Annette Bering Klinisk sygeplejespecialist Janni Mendahl Sygeplejerske Lungemedicinsk Afdeling Y-701 Gentofte Hospital J

1. Annette BeringKlinisk sygeplejespecialistJanni MendahlSygeplejerskeLungemedicinsk Afdeling Y-701Gentofte HospitalJuni 2012 Inhalationsmedicin

4. Hvorfor bruges der inhalationsmedicin • Afslappe den glatte muskulatur i bronchierne. • Lette mobiliseringen af slim • Forebygge og lindre symptomer

5. Medicinen inddeles på følgende måde: • Antikolinerge: • Korttidsvirkende: 4-6 timer • Langtidsvirkende: 24 timer • Beta2- agonister: • Korttidsvirkende: få timer • Langtidsvirkende: 12 timer

6. Kombinationspræparater: • En kombination af en beta2- agonist og et antikolinergicum. Præparatet er korttidsvirkende. • Enkombination af steroid og langtidsvirkende beta2-agonist

7. Korttidsvirkende antikolinergikum Atrovent: • Virker afslappende på den glatte muskulatur i bronchierne (hæmning af parasympaticus) • Letter mobiliseringen af slim • Virkningen indtræder efter nogle minutter, virkningsvarighed 4-6 timer Dosering: • Ved behov, X 4-6/ døgn Device: • Portaneb med hudsonmaske og kammer til inhalationsvæsken • Spray + spacer

8. Langtidsvirkende, antikolinergikum Spiriva Virkning: • som atrovent Dosering: • X 1 dgl kl. 08.00 Device: • Handy Hailer • Respimat-inhalator

9. Bivirkninger for korttids- og langtidsvirkende antikolinergicumAtrovent/spiriva • Mundtørhed • Bitter smag i munden • Irritation i svælg og hals • Hæshed • Forsigtighed ved glaukom • kvalme • Afførings- og vandladningsbesvær kan forekomme • Forværring af bronchospasme

10. Korttidsvirkende beta2-agonisterSympaticusstimulerende inhalationsmedicin Bricanyl, ventoline Virkning: • Virker specifikt på beta2-receptorerne som findes i den glatte muskulatur i bronchierne og skeletmuskulaturen • Muskulaturen i bronchierne afslappes, derved mindskes spasmerne • Letter vejrtrækningen • Virkningen indtræder i løbet af få minutter og holder i 2-3 timer OBS: • Virkningen kan nedsættes, hvis der samtidig gives Beta-blokker

11. Dosering • Som inh.væske sammen med atroventeller nacl ved behov x 4-6/ døgn. • Som inh pulver eller spray 2-5 sug ved behov • Device: • Portaneb med hudsonmaske og kammer til inh. væske, Turbohaler, discos, spray + spacer

12. Langtidsvirkende beta2- agonist.Sympaticusstimmulerende inhalationsmedicin Oxis, serevent Virkning: • Svarer til korttidsvirkende beta2-agonist, men af forebyggende karakter • Virkningen indtræder i løbet af 20 minutter holder i 12 timer • Anvendes ikke som akut medicin

13. Dosering • X 2 dgl. • Kl 08.00 og kl 20.00 • Enkelte patienter har behov for en ekstra dosis efter 6 timer. Device: • Turbohaler, discos, spray + spacer

14. Bivirkninger for korttids- og langtidsvirkende beta2-agonister • Indre uro • Rysten på hænderne • Krampe i fingrene • Hjertebanken • Hovedpine • Kvalme • Nedsat kraft i musklerne, kan være forårsaget af nedsat se -k,ses specielt ved samtidig indgift af diuretica • Søvnforstyrrelser pga indre uro • Forværring af bronchospasmen

15. Langtidsvirkende Beta2-agonist Onbrez Virkning: • Svarer til kort-og langtidsvirkende Beta2-agonist. Bruges når virkningen af oxis eller serevent ikke har optimal virkning på åndenøden. Onbrez har bedre indvirkning på stigning stigning af FEV1 end oxis og serevent. Bivirkninger: • Svarer til kort-og langtidsvirkende Beta2-agonist, men yderliggere to er ret almindelige: • Ondt i halsen, hæshed, symptomer på bihulebetændelse • Hoste umiddelbart efter inhalationen er taget. Hosten har ikke indflydelse på lungedeponeringen.

16. Dosering: • Doseres x 1 dgl kl.08.00 Device: • Breezhaler

17. Kombinationspræparatkorttidsvirkende Beta2- agonist ogkorttidsvirkende antiklinergicum Duovent Virkning: • Afslappende på den glatte muskulatur i bronchierne • Bronchospasmen aftager vejrtrækningen lettes • Letter mobiliseringen af slim

18. Virkning/dosering • Virkningen indtræder i løbet af nogleminutter.Holderi 4-6 timer • Doseres efter behov x 4-6/ døgn

19. Bivirkninger: • Som bricanyl og atrovent Device: • Portaneb med hudsonmaske, kammer til inh. Væske • Spray + spacer

20. Steroid som inhalationsmedicin Flexotide Spirocort Virkning: • virker forebyggende • hæmmer irritation og ødem af slimhinden i bronchierne • letter vejrtrækningen • Virkningen indtræder i løbet af 10-20 min., holder i 12 timer Dosering: • x 2 dgl. Kl. 8.00 og kl.20.00

21. Bivirkninger: • Svamp i mund,svælg og hals • Hæshed • Blå mærker • I nogle tilfælde hyppigere pneumoni Device: • Discos, turbohaler, spray + spacer (kun flexotide)

22. Kombinationspræparater med langtidsvirkende beta2-agonist og steroid Seretide Symbicort

23. Virkning • forebyggende • hæmmer inflammation og ødem af slimhinden i bronchierne • virker afslappende på den glatte muskulatur i bronchierne • letter vejrtrækningen • Virkningen indtræder i løbet af 10-20 min. og holder i 12 timer Dosering : • Doseres x 2 dgl. Kl. 08.00 og kl. 20.00 • Det er vigtigt at medicinen tages som ordineret , for at opnå den ønskede effekt

24. Bivirkninger: • Svamp i mund, svælg og hals • hæshed • Indre uro, rysten på hænder, muskelkramper • Hjertebanken • Hovedpine • Blå mærker • I nogle tilfælde hyppigere tilfælde af pneumoni

25. Device: • discos, turbohaler, spray + spacer

26. Spacer • Aero Chamber med maske eller næb • Volumatic

27. Dokumentation • Den faste dgl. Inhalationsmedicin dokumenteres i epm (elektronisk patient medicinmodul), når den er givet • Den behovs bestemte inhalationsmedicin dokumenteres ligeledes i EPM( elektronisk patient medicinmodul) og eller egnede skemaer.

28. Information • patienten informeres om medicinens virkning og bivirkning • Patienten informeres om vigtigheden af at tage medicinen som ordineret, også selvom der ikke for patienten er nævneværdige symptomer • Patienten oplæres i korrekt inhalationsteknik • Patienten oplæres i korrekt brug af device

29. Rengøring • Der følger retningslinier mht. rengøring og vedligeholdelse til hvert device • Portaneb med adult maske og kammer er der specielle retningslinier under indlæggelse. Disse forefindes i afdelingen • Bruges portaneb i hjemmet, er der skriftlig information ved apparatet

31. Guidlines Gold Guidlines – 2006 Anbefalet KOL – behandling Omhandler anbefalet behandling til henholdsvis • mild KOL • moderat KOL • svær KOL • meget svær KOL Der udleveres retningslinier

32. Mild KOL • Korttidsvirkende beta2-agonist som anvendes ved behov • Influenza vaccination • Rygestop

33. Moderat kol • Korttidsvirkende beta2- agonist som anvendes ved behov • Langtidsvirkende antikolinergicum • Langtidsvirkende beta2- agonist, evt kombineret med steroid • Influencavaccination • Rygestop • Rehabilitering

34. Svær KOL • Korttidsvirkende beta2-agonist, som anvendes ved behov • Langtidsvirkende antikolinergikum • Kombinationspræparat med steroid og langtidsvirkende beta2- agonist • Rehabilitering • Influenza vaccination • Rygestop

35. Meget svær KOL • Korttidsvirkende beta2-agonist • Langtidsvirkende antikolinergikum • Kombinationspræparat med langtidsvirkende beta2-agonist og steroid • Rehabilitering • Influenza vaccination • Rygestop • Evt. iltbehandling i hjemmet

36. Global Initiative for Astma (GINA) Omhandler behandlingsvejledning for astmapatienter Der udleveres behandlingsmatiale. Kan variere for de forskellige lungemedicinske afdelinger.

37. Trin 1 • Korttidsvirkende beta2 agonist

38. Trin 2 • Korttidsvirkende beta2-agonist • Inhalationssteroid, lav dosis Evt.tilføj: • Leukotrienrecepter-antagonist

39. Trin 3 • Korttidsvirkende bronchiedilaterende behandling beta2-agonist • Langtidsvirkende beta2- agonist • Lavdosis inhalationssteroid Tilføj en: • Stige til medium eller højdosis inh. Steroid • Lavdosis inh. Steroid+ leukotrienrecepter-antagonist • Lavdosis inh. Steroid + theofyllamin depottabletter

40. Trin 4 • Korttidsvirkende beta2-agonist • Medium eller højdosis steroid og langtidsvirkende beta2-agonist Tilføj en eller flere: • Leukotrienrecepter-antagonist • Theofyllamin depottabletter

41. Trin 5 • Korttidsvirkende beta2- agonist • Medium eller højdosis inh. Steroid og langtidsvirkende beta2-agonist Dertil er lagt en af nedennævnte: • Theofyllamin depottabletter • Leukotrienrecepter-antagonist Tilføj: • steroid som tbl behandling • Der kan være lindrende effekt af inh. med antikolinergicum

42. Konklusion Behandling med daxas • Overvej det ved flere eksacerbationer og betydelige bivirkninger af ICS, dvs. opstart DAXAS i stedet for steroid. • Evt. Overvej det ved svær – meget svær KOL med flere eksacerbationer trods ICS + LABA + Thiotropium, Fx ptt. i vedligeholdelses beh. med prednisolon Ordiner - Sep. Inhaleret steroid? - Ct. LABA + Thiotropium • Rp. Tabl. Daxas 500 μg x 1 • Rp. Kontrol vægt/2 uger, udlever vægt kontrol skema til pt. • Rp. Kontrol vægt, LFU, lægesamtale Y amb 1 mdr. derefter hver 3 mdr. + ved behov. • Rp. Ansøg om tilskud