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EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITÁRIA

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITÁRIA. Paulo Rossi Menezes Professor Associado Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo. Psiquiatria Social.

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EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITÁRIA

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Presentation Transcript

  1. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITÁRIA Paulo Rossi Menezes Professor Associado Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo

  2. Psiquiatria Social Interesse no efeito do ambiente social sobre a saúde mental dos indivíduos e com o efeito dos indivíduos mentalmente enfermos sobre seu ambiente social

  3. Psiquiatria comunitária • Tyrer e Creed (1995) • Política de governo • Estratégia de planejamento • Método de fornecer atenção psiquiátrica (mais passível de investigação sistemática)

  4. EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA

  5. “Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes de doenças ou outros estados ou eventos relacionados à saúde em populações especificadas, e a aplicação dos conhecimentos obtidos no controle dos problemas de saúde.” (Last. DictionaryofEpidemiology 2000) • Pressupostos • As doenças NÃO ocorrem por acaso • Fatores causais preveníveis, que podem ser identificados através de investigações sistemáticas

  6. Quem? Quando? Onde? Porque? Serra Pelada, Sebastião Salgado, 1986 Estação da Luz, São Paulo, Trens da CPTM, 2008

  7. Epidemiologia • Ciência histórica • Ocorrência das doenças muda ao longo do tempo • Especificidade: por doença, por sexo, por grupo social • Ocorrência de doenças não é propriedade essencial de cada população  possibilidade de intervenção • Ciência populacional • Elucidar etiologia e prognóstico • Prover insight sobre “normal” e “patológico” • Compreender indivíduo como membro de seu grupo (Krieger N. Int J Epidemiol 2007)

  8. Epidemiologia • Ciência pragmática e contextual quanto à compreensão de causalidade • Modelo multicausal • Não é necessário compreender o modelo completo • Identificação de causas responsáveis por proporções relevantes da ocorrência de doença (ex. condições de vida, hábitos de vida)  intervenções de impacto para a Saúde Pública • Epidemiologia requer combinação dos aspectos biológicos e sociais do processo saúde-doença (Krieger N. Int J Epidemiol 2007)

  9. EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA: APLICAÇÕES • Estudo histórico • Diagnóstico de saúde da comunidade • Avaliação dos serviços de saúde • Estimar o risco individual • Completar o quadro clínico • Identificar novas síndromes • Buscar as causas das doenças (Morris 1955) • Avaliar eficácia de intervenções • Síntese de evidências científicas

  10. Diagnóstico de saúde da comunidade • Descrever a presença, natureza e distribuição de saúde e doença na população e suas dimensões Avaliação de serviços de saúde • Determinação das necessidades e recursos • Análise dos serviços em ação • Avaliação de seu desempenho

  11. Transtornos mentais comuns, uso de serviços de saúde e uso de psicotrópicos • 3 inquéritos populacionais em diferentes períodos e locais • piores condições socioeconômicas: ↑ TMC • maior renda per capita: ↑ consumo de psicotrópicos

  12. Saúde Mental e Esgotamento em profissionais de saúde • Problema reconhecido em países ricos • Atenção primária e saúde mental na comunidade • Impacto na qualidade da atenção • Estratégias gerenciais • Redução de carga horária em atendimento direto • Organização do trabalho de equipe • Criatividade • Estratégia de Saúde da Família • 141 agentes comunitários em 6 unidades básicas de saúde na zona oeste de São Paulo 24% síndrome de esgotamento profissional 43% transtornos mentais comuns (Silva & Menezes. RevSaude Publica 2008)

  13. Buscar as causas das doenças • Causas de doenças nos indivíduos • Genéticas • Ambientais • Biológicas • Psicossociais • Causas de doenças em populações (incidência) • Sociais

  14. Ambiente psicossocial Odds Ratio3,8 Eventos de vida independentes e risco de psicoses Oliveira et al. SchizophrRes 2006

  15. Condições socioeconômicas ao longo da vida e risco de demência • CSE na infância mediadas por CSE na vida adulta • Variáveis de desenvolvimento na infância: associação independente (Scazufca et al. Int J Epidemiol 2008)

  16. Causas de doenças em populações • Determinantes sociais % da população Nível populacional (essencialmente ambiental) Níveis de LDL colesterol e risco de DCV

  17. Causas de doenças em populações • Transtornos por uso de substâncias em pessoas com transtornos mentais graves

  18. EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA:PERSPECTIVAS

  19. Avaliação das necessidades de saúde mental da população • Inquéritos populacionais • Investigações em serviços de saúde • Impacto dos transtornos mentais para indivíduos, família, serviços de saúde e sociedade • Recursos para pesquisa • Formação de recursos humanos em epidemiologia psiquiátrica • Amostras para investigar causas e prognóstico dos transtornos mentais

  20. Eficácia e Efetividade de Intervenções • Ensaios grandes e simples • Ensaios pragmáticos • Sistema Único de Saúde • Estratégia de Saúde da Família • Atenção secundária à Saúde Mental • Intervenções em escolas • Treinamento de profissionais de saúde • Modelos de integração matricial

  21. Novas Metodologias • Epidemiologia no curso da vida “Estudo dos efeitos a longo prazo de exposições físicas e sociais, durante a gestação, infância, adolescência e fases adultas no risco de doenças crônicas.” “Inclui a investigação dos caminhos biológicos, comportamentais, e psicossociais que operam ao longo da vida do indivíduo, assim como através das gerações, para influenciar o desenvolvimento de doenças crônicas.” (Ben-Shlomo & Kuh. Int J Epidemiol 2002)

  22. Novas Metodologias • Múltiplos níveis de causalidade • Determinantes da variação de risco entre indivíduos  história de exposição de cada um • Determinantes definidos pelas relações e contextos • propriedades que surgem em diversos níveis de organização social • Combinação dos diversos níveis de causalidade  delineamentos e métodos estatísticos

  23. Integração com outras áreas • Ciências biológicas • Novas hipóteses • Novas medidas • Novos modelos de doença • Ciências sociais • Pesquisa transcultural • Redes sociais, crenças • Determinantes sociais dos transtornos mentais

  24. Integração com outras áreas • Medicina • Transtornos mentais e doenças somáticas • Sintomas físicos sem explicação médica • Usuários dos resultados de pesquisas • Políticas públicas e gestão de serviços de saúde • Clínicos • Público geral

  25. Beddington et al. Nature 2008

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