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TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE

TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE. Dr S. Ben Hadj Yahia. DEFINITION. Trachéotomie : Ouverture provisoire de la trachée cervicale à la peau Le larynx et le pharynx sont conservés Trachéostomie : Ouverture définitive de la trachée à la peau (après laryngectomie totale). ANATOMIE.

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TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE

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Presentation Transcript

    1. TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE Dr S. Ben Hadj Yahia

    2. DEFINITION Trachotomie : Ouverture provisoire de la trache cervicale la peau Le larynx et le pharynx sont conservs Trachostomie : Ouverture dfinitive de la trache la peau (aprs laryngectomie totale)

    3. ANATOMIE

    7. INDICATIONS En urgence Dyspne aigu sur dme laryng, dme de Quinck, stnose larynge (tumorale ou non), ou compression larynge Prfrer une laryngectomie totale en urgence en cas de dyspne aigu sur tumeur maligne _ En cas de dyspne larynge avec signes de gravit (infection: piglottite, corps tranger)

    8. A froid : * Lors dune chirurgie cervicale : Laryngectomie partielle, BPTM, pelvimandibulectomie, glossectomie, curage ganglionnaire bilatral - laryngectomie totale

    9. PATHOLOGIE

    10. INTERVENTION Au mieux sous anesthsie gnrale au bloc opratoire Sinon au lit du malade Dans les cas dextrme urgence et en cas dimpossibilit dintubation: trachotomie sous anesthsie locale (xylocane avec ou sans adrnaline si contre-indication cardiaque)

    11. INTERVENTION Billot sous les paules afin de mettre la tte en hyperextension Incision cervicale au dessus du sternum Sous ou transisthmique avec ligature de listhme thyrodien (cou court, hypertrophie thyrodienne, trache basse) Idalement entre les 2me et 3me anneaux trachaux

    14. CANULES DE TRACHEOTOMIE Montandon: utile lors dune intervention chirurgicale Trachoflex : utile pour une ventilation assiste (VA) optimale (ranimation) mais nettoyage difficile

    16. * Fentre _ A ballonnet _ Sans ballonnet : trachotomie de scurit Pour problme oropharyng

    17. SOINS DE TRACHEOTOMIE Matriel avoir dans la chambre: Bocal, sonde et tuyau daspiration Arosol humidificateur Un flacon deau strile pour lavage du tuyau daspiration Bote de gants non striles Canule de rechange Seringue de 10 ml en cas de canule ballonnet Source de lumire carteur de type Laborde ou Aboulker

    18. SOINS DE TRACHEOTOMIE Maintenir la propret de lorifice trachal et favoriser une respiration efficace (lutter contre les bouchons) Rythme: J1,J2: nettoyage du corps interne J3: premier changement de canule (sauf avis contraire du chirurgien), avec le chirurgien Ensuite: changement quotidien Initier le patient faire seul les soins : aspirations + nettoyage de la canule

    19. TEXTE PROFESSIONNEL Linfirmire est habilite accomplir sur prescription mdicale les soins et surveillance dun patient trachotomis , le premier changement de canule de trachotomie tant effectu par un mdecin (article 4 du Dcret n93-345 du 15 mars 1993)

    20. SURVEILLANCE DU TRACHEOTOMISE Temprature Frquence respiratoire Saturation en O2 en salle de rveil Pouls, TA Signes dhypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie Signes dasphyxie: cyanose (attention bouchon)

    21. PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE 1 set de pansement 1 paire de ciseaux striles Compresses striles 1 seringue de10 ml si ballonnet 1 carteur de Laborde si risque de changement difficile connu Xylocane visqueuse

    22. Btadine dermique 1 paire de gants non striles 1 source lumineuse 1 cordon 1 mtalline

    23. CHANGEMENT DE CANULE : PREPARATION DU MATERIEL Se laver les mains Installer le malade en dcubitus dorsal complet (position de trachotomie) Si canule ballonnet, vrifier ltanchit du ballonnet Enlever la chemise interne et introduire le mandrin dans le corps de la canule

    24. Passer la canule dans la fente de la mtalline Lubrifier le corps de la canule avec de la xylocane visqueuse Prparer les tampons pour le nettoyage de lorifice trachal

    25. CHANGEMENT DE CANULE Ces gestes doivent tre raliss rapidement : Dgonfler le ballonnet Aspiration trachale Retirer la canule et la mettre dans un haricot Nettoyer lorifice de trachotomie Mettre en place la canule propre et retirer le mandrin

    26. Vrifier la bonne permabilit de la canule en contrlant avec la main la prsence dun flux dair Fixer la canule avec le cordon en effectuant un double nud Mettre la chemise interne en place et la verrouiller

    27. ABLATION DE CANULE soins locaux quotidiens pansement sec appuy apprentissage du patient afin quil appuit bien sur la zone de trachotomie devant toute: phonation toux ou autre hyperpression thoracique

    28. CONCLUSION Trachotomie : provisoire Trachostomie : dfinitive Aspirations frquentes ++ viter les bouchons Apprendre au patient faire lui-mme les soins de canule

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