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García, JTH 2012

4. ¿Puede ser de utilidad la monitorización del efecto de los anticoagulantes orales directos en casos de recidiva tromboembólica , necesidad de tratamiento fibrinolítico inmediato, evaluación de interacciones medicamentosas o en la evaluación de la adherencia?.

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García, JTH 2012

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Presentation Transcript

  1. 4. ¿Puede ser de utilidad la monitorización del efecto de los anticoagulantes orales directos en casos de recidiva tromboembólica, necesidad de tratamiento fibrinolítico inmediato, evaluación de interacciones medicamentosas o en la evaluación de la adherencia?

  2. SITUACIONES EN LAS QUE IDENTIFICAR LA PRESENCIA/AUSENCIA DEL FÁRMACO ANTICOAGULANTE PUEDE SER ÚTIL PARA EL MANEJO DEL PACIENTE García, JTH 2012

  3. RECIDIVA TROMBOEMBÓLICA • La recomendación de determinación del efecto anticoagulante del ADO en caso de recidiva tromboembólica, está recogida por diversas guías (NHS, ISTH…) • Sin embargo: • Corta vida media, puede ser difícil establecer la falta de adherencia en ese momento • No están establecidos los márgenes terapéuticos

  4. NECESIDAD DE FIBRINOLISIS • Cada año 1-2% de pacientes con FA pueden sufrir un ictus • En el caso de pacientes con AVK se recomienda un INR≤1.7 (riesgo de HIC va de 2.6 a 5.9 para INR menor/mayor 1.7) • En el caso de ADOs: no hay estudios en humanos, tan sólo casos clínicos aislados • En animales, niveles “terapéuticos” de dabigatran tienen tasas de HIC similares a las de INR <1.7 • Propuesta: tratamiento endoscópico (stent)

  5. Encuesta 221 neurológos sobre fibrinolisis en paciente con dabigatran (no se conoce última dosis) • 49% no fibrinolisis • 28% fibrinolisis si TTPA normal • 9% fibrinolisis si TTPA<40’ • 4% fibrinolisis directa • 8-14% no respuesta Rybinnik, J StrokeCerebrovasDis 2013 Kate, J StrokeCerebrovasDis (en prensa)

  6. Heidbuchel, Europace 2013

  7. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS • Principal dificultad: no conocemos el rango terapéutico de dichos fármacos Variabilidad de los niveles máximos plasmáticos alcanzados de ADOs (1)Van Ryn, T&H 2010 (2) Hillarp, JTH 2011 (3) Douxfils, T&H 2013

  8. ¿QUE ES LA ADHERENCIA? • “Es la participación activa, voluntaria y colaborativa del paciente para obtener un resultado terapéutico” • Buena adherencia se obtiene cuando el paciente toma 80% de la dosis prescrita • No adherencia hace referencia a la omisión de dosis, error en las tomas o cambios del tratamiento

  9. ADHERENCIA • Para que las pruebas biológicas sean útiles para evaluar el efecto anticoagulante de los ADOs es necesario. • Determinar cuando tenemos que medir • Definir como trasladamos el resultado de un test biológico a un decisión clínica • Correlacionar valores de laboratorio con eficacia y seguridad

  10. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA • Se ha reportado una falta de adherencia referente a la medicación cardiovascular de carácter crónico del 50% lo cual lleva a 125.000 muertes anuales en EEUU • Escasa información sobre adherencia y terapia anticoagulante • Warfarina: INR • ¿Y los ADOs? Los datos obtenidos en los ensayos no son reales

  11. ADHERENCIA • Vida media corta: omisión de dosis incrementa el riesgo trombótico • Muchos pacientes en prevención primaria: ausencia de síntomas • Aspectos a considerar • Elección adecuada del fármaco y cambio a AVK si falla la adherencia • Educación paciente y familia • Seguimiento

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