第九章内分泌

第九章内分泌 内分泌系统：是由内分泌腺、内分泌细胞组成的一个信息传递系统。激素(hormone）：内分泌系统分泌的能够传递信息并发挥调节作用的高效能生物活性物质。靶：激素选择性作用的特定部位，称为靶。内分泌系统与神经系统构成体内两大调节系统，共同调节着机体各种生理功能，维持机体内环境的相对恒定。

机体重要的内分泌腺有：垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。机体重要的内分泌腺有：垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等。

第一节概述 一、激素的分类激素的种类繁多，按其化学性质主要可分为两大类： 1.含氮激素：肽类和蛋白质激素：垂体、甲状旁腺、胰岛、消化道等分泌的激素。易被胃肠消化液分解破坏，一般不宜口服。胺类激素：肾上腺髓质、甲状腺分泌的激素。 2.类固醇（甾体）激素：肾上腺皮质和性腺分泌的激素。类固醇激素都是由胆固醇合成的，可以口服。

二、激素的传递方式 激素是在细胞之间传递信息的化学物质。按传递方式的不同分为： 1.远距分泌：激素→血液运输→靶组织（远距离） 2.旁分泌：激素→组织液→靶组织（邻近） 3.自分泌：内分泌细胞→激素（局部扩散） 4.神经分泌：神经激素→轴浆→末梢释放

三、激素的一般生理作用和特征 （一）激素的生理作用 1.调节新陈代谢。 2.促进细胞的增殖与分化。 3.影响神经系统的发育和功能。 4.调节生殖活动，维持性功能。 5.调节心血管活动、影响机体的排泄功能等。

（二）激素作用的特征 1.信息传递作用 2.作用的特异性（与靶细胞上有能与该激素特异性结合的受体有关） 3.高效放大作用激素+受体→酶促反应（高效生物放大系统） 4.激素间相互作用协调作用、拮抗作用、允许作用 5.节律性分泌周期性：日节律、月节律、年节律 6.代谢失活半衰期：血液中各种激素活性消失一半所需的时间。多数10~30min，短则数秒（NE）、长则数日（T3、T4）。

四、激素作用的机制 （一）激素受体：指靶细胞上能识别并专一性结合某种激素，继而引起各种生物效应的功能蛋白质。 1.激素受体的分类细胞膜受体：G蛋白耦联受体和酪氨酸蛋白酶受体结构分为：膜外区段、质膜部分和膜内区段细胞内受体：分为胞浆受体和核受体结构分为：激素结合结构域、DNA结合结构域和转录激活结构域

激素→受体（靶细胞）→生物效应 （一）含氮激素的作用机制——第二信使学说激素（第一信使）+胞膜受体 → 激活膜内腺苷酸环化酶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓ 生物效应蛋白激酶 ← 胞内cAMP↑ 磷酸化（第二信使）第二信使： cAMP、cGMP、Ca2、三磷酸肌醇、二酰甘油蛋白激酶（PKA）、蛋白激酶 C（PKC）、蛋白激酶 G（PKG）

（二）类固醇激素的作用机制——基因表达学说（二）类固醇激素的作用机制——基因表达学说激素（第一信使）+胞浆受体 → 核受体（核膜）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 生物生成新的mRNA ← 调控DNA的转录过程效应诱导蛋白质合成（调节基因表达）五、激素的测定方法 1.生物学测定法 2.化学测定法 3.放射免疫测定法 4.激素测定的其他方法

第二节　下丘脑与垂体 一、下丘脑下丘脑下丘脑促垂体区视上核室旁核下丘脑垂体束垂体门脉神经垂体腺垂体

生长激素 催乳素促黑激素促甲状腺激素促肾上腺皮质激素促性腺激素视交叉上核腹侧内核室周核弓状核正中隆起等促垂体区下丘脑－神经垂体视上核（主泌 ADH）下丘脑垂体束神经垂体→释放入血室旁核（主泌OXT）　轴浆运输下丘脑－腺垂体调节性多肽腺垂体　垂体门脉系统

（一）下丘脑调节肽 下丘脑分泌的调节肽有9种：

（二）调节下丘脑肽能神经元活动的调节物质 下丘脑肽能神经元可分为两大类：一类是肽类递质：如脑啡肽、β-内啡肽、神经降压素、P物质、血管活性肠肽及胆囊收缩素等；一类是单胺类递质：主要有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE） 5-羟色胺（5 - HT）。

二、腺垂体 腺垂体是体内最重要的内分泌腺。它可分泌七种激素生长素 growth hormone, GH 催乳素prolactin，PRL 促黑激素melanophore stimulating hormone，MSH 促甲状腺激素throid stimulating hormone,TSH 下丘脑-垂体-甲状腺轴促肾上腺皮质激素adrenocorticotropic hormone，ACTH 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴促性激素卵泡刺激素follicle stimulating hormone，FSH 黄体生成素luteinizing hormone，LH 下丘脑-垂体-性腺轴

（一）生长素（GH） 1.生长素的作用 1）促进生长作用幼年期：分泌缺乏——侏儒症分泌过多——巨人症成人期：分泌过多——肢端肥大症 2）促进代谢作用蛋白质：促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成。糖：抑制葡萄糖利用使血糖升高（升糖作用）脂肪：促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，提供能量。

2.生长素分泌的调节 1）下丘脑对GH分泌的双重调节 GHRH（生长素释放激素）——促进其分泌 GHRIH（生长抑素）——抑制其分泌 2）反馈调节（见图） 3）影响GH分泌的其他因素睡眠：觉醒＜睡眠，入睡60分钟左右达高峰代谢：血糖↓ ，GH分泌↑ 氨基酸、脂肪酸↑，GH分泌↑ 运动、应激刺激 GH分泌↑ 甲状腺激素、雌激素 GH分泌↑

（二）催乳素（PRL） 1.催乳素的作用 1）对乳腺及泌乳的作用青春期：促进乳房发育主要是雌激素作用， PRL与其他激素起协调作用。妊娠期：PRL使乳房发育，具备泌乳能力但并不泌乳。分娩后： PRL发挥催乳（始动）并维持乳腺泌乳的作用。

2）对性腺的作用 具有刺激卵泡 LH受体生成的作用 LH+LH受体→促进排卵、生成黄体及分泌孕激素、雌激素 3）对男性的作用 PRL+睾酮→促进前列腺、精囊的生长，促进睾酮合成增加。 4）在应激反应中的作用应激状态下， PRL、ACTH、GH一同升高。

2.催乳素分泌的调节 PRF (催乳素释放因子）—— 促进分泌 PIF（催乳素释放抑制因子）—— 抑制分泌 TRH（促甲状腺激素释放激素）—— 促进分泌吸乳反射——促进分泌（三）促黑激素（MSH）促黑激素的作用：主要作用于黑色素细胞，生成黑色素。

三、神经垂体 神经垂体有两种激素：血管升压素（vasopressin, VP或 antidiuretic hormone,ADH）催产素(oxytocin,OXT) (一）血管升压素的作用（ ADH）血管升压素受体 V1：血管平滑肌 V2：肾小管 1.收缩血管：大剂量（脱水或失血时）升压-抗利尿作用 2.抗利尿：生理剂量（正常生理状态）促进远曲小管、集合管对水的重吸收。

（二）催产素的作用 1.对乳腺的作用（哺乳期） 1）射乳反射：神经冲动→下丘脑-神经垂体→催产素 →肌上皮细胞收缩 →乳汁排出射乳反射是条件反射（吸吮乳头、婴儿啼哭等） 2）维持哺乳期乳腺不致萎缩的作用。 2.对子宫的作用促进子宫平滑肌收缩：妊娠子宫＞非孕子宫子宫对催产素的敏感性：雌激素↑，孕激素↓

第三节甲状腺

一、甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素有两种：T3和T4

合成甲状腺激素的原料：碘和酪氨酸 甲状腺激素合成过程分为三步：（一）甲状腺腺泡聚碘聚碘是逆电化学剃度的继发性主动转运（二）I-的活化 I-在过氧化酶的作用下变成I2 （三）酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成甲状腺球蛋白酪氨酸残基上的氢原子可被碘原子取代或碘化，首先生成MIT和DIT，然后两DIT耦联T4；一个MIT与一个DIT发生耦联，形成T3。

（四）甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢 1．贮存：在腺泡腔内以胶质的形式贮存 2．释放：甲状腺分泌的激素主要是T4，T3较少 3．运输：以两种形式在血液中运输，一种是与血浆蛋白结合，另一种则呈游离状态。能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：甲状腺素结合球蛋白：占总结合量的60% （thyroxine-binding globulin,TBG）前白蛋白：占总结合量的30% (thyroxine-binding prealbumin,TBPA) 白蛋白，占总结合量的10% 4．代谢：血浆T4半衰期为7天， T3半衰期1.5天。

甲状腺激素的作用　一、促进物质与能量代谢　　　　　　　　　１．产热效应：促进物质氧化、组织的耗氧率，增加产热量 1mg T4 产热约4200kJ，提高BMR28% T3的产热作用＞ T4 产热效应与其诱导Na+-K+-ATP酶活性密切相关甲亢：产热量↑BMR↑怕热多汗、食欲↑ 　　甲减：产热量↓BMR↓喜热恶寒，食欲↓

２．对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响 1）蛋白质代谢：生理剂量：促其合成（正氮平衡）　　　　　大剂量：　促其分解（负氮平衡）　甲亢：分解↑，肌肉疲乏无力，骨质疏松　甲减：合成↓，粘液性水肿（组织间粘蛋白↑ 粘液蛋白为多价负离子） 2）糖代谢： a.消化道吸收↑肝糖原分解↑糖原合成↓ b.糖的利用↑　　升血糖作用＞降血糖作用甲亢：血糖↑（分解↑）甲减：血糖↓（合成↓）

3）脂肪代谢： 既使肝组织摄取乙酸合成胆固醇，更能增强胆固醇分解。胆固醇合成＜胆固醇分解甲亢：血胆固醇↓　甲减：血胆固醇↑ 　通过促进代谢而间接促进消化甲亢：食欲亢进、消瘦　甲减：食欲不佳　

二、促进生长和发育 　可促进组织特别是脑、骨骼的生长发育和成熟。胎儿期、婴儿期缺乏T4、T3可患呆小症（克汀病）　表现为：脑：幼儿--智力低下　骨骼：长骨生长迟缓、身材矮小、牙齿发育不全预防呆小症：妊娠期注意补充碘（缺碘地区）治疗呆小症：出生后三个月之前即应补充T4、 T3，过迟则难以奏效。

三、其他作用 １．对神经系统的影响　　幼儿：促进其发育成熟　成年人：提高其兴奋性甲亢：兴奋性↑烦躁、易激动、注意力不集中、失眠、多梦、肌肉震颤甲减：兴奋性↓言语、行动迟缓、表情淡漠、嗜睡、记忆力减退２．对心血管的作用 HR↑ 心缩力↑ 心输出量↑ HI↑ 甲亢：心动过速

三、甲状腺功能的调节 1 下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 2. 甲状腺激素的反馈调节（见图） 3. 甲状腺的自身调节甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力；在缺乏TSH 或TSH浓度不变的情况下，这种调节仍能发生，称为自身调节。过量碘可产生抗甲状腺聚碘效应，称为Wolff- Chaikoff效应。 4.自主神经对甲状腺活动的影响交感兴奋合成增多，胆碱能神经兴奋合成减少。

甲状腺功能的调节 寒冷、睡眠应激下丘脑㈠下丘脑 | 腺垂体 | 甲状腺轴 - + 生长抑素雌激素生长素皮质醇㈡甲状腺自身调节

第四节甲状旁腺激素 及其他调节钙、磷代谢的激素甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）由甲状旁腺分泌降钙素（calcitonin,CT）由甲状腺C细胞分泌 1，25-二羟维生素D3 由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来，也可由动物性食物中获取。这三种物质共同调节钙、磷代谢，控制血浆中的钙、磷水平。

（一）甲状旁腺激素（PTH）的作用 升高血钙、降低血磷肾：促进肾远球小管对钙的重吸收，升高血钙抑制肾近球小管磷的重吸收，降低血磷骨：促进骨钙入血，使血钙升高 1）快速效应： Ca2+ PTHCa2+泵骨质骨膜细胞外液→血钙↑ (屏障） 2）延缓效应：溶解骨组织：在蛋白水解酶的作用下，溶解骨质。分泌乳酸，使骨盐溶解促进骨细胞钙外流；促进破骨动员骨钙入血。

PTH 25-OH-D3 1,25-(OH)2-D3 1α- 羟化酶（肾） ↓ 促进小肠对钙、磷的吸收（二）降钙素(CT) 降低血钙和血磷对骨的作用：抑制破骨细胞，减弱溶骨，钙、磷释放↓ 增强成骨细胞，增强成骨，钙、磷沉积。对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收。

（三）1，25-二羟维生素D3 紫外线肾 7-脱氢胆固醇（皮肤） VitD3 1,25- (OH)2-D3 1.促进小肠粘膜对钙的吸收 2.调节骨钙的沉积和释放：骨盐沉积（成骨）骨钙动员（溶骨） 3.促进肾小管对钙、磷的重吸收小儿维生素D3缺乏时，主要引起骨骼钙化障素小儿维生素D3缺乏时，主要引起骨骼钙化障碍，

第五节肾上腺 肾上腺分为：肾上腺髓质、肾上腺皮质两部分一、肾上腺皮质（一）肾上腺皮质激素肾上腺皮质分为三层，从外向内依次为：球状带：分泌盐皮质激素（醛固酮）束状带：分泌糖皮质激素（皮质醇）网状带：分泌性激素（雌二醇、脱氢表雄酮）这三种激素都是类固醇衍生物，故统称为甾体激素。肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺。

（二）肾上腺皮质激素的作用 1.糖皮质激素的作用 1）调节物质代谢糖以促进肝糖异生，升高血糖加强肝脏利用生糖氨基酸合成肝糖原。　抑制胰岛素与其受体结合，（使外周组织对糖的氧化利用↓血糖↑）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。分泌过多：血糖↑ (糖尿病患者慎用糖皮质激素) 分泌过少：血糖↓（阿狄森病）

蛋白质　促进肝外组织蛋白质的分解， 抑制蛋白质合成。分泌过多：肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松等。 • 创口愈合延缓现象

脂肪 • 促进脂肪组织分解（四肢） • 促进脂肪组织合成 (面、颈、肩、胸腹部） • 皮质功能亢进，改变体脂分布: “满月脸、水牛背、水桶腰”，称向心性肥胖(Cushing综合征)。

2）对水盐代谢的影响 抑制ADH的分泌、增加滤过率GFR，调节水平衡、具有轻度保钠排钾作用。肾上腺皮质机能低下,肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒。 3）对血细胞的影响红细胞↑　血小板↑ 增强骨骼造血功能嗜中性粒细胞↑　　动员边缘血细胞进入血液循环淋巴细胞↓(萎缩) 抑制淋巴细胞DNA合成嗜酸性粒细胞↓　　促进网状内皮细胞吞噬功能，分解嗜酸性粒细胞

4）对循环系统的影响 1.提高血管平滑肌对NE的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。 2.降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量。去甲肾上腺素血管平滑肌血管收缩糖皮质激素

5）在应激反应中的作用 应激刺激：能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激。（如感染、中毒、创伤、失血等）应激反应：由应激刺激产生的反应称为应激。（stress）下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统应激反应是非特异性反应，能增加机体对有害刺激的耐受力。

6）其他作用 　促进胎儿DPPC的合成。增强骨骼肌收缩力。促进骨的分解。提高胃腺细胞对迷走神经和促胃液素的反应性诱发或加剧胃酸、胃蛋白酶原的分泌↑ 消化性溃疡胃粘液、胃粘膜的屏障作用↓ 药理剂量的糖皮质激素还具有抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克的作用。 2）盐皮质激素的作用保钠保水排钾（见泌尿）

（三）肾上腺皮质激素分泌的调节 1．糖皮质激素分泌的调节下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质轴： CRH - ACTH - 糖皮质激素。 CRH-ACTH-糖皮质激素反馈调节（见图）

糖皮质激素的分泌节律 受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性分泌(早晨高午后低) 。这也许是16时后易发生工作、交通事故的生理性因素。

第九章 内分泌