השלכות השואה על הניצולים וילדיהם

1. השלכות השואה על הניצולים וילדיהם יצחק לבב, רוברט קוהן, אסף שרון, אנה-רוזה שמש, עידו לוריא

2. מחקר קליני ענף התפתח בעקבות תצפיות על מצבם הנפשי של אסירים לשעבר במחנות ריכוז • KZ (Konzentration Lager) Syndrome:תסמונת חדשה, שזוהתה בקרב אזרחים.

3. עייפנות (fatigability)מוגברת הפרעות זיכרון וריכוז דיספוריה/מרירות לבליות רגשית תחושות אי-ספיקה יוזמה ירודה עצבנות, איריטביליות סחרחורת לביליות וגטטיבית הפרעות שינה כאבי ראש חרדה סיוטים דיכאון KZתסמונת

4. Concentration camps survivors in Norway and in Israel Eitinger L, 1964 • התוצאות:יש שיעור שונה של תסמונת KZ על פי קבוצת האוכלוסיה הנבדקת

6. האם נערכו מחקרים בקהילה? • כן- בישראל, קנדה ואוסטרליה, אך מוגבלים למצוקה רגשית • ללא יוצא מן הכלל, לניצולים היה ניקוד ממוצע גבוה יותר במידת המצוקה הרגשית ביחס לקבוצות השוואה מתאימות • המחקרים הנ"ל- ללא רווח משני אך- המחקרים לא בדקו הפרעות פסיכיאטריות

7. World Mental Health Survey-The Israeli ComponentINHS

8. סקר בריאות הנפש העולמי(WMH) • INHS עומד בקריטריונים של סקר קהילתי (n=4,900) • המחקר מתבסס על תת-מדגם ב- INHS

9. שיטות

10. קבוצת הניצולים • יהודים שנולדו באירופה והיו תחת השלטון/הכיבוש הנאצי (n=145) • 55 – ממחנות ריכוז • 36 – גטאות או מקומות מסתור • 54 – ברחו מארץ תחת שלטון נאצי, מהם 14 ברחו לפני פרוץ המלחמה

11. קבוצת השוואה • יהודים ילידי אירופה שברחו לפני 1939 ולא חיו תחת השלטון הנאצי (n=31) • יהודים ילידי ישראל שאביהם נולד באירופה (n=112)

12. כלי מדידה/תוצאים • מצוקה רגשית- GHQ12 • CIDI • הפרעות שינה • מצב בריאותי (בדיווח עצמי)- כאבי ראש- כאב ממוקם- מחלות קרדיו-צרברו-וסקולאריות- עישון- BMI • שימוש בשירותי בריאות הנפש

13. חשיפה לאירועי חיים מלחיצים אחרים • נבדקה החשיפה הן לאורך החיים והן במהלך השנתיים קודם לראיון- כדי לנטרל השפעות אפשריות של אירועים שלילים על התוצא (outcome) • הוצאו אירועים הקשורים לשואה

14. השערות שיעור מוגבר של • הפרעות דיכאון- עקב מצבי אובדן מוקדמים ומרובים • PTSD- עקב חשיפה למצבי מסכני חיים • הפרעות שינה- על פי מחקרים קודמים • BMI- עקב דאגות מוקדמות לגבי מזון • עישון- כביטוי למתח מוגבר • שימוש בשירותי בריאות הנפש

15. תוצאות • הניצולים היו מבוגרים יותר (M = 74.6 yr, SD = 6.9) בהשוואה לאנשים מקב' ההשוואה(M = 69.0 yr, SD = 8.5), p < 0.001 • לניצולים הייתה השכלה נמוכה יותר (23%) ביחס לקב' ההשוואה (47%), p < 0.001

16. תוצאות • הניצולים חיו בנפרד מהוריהם (הורה אחד או שניהם) לפני גיל 16 בשכיחות גדולה יותר (26%) בהשוואה לאנשים מקב' הביקורת (16%), p = 0.055

17. הפרעות חרדה • שיעור השכיחות במשך החיים (LTP) המקובצת בקרב הניצולים (16.1%) גבוה יותר ביחס לקב' ההשואה (3.9%)(OR = 4.8, 95% CI = 1.8 - 12.4) • שיעור השכיחות ב- 12 חודשים- 6.9%ו- 0.6% בהתאמה (OR = 12.1, 95% CI 1.5 - 99.3)

18. הפרעות חרדה (2) • ההבדלים בשני השיעורים (LTP, 12mP) הנ"ל נשארו מובהקים גם לאחר תקנון לגיל, דתיות ורמת ההשכלה(OR = 6.8, 95% CI 1.9 - 24.2; OR = 22.5, 95% CI 2.5 - 204.8)

19. (3)הפרעות חרדה • שיעור PTSD במשך החיים בקרב הניצולים- 3.8%. • אך לא שונה באופן מובהק ביחס לקב' ההשוואה

20. הפרעות מצב רוח לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בשיעור ה- LTP ושיעור ההמצאות ב- 12 חודשים בין הקבוצות, עם ובלי תקנון לגורמים ערפלנים

21. מצוקה רגשית הניקוד הממוצע של GHQ-12 בקב' הניצולים(19.9, SD = 6.1) היה גבוה יותר לעומת לקב' ההשוואה (16.7, SD = 4.8), p < 0.001לאחר תקנון למשתנים דמוגרפיים

22. הפרעות שינה • יותר ניצולים דיווחו על הפרעת שינה אחת לפחות (62%; n=90) ביחס לקב' ההשוואה(n = 46 ;33%) (OR = 3.4, 95% CI 2.0- 5.6) • ההבדל נשאר מובהק גם לאחר תקנון לגיל, רמת השכלה, דתיות והפרעות חרדה ומצב רוח בשנה הקודמת (OR = 2.5, 95% CI 1.4 - 4.4)

23. הפרעות קרדיו-צרברו-וסקולאריות • שכיחות יותר בקרב ניצולים (64%) ביחס לקב' ההשוואה (48%), (OR=1.9, 95% CI 1.2 – 3.2) • אך לא באופן מובהק לאחר תקנון לגיל, רמת השכלה ודתיות

24. מצב בריאותי כללי • בעיות בריאות שכיחות יותר בקרב ניצולים (64%) ביחס לקב' ההשוואה (48%), (OR=1.9, 95% CI 1.2 – 3.2)אך ללא הבדל מובהק לאחר נטרול לגיל, רמת השכלה ודתיות • ממצאים לגבי כאב, השמנת יתר ועישון- ללא הבדל מובהק בין הקבוצות

25. שימוש בשירותי בריאות נפש ב- 2 הקבוצות נמצאו שיעורים מתוקננים דומים של ייעוץ, הן לאורך החיים והן ב- 12 החודשים הקודמים לראיון

26. דיון מלחמת העולם ה- II הסתיימה ב- 1945, אך עבור ניצולים מסוימים, ההשלכות הפסיכו-פתולוגיות עדיין קיימות גם לאחר 6 עשורים

27. דיון • תלונות לגבי פסיכופתולוגיה לא נבעו מלמידה בהקשר הקליני; שיעורי השימוש בשירותי בריאות הנפש דומים בין הקבוצות • רווחים משניים- לא סבירים בסקר הנוכחי

28. דיון מימדים אחרים של תחלואה פסיכיאטרית נחקרו, כגון הפרעות דיכאון ו- PTSD, אך ללא שיעורים מוגברים בקרב הניצולים ממצאים שליליים אלה דורשים התייחסות מחקרית עתידית

29. דיון הסברים אפשריים • רה-אקטיבציה של אירועים שליליים בעבר • מבט רטרוספקטיבי על החיים בקרב אוכלוסיה מבוגרת

30. דיון • הפרעות שינה נמצאו גם במחקרים אחרים בקהילה בקרב ניצולי שואה קשישים • ככל הנראה נובעות (ייתכן גם באופן לא תלוי) ממרכיב מתמשך של הפרעות פוסט-טראומתיות לא ספציפיות, בהן תמונות או חלומות טראומתיים חוזרים ומופיעים בשינה Rosen J et al., Am J Psych. 1991; 148:62-66

31. דיון ביידר וחב' ייחסו את ה- InsomniaPrimaryל"השפעות מתמשכות של אירועי ילדות מלחיצים"שנמצאו קשורים לרקע של הזנחה בילדות Bader K et al., J Nerv Ment Dis. 2007; 95:588-95

32. דור שני לשואה

33. מחקרים קליניים וקהילתיים • "...מחקרים קליניים נוטים להציג פרופיל פסיכולוגי ספציפי שכולל מוּעדות (פרה-דיספוזיציה) ל- PTSD, קשיים שונים ב- separation-individuation ותערובת סותרת של חוסן ופגיעות בהתמודדות עם עקה (stress) ..." Kellerman NP, Israel J Psychiatry, 2001

34. מחקרים קליניים וקהילתיים • סקרים בקהילה "לא מראים שצאצאי ניצולים נבדלים מקבוצות ביקורת הנבחרות בקפידה" Kellerman NP, Israel J Psychiatry, 2001

35. העברה גנטית? • שווארץ וחב':ההישרדות של אנשים פגועים גנטית- בלתי סבירה • לכן העברה גנטית של הפגיעות- לא סבירה גם כן סביבה משפחתית משותפת • חשיפה לחוויה משותפת של המחנות- לא סבירה

36. השערה:אם העברהישירה וספציפית היא סבירה, אזי יהיה שיעור גבוה מהמצופה של הפרעות שהשפיעו על ההורים, כולל: • מצוקה רגשית • הפרעות חרדה • הפרעות דיכאון (?) • PTSD (?)

37. אם ההעברה היא לא-ישירה ולא ספציפיתאזי: • שיעור מוגבר של הפרעות- אך ללא ספציפיות

38. רקע • העברה בין-דורית של טראומה דווחה במחקרים שבדקו את המועדות של צאצאים מבוגרים כשהתמודדו עם אירועים מלחיצים • מחקרים אפידמיולוגים קודמים לא הדגימו שיעור מוגבר של פסיכופתולוגיה בהשוואת ילדי ניצולי שואה מול נבדקים מתאימים

39. שיטות • הרכיב הישראלי של סקר בריאות הנפש העולמי (WMHS) • 430 ילדים של ניצולים מול 417 ילדים של הורים ילידי אירופה שלא התגוררו בארצות שהיו תחת הכיבוש הנאצי

40. כלי מדידה/תוצאים • GHQ-12 • CIDI • מצב כללי (נפשית וגופנית)- בדיווח עצמי • מצבי בריאות ספציפיים (כולל עישון)– בדיווח עצמי • שימוש בשירותי בריאות כלליים ושירותי בריאות נפש • התנהגויות אובדניות

41. תוצאות • בקרב ילדי הניצולים היה שיעור גבוה יותר של השכלה גבוהה (16שנות לימוד ומעלה, 44%) ושיעור נמוך יותר של 0-12 שנ"ל (28%) בהשוואה לקב' השוואה (40.8%, 35.3% בהתאמה), p=0.0007 • לא היו הבדלים סוציו-דמוגרפיים אחרים

42. תוצאות • לא נמצאו הבדלים במדידת הפסיכו-פתולוגיה

43. Emotional distress & anxiety/depressive disorders ( AD) in 2nd generation survivors and counterparts, education adjusted

44. מסקנות • לפי המחקרים הנוכחים, הורים ניצולי שואה הצליחו לחסוך מילדיהם את השלכות עברם הטראומתי • ייתכן והניצולים השתדלו ליצור חיים טובים ובטוחים יותר עבור ילדיהם, כפי שמודגם ברמת ההשכלה הגבוהה יחסית של צאצאיהם ביחס לקבוצת ההשוואה, למרות שהקריירה האקדמית שלהם עצמם נקטעה

45. מסקנות פסיכופתולוגיה עדיין קיימת בקרב ניצולי שואה60 שנים לאחר תום מלחמת העולם ה- II, אך לא נצפתה בקרב ילדיהם