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无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 病例选择

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 病例选择. N=31 入选标准： （1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项 （2） PaCO2 >50mmHg （3） PaO2 <60mmHg ， 吸入55%浓度氧无效 排除标准 术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭.

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无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 病例选择

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Presentation Transcript

  1. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择 • N=31 • 入选标准： （1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项 （2）PaCO2>50mmHg （3）PaO2 <60mmHg，吸入55%浓度氧无效 • 排除标准 术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

  2. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法 • 以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 • 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 • 单纯低氧患者的初始设置： IPAP=10cmH2O EPPA=5cmH2O • 伴有CO2潴留患者的初始设定： IPAP=10 EPAP=2cmH2O • 吸入氧流量：5~15L/min • 工作模式：S/T Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

  3. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节 • 根据病人舒适度和氧合改善程度 • 氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 • CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量 • BPM设置，较病人自主呼吸频率低 2次/分 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

  4. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后 • 再次检查上机前的各项指标 • 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等 • 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数 • 调整吸入氧流量，使PaO260mmHg • 必要时给予湿化 • 每8小时重复实验室检查 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

  5. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 结果 • 2例因手术退出研究 • 22/29 成功，成功率76% • 失败的7例病人中： 4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管， 1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡； 3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。

  6. 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 结论 • 大大降低插管率 • 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 • 病人舒适度明显提高 • 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天 • 未见明显副作用 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

  7. 提前拔管：有创-无创序贯撤机 病例及方法 • N=12 • 诊断：COPD • 拔管前通气方式：SIMV+PSV • 拔管时机：“肺部感染控制窗”出现 • 拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗 商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59

  8. 提前拔管：有创-无创序贯撤机 结论 • 拔管时间明显早于以往标准 • 病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受 • 有创 无创 的治疗转换 • 若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌 • 疲劳加重，最终导致撤机失败和再次 • 插管 商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59

  9. BiPAP在呼吸机依赖患者的应用 • Fully recovered from precipitating factors causing respiratory failure • Cooperative and fully conscious • Able to protect airway Adequate cough reflex No sputum retention Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

  10. BiPAP在呼吸机依赖患者的应用 • 病人有自主呼吸或SIMV < 7bpm or < 10cmH2O PSV • 一般情况良好 • 撤机后不能自主维持正常血气水平 Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

  11. 辅以NPPV，成功脱机 • N=14 • 成功率 13/14 Restricket al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

  12. 明显减少插管率 Hill, Am Rev Resp Dis 1993;147:1050-55

  13. 无创通气用于急性呼吸衰竭

  14. 辅助脱机或提前拔管 拔管后呼衰 31 45 34 110 （大手术后） （ICU） （全院） （总和） 76% 76% 88% 80% 成功率 成功率 成功率 成功率 Pennock, et al, Chest 1994;155: 441-444

  15. 长期无创通气的临床应用呼吸力学指征 • 限制性疾病病人 Vital Capacity < 50% of predicted Pimax -25 cmH20 • 阻塞性疾病病人 FEV1 < 50% predicted Pimax -50 cmH20 Criner, Chest 1995; 108: 476

  16. 长期无创通气的临床应用气体交换指标-----限制性长期无创通气的临床应用气体交换指标-----限制性 • PaCO2 45 mmHg 或者 • 夜间低氧（SpO2 < 88%）

  17. 长期无创通气的临床应用长期通气支持 —— 阻塞性疾病 • PaCO2 55 mmHg 或者 • PaCO2 50mmHg 并伴有 夜间低氧（SpO2 < 88%） 或者 • PaCO2 50 mmHg 并伴有 由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（>2年）

  18. Chronic Respiratory FailureHill, Am Rev Resp Dis 1993; 147:1050-55

  19. 成功应用BiPAP呼吸机的重要因素 正确选择病人 慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留 何时进行 无创通气？ 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 肺移植患者 胸廓畸形 • Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation” 呼吸肌肉衰竭/疲劳

  20. BiPAP Harmony S/T • Auto-Trak • 压力 30cmH2O • BiPAP/PCV • 压力上升时间可调 • 轻便、静音 • 适用于：呼吸科、急诊、围手术期通气支持、其它普通病房

  21. BiPAP Synchrony S/T • BiPAP呼吸机家族中的最新成员 • 数字化 Auto-Trak • 最高压力 30cmH2O • 最大稳定流速：180L/min • 通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。 • 监测与显示： 气道压力 潮气量 分钟通气量 呼吸频率 漏气量 • 报警： • RR • 低分钟通气量 • 窒息 • 管道脱落

  22. BiPAP Vision • 目前最完善的无创呼吸机 • 可安全地用于有创通气 • 最高压力40cmH2O • 最大流速240L/min • 具有智能触发及漏气补偿功能 • 实时图形显示：P、V、F • 供氧浓度：21~100% • 监测、报警参数完善 • 可不断升级 • 适应ICU危重病人急救需要 • 无需空压机，明显降低维护费用

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