсия;пробные; эндоскопические; эндоваскулярные; микрохирургические. Типичные и атипичные операции.

6. Основные этапы хирургической операции: • Хирургический доступ • Основной этап операции (хирургический прием) • Ушивание раны

7. Предоперационный период - • - Время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. • Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.

8. Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях,при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. -продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени, селезенки, разрыв маточной трубы при развитии в ней беременности) - острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера (о.аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость – эти заболевания чреваты развитием гнойного перитонита). - гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона – отсрочка операции может привести к развитию сепсиса).

9. Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях при которых длительная отсрочка или невыполнение операции могут привести к состоянию угрожающему жизни больного. - злокачественные новообразования,стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс легкого. Длительная отсрочка может привести к появлению метастазов опухоли,общему истощению, печеночной недостаточности. Операции по абсолютным показаниям выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления пациента в хирургическое отделение.

10. Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного - грыжи (неущемленные),варикозное расширение вен нижних конечностей. Эти операции выполняются в плановом порядке. Основное заболевание, которое требует планового хирургического вмешательства, должно быть изучено на амбулаторном этапе лечения (анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов). В предоперационном периоде врачу нужно исследовать состояние жизненно важных систем органов пациента и оценить операционный риск.

11. Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстроэффективной - у больных с гиповолемией, нарушением водно-электролитного баланса начинают инфузионную терапию (переливают полиглюкин, альбумин,протеин) - при острой кровопотере- переливание крови,плазмы, альбумина - при поступлении больного в состоянии шока – противошоковая терапия, направленная на ликвидацию шокогенного фактора ( устранение боли –травматич.шок, остановка кровотечения - геморрагич.шок, дезинтоксикационная терапия – токсич. шок), восстановление ОЦК и тонуса сосудов. Непосредственная подготовка перед операцией : очистит. клизма, голод в течение 8 часов, извлечение стоматол. Протезов, подготовка операционного поля (бритье). Премедикация – за 30-60 мин до операции (седативный препарат, антибиотик …) Назогастральный зонд и мочевой катетер обычно устанавливают в ходе операции.

12. Предоперационный период Показания к операции 1.Жизненные (Витальные) 2.Абсолютные 3.Относительные Основные задачи 1.Установить диагноз. 2.Определить показания к операции, её возможный характер и степень риска. 3.Подготовить больного к операции. Дополнительные исследования 1.История болезни 2.Лабораторные исследования (цитологическое и гистологическое исследование) 3.Функциональные 4.Рентгенологические 5.Эндоскопические 6.Радиоизотопные 7.УЗИ 8.КТ 9.МРТ(ЯМР) 1.Выбор метода оперативного лечения 2.Премедикация 3.План послеоперационного ведения 4.Возможные осложнения и их профилактика

13. Послеоперационный период - • -промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. • Ранний послеоперационный период – время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара. • Поздний послеоперационный период – время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

14. Хирургические операции и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, которые являются ответом на операционную травму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций. Под действием операции не возникает нового обмена веществ, а изменяется интенсивность отдельных процессов – нарушается соотношение катаболизма и анаболизма.

15. Послеоперационный период. 1. Катаболическая фаза 2. Переходная фаза (фаза вагального шока) 3. Анаболическая фаза • ОСЛОЖНЕНИЯ: • Ранние • Поздние

16. Катаболическая фаза – 3 – 7 дней – является защитной реакцией организма, цель которой повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Клинические проявления: в 1-е сутки больные заторможены,сонливы (вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ). Начиная со 2-х суток возможны проявления неустойчивости психической деятельности (беспокойное поведение, возбуждение или, наоборот, угнетение. Сердечно-сосудистая система: бледность, учащение пульса на 20 – 30%, умеренное повышение АД. Дыхат. система: учащение дыхания при уменьшении его глубины, ЖЕЛ (жизненная емкость легких) снижается на 30 – 50%

17. Переходная фаза или фаза обратного развития –4 – 6 дней. Признаки: исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными. Частота сердечных сокращений приближается к исходному дооперационному уровню,восстанавливается деятельность ЖКТ.

18. Анаболическая фаза : - усилен синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода. Клинические признаки характеризуют эту фазу как период выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. В этой фазе улучшается самочувствие и состояние больного.

19. Инцизия – разрез мягких тканей при гнойнике. • Трепанация – создание отверстия в кости(череп, трубчатые кости) • Томия – сечение – вскрытие полости: Лапаротомия – вскрытие брюшной полости; Торакотомия – вскрытие грудной клетки; Краниотомия – вскрытие полости черепа; Герниотомия – грыжесечение; Трахеотомия – вскрытие трахеи; • Эктомия – иссечение органа; Аппендэктомия - удаление аппендикса; Нефрэктомия – удаление почки; Равнозначное понятие – экстирпация. • Ампутация – отсечение конечности или её части. • Экзартикуляция – отнятие конечности на уровне сустава. • Резекция – удаление части органа. • Стомия – операция создания искусственного свища: Гастростомия – свищ желудка; Цистостомия – свищ мочевого пузыря. • Анастомоз – создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз) • Пластическая операция – восстановление формы органа или создание нового органа (нос) • Протезирование – востановительные операции при помощи эндопротезов, аутотканей. • Пексия – скрепление, подшивание.