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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO. Dra. Isis Sialer Arancibia Médico Nefrólogo Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”. AGUA CORPORAL. 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR EXTRACELULAR. 2/3 ACT - 40% PC. 1/3 ACT – 20% PC.

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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO

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Presentation Transcript

  1. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO Dra. Isis Sialer Arancibia Médico Nefrólogo Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”

  2. AGUA CORPORAL • 60% PESO CORPORAL (ADULTO) • COMPARTIMIENTOS • INTRACELULAR • EXTRACELULAR 2/3 ACT - 40% PC 1/3 ACT – 20% PC 60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

  3. PESO: AGUA CORPORAL • EDAD La proporción de agua total • SEXO • Másculino 60% • Femenino 50%

  4. CONSTITUCIÓN % de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

  5. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) • Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. • En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. • Varía con: • Sexo • Edad • Obesidad. • COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS • Intracelular: 40 % del Peso Corporal • Extracelular: 20 % del Peso Corporal • Intravascular: 4 % del Peso Corporal • Intersticial: 16 % del Peso Corporal

  6. AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

  7. ELECTROLITOS EN LIC Y LEC mEq mEq LIC LEC 150- 150- HCO3 HCO3 K Na PO4 + X Cl Na,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org K,Ca,Mg Prot

  8. 2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES LEC (plasma + intersticial) LIC Na+.....................................142mEq/l K+...........................................4mEq/l Ca+.......................................2.4mEq/l Cl-........................................103mEq/l HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl Aminoácidos.........................30 mg/dl Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l Cl-...............................................4mEq/l HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl Aminoácidos............................200 mg/dl • El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS • El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

  9. Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolítos. FUNCIONES DEL AGUA

  10. L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos Espacios Transcelulares 1 – 3 % Liq. Intravascular 4 % Liq. Intersticial 13% LIC 40% Linfáticos 2% LEC 20%

  11. Balance de Agua

  12. Balance de Agua

  13. BALANCE EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS H 2 O H 2 O = INGRESOS 1500 ml EGRESOS 1500 ml

  14. INGRESOS O GANACIAS La ganancia de agua en el organismo deriva de 2 tipos fuentes: • Exógena: + importante • Contenido agua en alimentos • Agua consumida en forma líquida • Endógena: • Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d. • 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua • 1g proteínas: 0.42 ml agua • 1g de grasa: 1.07 ml • 5cc/kg/dìa Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d

  15. EGRESOS O PÈRDIDAS • Por la piel: • Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulación • Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar. • 400-600ml/día • Por los pulmones • Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene agua. • Se modifica con la FR, humedad del aire • 400-600ml/día.

  16. Por el tracto digestivo • La pérdida es pequeña SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA 1000 100 75 5 J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90 BILIS 1500 140 100 10 35 J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90 J.ILEAL 3500 129 116 11 29 L. COLON 3500 80 48 21 22

  17. PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS SENSIBLES EGRESOS • EVAPORACIÓN: PIEL • TRACTO RESPIRATORIO • ORINA • HECES • SUDOR PERDIDAS CALCULADAS PERDIDAS MEDIBLES

  18. PERDIDAS INSENSIBLES • POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso /día • VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día NIÑOS ADULTO 400cc / m 2 / día 12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora

  19. Pérdidas a través de la piel y pulmones • Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella. • Por el riñón • Órgano encargado mantener equilibrio hídrico • 0.5-1 ml/Kg/hora

  20. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS ORDINARIAS: • PERDIDAS INSENSIBLES: • 0.5 ml X peso X 24 horas. • 12 ml/Kg/día • PERDIDA RENAL: • 0.5 – 1 ml/ Kg /hora • PERDIDA DIGESTIVA: • 100-300 ml / 24 horas • 40 ml/1000 caloria ingerida

  21. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: • PERDIDAS INSENSIBLES: • 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) • 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) • FIEBRE: • 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C • HIPERVENTILACIÓN: • 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

  22. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • SUDOR: • MODERADO INTERMITENTE 500 ml • MODERADO CONTINUO 1000ml • PROFUSO CONTINUO 2000ml • SUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día

  23. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO • PERIODO : 24 horas. • No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO • VOLUMEN SECUESTRADO • EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) • EL BALANCE ES NEGATIVO(deshidratación).

  24. PACIENTE HOSPITALIZADO

  25. Balance de Líquidos • EGRESOS • Diuresis (a través de sonda urinario u orinal) • Drenaje por Sonda Nasogástricas • Drenaje de Heridas • Evacuaciones • Vómitos • Hemorragias • Drenajes por tubos de aspiración • Pérdidas Insensibles • INGRESOS • Líquidos ingeridos (orales) • Líquidos intravenosos: medicamentos ya diluídos u otros. • Sangre y sus derivados • NPT • Alimentación por sonda • Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros) • Soluciones de diálisis

  26. CASOS CLINICOS

  27. CASO 1 Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5 litros de agua: • ACT: (65*0.6)= 39 litros • Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros • Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC • Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros • MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: disminuye concentración OSMOLAR

  28. MASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC • 13L*290mosm/L: 3770 MOsm • Con esta misma masa y nuevo vol EC: • OSM EC= Masa EC/Volumen EC • OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L • Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad. • Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

  29. MASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC • 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm • Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC • Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm • AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC • 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros • EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC • 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L • Despues de bebe Osm 290 a 279

  30. CAMBIO VOLUMENES EC y IC • Tomamos por separado el Espacio IC • Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final • Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: 27.02 L • Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L EC--al--IC y 0.408 quedaron EC • RESPUESTA RENAL • 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular • Producir Orinas hipotónicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condición inicial.

  31. CASO CLINICO 2 • Varón 55 años de edad. Sin antecedentes patológicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg. • Enfermera reporta que ayer presentó episodio de hipotensión arterial; el médico durante la visita solicita el balance hídrico de paciente:

  32. HIPONATREMIA: DEFINICION • Es la disminución de la concentración del sodio sérico < 135 meq / lt. • El sodio plasmático representa el balance entre aporte y excreción de agua. • Es el desorden electrolítico más común. • Hiponatremia dilucional la forma más común de este desorden, causado por retención hídrica.

  33. SODIO • CONSUMO DIARIO: • 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia) • CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg • EXCRESIÓN: • URINARIO = 80 – 100 meq/ L • HECES = 2 - 20 meq

  34. MECANISMOS REGULADORES • BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: • SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN • RECEPTORES INTRAARTERIALES • RECEPTORES RENALES • APARATO YUXTAGLOMERULAR • RECEPTORES SNC

  35. HIPONATREMIA: CLASIFICACION Por su duración: 1. Aguda 2. Crónica Por su tonicidad: 1. Hipertónica 2. Isotónica 3. Hipotónica: 3a. Hipervolémica 3b. Isovolémica 3c. Hipovolémica

  36. HIPONATREMIA: ETIOLOGIA

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