行为学习理论 —— 解读与举例

1. 浙江省心身医学第十一届学术年会专题报告 2014年5月24日（楠溪江） 行为学习理论—— 解读与举例 姜乾金 浙江大学 杭州京都医院

2. * 心理学理论？试图解读人类不能回答的问题？ 为什么不能“让”自己别失眠？ 为什么“解”不出尿？ 为什么“看”问题要那么消极？ 为什么要“强迫”思维？ 为什么总是“为”别人活着？ 注意以上的“动词”，但您能控制吗？为什么？

3. * 典型案例 B.不能吃稀饭的胃病女患者心身障碍 A.抗癌药物的怪异反应症状 心身反应 C.用劳动“治疗”高血压的老人 心身疾病 D. 怕医药公司的40岁女患者 心理疾病 E.越指导，孩子越厌恶作业 行为问题

4. 唾液分泌（UCR） 非条件反射 （1）食物（UCS） （2）食物（UCS） 铃声 （CS） 唾液分泌 强 化 唾液分泌（CR） 条件反射 （3）铃声 （CS） * 经典条件作用 只要有合适的条件，任何刺激都有可能引发奇特的行为变化,包括身体反应、心身反应，或者心理反应。

5. * 经典条件作用的几个解读 强化（reinforcement）：环境刺激对行为反应产生促进作用的过程。在经典条件反射中，非条件刺激与条件刺激反复结合的过程就是强化。举例 泛化（generalization）：反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射。举例 消退（extinction）：取消强化，条件反射可逐渐消失（在动物和孩子身上明显）。举例

6. * 操作条件作用 对某种行为施加一定刺激，都有可能改变这种行为，包括增强，减弱。

7. * 操作条件作用的几个解读 正强化（positive reinforcement） R→S（积极）↑→R（促进）。举例。 负强化（negative reinforcement） R→S（消极）↓→R（促进）。举例。 消退（extinction） R→S（积极）↓→R（减弱）。举例。 惩罚（punishment） R→S（消极）↑→R（减弱）。举例。

8. + 奖励（S） 心率下降 （R） 有关刺激 (S’) 心率升高 （R1） 嘶 叫 （R2） * 内脏学习（visceral learning） 通过学习，可疑一定程度上控制内脏活动。

9. 附：Miller 1967内脏条件反射实验的特异性结果：

10. * 内脏学习现象解读 与“皮层内脏相关”有类似性，但内脏学习更强调主动（意识）学习的过程， 举例：上学肚子疼，气功排气，生物反馈

11. * 用行为学习理论解读综合案例A-E

12. A 抗癌药物的条件性反应症状 经典的强化与泛化——原本无关的药物、环境成为症状来源的条件刺激 回避操作条件作用——患者紧张感反应被负强化 内脏操作条件作用——症状中可包含心跳、难受、恶心、头痛的内脏反应 对策：系统脱敏法，正强化，放松训练法等

13. B 不能吃稀饭的胃病女患者 幼年童养婿生存环境恶劣，营养不良，胃部越撑约大，导致胃病。 稀饭、菜汤果腹的刺激，与胀痛、返酸、呕清水等胃病症状反应长期结合 成年后进食稀饭（条件刺激），导致反酸、呕清水和胀痛等胃病症状（条件） 对策：系统脱敏法，逐渐增加米饭的稀度

14. C 用劳动“治疗”高血压的老人 青年时期的无辜政治冲击（刺激），慢慢导致包括血压升高的心身症状（反应）。 每在静静思考历史情境（泛化成条件刺激）时，就会出现血压升高（反应） 相反，在吃力的农田体力劳动时（条件刺激暂时消除），血压升高（反应）不明显 此外，还包括村民的因素（包含正强化、惩罚等） 对策：放松训练法，生物反馈法，认知疗法

15. D 怕医药公司的40岁女患者 对青霉素过敏危害的绝对化思维模式（刺激），不断自我强化。 终于在每次注射时（条件刺激），发生恐怖性心身反应（“休克”） 由实物、瓶子、文字、声音，一步步泛化，直至对医药公司也产生心身反应。 对策：系统脱敏疗法（需要结合认识疗法）

16. E 越指导越厌恶作业的孩子 作业（无条件刺激）导致不愉快（无条件反应） 经过强化，想到做作业（条件刺激）即会出现难受（条件反应） 经过泛化，与作业有关的刺激也带来紧张不愉快，包括父亲平时围绕“作业”的唠叨、训斥、贬低等，以及父亲本身，都成为条件刺激。 父亲站在孩子身后“指导”作业，其条件刺激作用导致的是自动的紧张反应，而不是理性的醒悟。 对策：儿童行为训练的理论，行为学习和人本理论

17. * 思考题 1.精神分析和行为学习等理论，在关于心身相关的认识上，都与我们日常的习惯思维过程不同，思考一下为什么？（早年的，不可知觉的，外部刺激的，非意识的） 2. 通过分子生物科学的进一步深入研究，能否解决所有医学中的心身问题。为何行政官员已经认识到了，医学科技界反而迟一拍？（某种观念一旦形成，越是“内行者”越是巩固）

18. 谢 谢！

19. www.medline.com.cn 以下是《姜乾金医学心理学》网站滚动页面一部 有本人30多年各种著作可以下载

20. 1.医学心理学-理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版社，2012 （个人代表作） 2.医学心理学测验（CAI）。人民卫生出版社，2001（卫生部医学CAI课件）（该光盘请在新浪博客下载） 3.心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，2007（卫生部十一五规划教材） 4.婚姻揭秘（DVD）。浙江电子音像出版社，2013（国家科技支撑计划项目分课题示范成果） 5.解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，2011（基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果） 6.临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，2011（以“以问题为中心”的最新临床心理学指导用书） 7.医学心理学（8年制教材规划教材）。人民卫生出版社，2010（国家“十一五”重点教材、国家十一五精品教材）