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過動症的處遇與輔導策略

過動症的處遇與輔導策略. 伍淑蘭心理師 20 12 / 5 / 16. 自我介紹. 現任 安立身心診所、林正修診 所、新竹縣市國中小學生 輔導諮商中心、桃園縣特 殊教育資源中心、藍天家 園等機構兼任心理師 專長 兩性關係、家庭與婚姻 情緒管理、憂鬱自殺防 治、家暴性侵害處理、 家庭會談、親子會談、 青少年諮商、遊戲治療 專業督導、兒少臨床評估. E-mail : eroswuu @ yahoo.com.tw; 0937-957-967. 我很容易無聊 , 我需要動 , 讓我動吧!. 愛迪生( Thomas Alva. Edison ).

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過動症的處遇與輔導策略

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Presentation Transcript


  1. 過動症的處遇與輔導策略 伍淑蘭心理師 2012/5/16

  2. 自我介紹 現任 安立身心診所、林正修診 所、新竹縣市國中小學生 輔導諮商中心、桃園縣特 殊教育資源中心、藍天家 園等機構兼任心理師 專長 兩性關係、家庭與婚姻 情緒管理、憂鬱自殺防 治、家暴性侵害處理、 家庭會談、親子會談、 青少年諮商、遊戲治療 專業督導、兒少臨床評估 E-mail:eroswuu @ yahoo.com.tw; 0937-957-967

  3. 我很容易無聊,我需要動,讓我動吧!

  4. 愛迪生(Thomas Alva. Edison)

  5. 天才是一分的天份,加上九十九分的後天努力 • 1847年愛迪生出生在美國俄亥俄州的米蘭市,小時候的他超喜歡問「為什麼?」,而且超喜歡親自試驗。 • 有一回他問媽媽,為什麼老母雞總是喜歡坐在雞蛋上?南西告訴他答案後,愛迪生也想學母雞孵蛋,結果壓碎了一窩蛋。 • 愛迪生真正受過的學校教育只有三個月,因為他那愛發問的習慣,令學校老師大為光火,南西只好把他帶回家,自己教導。她知道愛迪生愛動腦子、善於思考的求學方法,是不同於傳統的教學,因此,她讓愛迪生用自己的方法學習知識,同時教導他讀莎士比亞、聖經、史書等。 • 愛迪生發明留聲機、電影、白熱電燈泡等,留下二千多項發明,贏得發明大王的美譽。

  6. 愛因斯坦與過動症 • 美國普林斯頓大學有位滿頭白髮、不修邊幅、衣服皺得離譜的科學家,這就是今天全世界都熟知的科學怪才愛因斯坦,他外表的特徵──專注於思考、放浪不羈,而少與外界互動,所以他小時候被認為是問題兒童。 • 他的名言是「想像遠比知識重要」,所以他很少看書,而是以他的大腦做工具,創造出改變世界的基本物理學理論。這種過度思考的結果也使得他後來變得相當神經質,甚至神經衰弱而住院治療。好在他會以音樂、文學等消遣來調適自己 • 愛因斯坦在1905年發表相對論的公式E=mc2,一百年後在全世界大放異彩,紀念他的偉大之餘,不要忽視每一位有缺陷的小孩將來可能有的大成就。

  7. 歷史上,許多傑出名人/莫札特、邱吉爾華盛頓;演員/琥碧歌珀;微軟總裁/比爾蓋茲…等人,皆擁有一個好動、過動的童年。 連2008年奧運金牌得主/菲爾普斯,也曾是校內頭號問題人物!

  8. 昔日過動兒,今日8面奧運金牌得主 • 麥可.費爾普斯,在9歲時被醫生判定是個過動兒 • 母親黛比帶費爾普斯積極尋求醫療協助,因此他開始在上學日服用中樞神經興奮劑利他能(Ritalin),幫助他上課時專注;週末或假日就不吃,由黛比全心全意陪他做行為矯正治療。 • 黛比努力不懈的學習,尋求專業建議,她知道ADHD的孩子需要的絕不只是藥物控制,還得為他量身打造一套生活作息,用創意引導他認真投入自己喜歡的事,從中挑戰自己、建立自信與勇氣。 • 母親是相當懂得運用策略和創意的過動兒母親。 • 當兒子抱怨不想念書、討厭算數學時,她拿報紙的運動版或找運動相關書籍給兒子看,拜託代數家教把運動元素融入教學裡 • 讓兒子嘗試各項運動,包括打籃球、曲棍球和游泳。

  9. 十歲的費爾普斯向媽媽提出停藥要求。 請教醫師意見後,她卻決定支持並相信費爾普斯的決定,讓兒子和自己站在同一陣線面對ADHD這個疾病,而不只是把他當病人。 • 兩位姊姊也和媽媽一起建立弟弟的作息表,為他的飲食把關,儘量減少糖分的攝取,從生理和心理面給他充分關照與支持。

  10. 黛比認為,ADHD的孩子天生熱情又有創意,只要能灌輸正面的力量,找到過人長處,建立自信,點燃熱情,同時組織強有力的家庭支援系統,與醫師和老師合作,把孩子們的短處視為長處,他們可以像一般孩子擁有偉大的夢想,並真正去實現。她說,「費爾普斯比較好運,早早就找到了自己的最愛。」不過,更幸運的是,擁有黛比這樣全心付出的母親。

  11. 依據統計資料,台灣地區約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD,即台灣約有20多萬小朋友受到此疾病的困擾,而其中男童患病比例約為女童患病比率的3倍,主要原因為患有ADHD男童大多以衝動及過動表現其症狀,而患有ADHD女童多為注意力不集中型,比較容易被師長忽略就醫。依據統計資料,台灣地區約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD,即台灣約有20多萬小朋友受到此疾病的困擾,而其中男童患病比例約為女童患病比率的3倍,主要原因為患有ADHD男童大多以衝動及過動表現其症狀,而患有ADHD女童多為注意力不集中型,比較容易被師長忽略就醫。 • 研究發現,若ADHD於幼年期開始發病,會有30%-70%的病童將持續病情至青少年及成人,而成人期的ADHD患病比例並沒有明顯的性別差異,整體而言,台灣地區約有2%成人患有ADHD。

  12. 對孩子、家長、老師的影響 • 孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調、以及組織計畫的能力不佳等問題。 • 家長可能會有挫折感、責怪孩子和自我的現象 • 老師可能對孩子失去耐心、擔心有處理不完的衝突事件、失去對班級管理的掌控感

  13. 偷走孩子專注力的4大兇手 • 一、睡眠不足 • 《親子天下》針對三千多位中小學生的調查發現,「沒睡飽」是孩子上課無法專心的頭號殺手。其中「家庭作息不正常」、「過度學習」更是導致孩子睡眠不足的主要原因。 • 二、老師上課方式太枯燥 • 三、上課內容太難 • 四、一心多用,媒體聲光刺激太多

  14. 當孩子出現注意力缺失/過動症時,該如何協助呢?當孩子出現注意力缺失/過動症時,該如何協助呢? • 對於ADHD孩子,父母接受他並肯定他比什麼都重要!要盡量從正面看孩子。發揮讚美的力量。 • 1 .父母不可過分強制孩子。2. 避免使用語意不明的言詞。3. 不和其他孩子做比較。4. 用心體會孩子的挫折。5. 家人一起朝著改善目標邁進。

  15. 最重要的是不要比較家中只要有一個ADHD孩子,手足之間的互動方式就會有所不同。此時,千萬不要拿ADHD孩子的表現與其他兄弟姊妹做比較,並因此而責備他,這樣反而會刺激他使症狀加劇。最重要的是不要比較家中只要有一個ADHD孩子,手足之間的互動方式就會有所不同。此時,千萬不要拿ADHD孩子的表現與其他兄弟姊妹做比較,並因此而責備他,這樣反而會刺激他使症狀加劇。

  16. 何謂注意力缺失過動症(ADHD)? • 主要症狀包括:不專心、過動及衝動(症狀表現有個別差異) • 一種慢性長期的神經生理疾病 • 有三種成因: • 1.生理因素:包括腦傷、遺傳、神經傳導物質異常 • 2.後天環境因素:包括父母親的離異或婚姻不合、家庭暴力、家庭經濟壓力) • 3.心理因素:包括無自信、低自尊等

  17. ADHD之大腦因素: • ADHD患者78.8%來自於遺傳,ADHD患者大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素量相較於一般人偏低,無法有效篩選進入大腦中的訊息,因此造成注意力無法集中,也缺乏行為控制的能力,進而產生過動及衝動的症狀。

  18. 從大腦掃描發現 一般成人大腦(左)與患有ADHD卻從未接受治療的大腦(右)有所不同,ADHD的葡萄糖代謝活性相對於一般人低。

  19. 注意力缺陷過動症患者的大腦約晚3年成熟 • 一項由美國國家衛生院(NIH)的國家精神衛生研究院(NIMH)的研究員所進行的造影研究顯示,患有注意力缺陷過動症(ADHD)的年輕人,他們的大腦依正常的型態成熟,但是和無此疾患的年輕人相比,平均來說,在某些區域晚了3年,延遲最主要的區域是在大腦外層(皮質)的前部,那裡對控制思考、專心和計劃的能力很重要。

  20. 大腦的成熟,反映在皮質區達到最大厚度的年齡,ADHD患童(上圖)和一般發展(下圖)。顏色較淡的區域較薄,較深的則較厚。ADHD的淡藍色相對應於一般發展的淡紫色同樣的厚度。腦部下方顏色最深的區域,和ADHD無關,可能在研究開始之前就已經達到最大厚度,或是因為統計學上的原因,無法定義出皮質達到最大厚度的年齡。大腦的成熟,反映在皮質區達到最大厚度的年齡,ADHD患童(上圖)和一般發展(下圖)。顏色較淡的區域較薄,較深的則較厚。ADHD的淡藍色相對應於一般發展的淡紫色同樣的厚度。腦部下方顏色最深的區域,和ADHD無關,可能在研究開始之前就已經達到最大厚度,或是因為統計學上的原因,無法定義出皮質達到最大厚度的年齡。 引自黃淑琦醫師

  21. 父母和老師的反應程度決定ADHD的症狀程度 不管孩子做什麼,永遠的讚美 ADHD兒童大腦的前額葉功能、執行系統與回饋系統均不佳

  22. 注意力缺失過動症 (1)要有6項或以上,持續出現至少6個月 ‧無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤。 ‧在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。 ‧別人說話時似乎沒在聽。 ‧無法完成老師或家長交辦事務,包括學校課業、雜工等。(非反抗性行為或不瞭解使得交辦事務無法達成) ‧在規劃工作或活動時經常遇到困擾,缺乏組織能力。 ‧常避免、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作;如:抄寫聯絡簿、寫作業、複習功課。 ‧容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西;如:玩具、鉛筆、書等。 ‧容易被外界刺激所吸引。 ‧容易忘記每日常規活動,需大人時常提醒。

  23. 過動─衝動的症狀 (2)要有6項或以上,持續出現至少6個月 • #過動 ‧在坐位上無法安靜地坐著,身體動來動去。 ‧在課堂中常離席,坐不住。 ‧在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等。 ‧無法安靜地參與遊戲及休閒活動。 ‧不停地動 (很像發動的馬達)。 ‧話多 (經常不間斷地持續說話)。 • # 衝動 ‧問題尚未問完前,便搶先答題。 ‧不能輪流等待 (在需輪流的地方,無法耐心地等待)。 ‧常中斷或干擾其他人;如:插嘴或打斷別人的遊戲。

  24. 社會功能障礙 ‧某些過動-衝動或注意力不集中的症狀,會在7歲前就出現。 ‧某些症狀在大於或等於2種情境下出現;如:學校、工作或家裡。 ‧上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。

  25. 臨床診斷 • ADHD,主要為注意力不集中型 • ADHD,主要為過動、易衝動型 • ADHD,複合型 • 盛行率7—9% • 共病性診斷: 對立反抗疾患 品行疾患 憂鬱性疾患 焦慮性疾患 學習障礙

  26. 對立性反抗疾患(ODD) 孩子違逆、敵視和反抗的行為行為持續六個月以上, 並且在下列情形中至少出現四種以上。 • ‧經常發脾氣 • ‧經常和大人吵嘴 • ‧經常公然反叛或是不服從大人的指揮或規定 • ‧經常故意激怒別人 • ‧經常把自己的過錯或不良行為歸咎於別人 • ‧經常顯得暴躁易怒 • ‧經常生氣或顯示憎恨的態度 • ‧經常懷恨、記仇或存有報復的心理

  27. 發怒的處理 • 讓他安靜一下 • 請同學不要靠近 • 轉移注意力 • 給台階下 • 鼓勵說出原因,討論解決的策略 • 引導寫下事件經過 • 教導孩子放鬆的技巧(數到十;大力吐氣;散步;想快樂的事;唱歌) • 打軟的東西

  28. 情境轉換時,需預作提示 小結:當下冷處理,事後熱處理

  29. 小學時的ADHD常見之特徵: • 常被寫聯絡簿 • 愛頂嘴 • 人際關係差 • 打人(少數ADHD) • 功課差(無法完成交待的作業) • 常被打罵 • 說謊 • 偷竊行為 • 頭痛、肚子痛的身體化症狀開始出現 • 上課不專心

  30. 國中&高中的ADHD特徵: • 中輟 • 不考慮前因後果 • 藥、酒濫用 • 體化症 • 焦慮症 • 憂鬱症 • 自殺率高

  31. 如何與過動兒/ODD溝通? • 經常讚美他的好行為/才華 • 利用身體接觸以撫慰他(刺激腦內啡) • Ex.輕拍其身體 • 提供立即性的回饋,讓他看到自己 • 約定表現好即給予喜愛的活動或獎品 • 讚美他的好行為⇨施以小惠鼓勵他⇨才能要求他服從你⇨小要求⇨大要求

  32. 如何訓練他有「規律的生活習慣」 • 給他一個明確的、規律的每日行事曆 • 0600吃晚飯 • 0630看卡通(或玩牌等) • 0700寫功課(每10分鐘或20分鐘鬧鐘響,讓他活動一下、回神) • 0900準備明天上課的用品 • 0930洗澡 • 1000特別時間(聊天或是說故事) • 1030上床睡覺 家長注意: • 該嚴時要嚴(臉要垮著)!該玩時好好陪他玩!(保持微笑) • 堅持到底!訓練時間半年以上!

  33. 改善過動兒的過動 • 加強學校重視體育課程 (固定的耗體能課) • 帶孩子報名武術班 (學習自我控制,集中注意力, 尊重他人) • 藉由創造性的藝術活動來發洩精力 • 提供動手操作的活動 (觸覺型的學習者) • 提供孩子伸展四肢的機會 (發作業,擦黑板…) • 找出孩子個人的學習風格 (適性學習才不會挫折而致過動,分心.) • 找出孩子有興趣的事物 (他們對回饋不敏感) • 提供各種刺激性的學習活動(充滿新奇、刺激…)

  34. 改善過動兒的衝動 • 教導自我內言的技巧(“停,好方法”) • 教導孩子用”心”想像(運用想像力) • 教導孩子身體放鬆的技巧(散步、冥想、聽音樂)

  35. 自我指導訓練(自我內言)- • 列出每一個問題情境, 並找出應對方法. • 1. 停! 什麼問題?“停”(排隊時, 怎麼辨?) • 2. 有什麼方法? “想..” • 3. 哪個是好方法?“好方法”(排後面)

  36. 改善過動兒的分心 • 運用背景音樂以協助集中心思和冷靜 • 運用色彩強調資料 • 指導如何注意事務(最後一句話?) • 幫助孩子建立整理的技巧(檔案夾,樹狀圖) • 讓孩子接觸電腦(教學遊戲軟體)

  37. ODD處遇三部曲: • 讚美他 • 施予小惠 • 要求他

  38. ODD的治療與輔導策略 • 藥物治療 • 增進關係 有品質的相處時間、同理的反應 • 行為管教技巧 多增強鼓勵,少處罰 處罰不順從、增強順從合作的行為

  39. 提出命令的要訣 • 引起孩子的注意,命令內容簡潔易懂 • 要求一個命令一個動作(專注問題) • 給予適當的反應時間,例如:長針指到9時,就要去刷牙

  40. ADHD問題行為管理方針 • 藥物治療利他能 • 行為/認知能力訓練 • 心理師的治療活動 • 使用策略與環境支持 • 自我管理策略,及調整環境 • 利用外在支持物 • 心理社會支持

  41. 藥物治療 • 許多過動兒會接受醫師所開立的利他能(Ritalin)-一種屬於中樞神經興奮劑的短效藥(作用時間約4小時),或長效型藥物專思達(Concerta)(作用時間約12小時),以維持自我控制表現在適當的範圍,並提昇課堂上的學習品質。 • Atomoxetine(思銳),是第一個美國FDA通過用於治療患ADHD兒童和成人的非中樞神經興奮劑 ,主要的副作用為胃口減少

  42. 遊戲治療 • 兒童在安全舒適的環境下,透過自發性選用玩具,玩出他們的生活事件與經驗,遊戲治療者依據其治療理論學派的概念,透過遊戲協助學童統整或處理他們的經驗與情感,以達到改善症狀,增進心理舒適的目的。 • 可使用的玩具包括:消防車、救護車、軍車、卡車、吊車、挖土機、推土機、積木、玩偶、娃娃屋

  43. 親子互動治療 • 目的在於改善親子關係,可分成兩階段進行。 • 1.兒童主導的互動: • 以遊戲治療方式進行。 • 由父母學習技巧,讚美、反應孩子所說的話。增進適當行為及正向親子關係 • 2.父母主導的互動: • 以父母管教子女的方式進行。 • 教導父母使用管理技巧,以有效管理行為增進對父母要求的順從。

  44. 親師溝通 (X)容易產生衝突的單向溝通之聯絡簿內容: • 例如爸媽您好:『今天小強在國語課時常離開座位,影響上課秩序,請爸爸媽媽多加注意。』 • 依此類推,類似的單向道聯絡簿內容,只要將問題性質換掉,又會產生出另一次衝突性的溝通。例如將上例『時常離開座位』改成『上課愛講話』『上課常坐兩腳椅』『上課愛亂發脾氣』等。

  45. 理想的雙向道溝通方式 (○)較具良性雙向道溝通的聯絡簿內容: • 例如爸媽您好:『今天小強在國語課時常離開座位,我嘗試以轉移方式讓他多站起來回答問題,或找事讓他做(像是發聯絡簿),先考慮用這種方式處理一週,再追蹤看看他離位狀況是否有所改善。』 • 在理想的聯絡簿上,可以看到老師的用心:(1)發現問題(2)解決問題(3)追蹤問題

  46. 對聯絡簿的合適建議 • (1)不要只是反應問題,也避免以紅筆列出孩子的一堆問題。(2)對於敏感的父母來說,單向道聯絡簿內容會是一種慢性的壓力源,同時也容易被激發出負向的情緒反應,例如焦慮、生氣、憤怒、無助、不知所措,特別是這些問題的發生地並不是在家裡。(3)行為問題的處理,建議在班上發生的問題,優先由班級老師處理,返家後的表現則由父母全權負責。(4)轄區分隔是考量到行為處理的有效性,或許您可以想一想,如果僅將孩子在班上離開座位的問題反應給父母,而沒有提出因應方式,其實對於父母在家的處理成效微乎其微。

  47. 因應ADHD兒童在教室中的過動行為 • 注意ADHD兒童的好表現,多留意孩子自發性的正向行為,給予具體的回饋,讓他知道好的行為表現是什麼(例如保持安靜、坐在位置上,參與課堂互動等)。 • 當發現ADHD 兒童蠢蠢欲動時,可順勢請他協助 (例如發放本子、擦拭黑板) 或問問題、上台解題等,將活動量轉移到可被接受的教室表現上。 • 對於過動問題,避免常以口頭告誡或威脅,因為效果不大。當過動問題無明顯干擾時,建議以包容、接納的方式,允許孩子適度地動。 • 當過動問題已干擾課堂秩序,建議運用類似隔音牆的做法,例如讓全班同學一起大聲朗誦課文,透過全班朗讀的聲音轉移ADHD 兒童的干擾行為。 • 提供吸引ADHD兒童或令他感興趣的課程內容,透過持續專注在該活動上,進而使他的活動量維持在適度範圍。

  48. 對於基本認知能力較同齡低落的ADHD 兒童,建議多提供符合他能力範圍內的課程內容或活動。讓他有事做,避免在班上因無聊、不懂或沒事做,可能衍生的躁動問題。 • 課程中可加入強調緩慢的練習,例如從座位上慢慢站起來、慢慢走到台前。 • 活動中,多運用教室角落、牆壁及課桌椅等,減緩四處走動的機會。 • 留意團體中的人數,可適度加入人數較少的組別。 • 您可以請教總務室,校內是否有外觀相同,但材質較重、不易搖晃的課桌椅,以降低ADHD 兒童坐兩腳椅的頻率。

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